汪秀梅,孙 飒,张秀红,袁红丽,刘 欢,周 钰

(新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科,新疆 乌鲁木齐 830054)

子宫内膜是位于子宫肌中间部分的一层细胞组织,当卵巢分泌的雌激素降低时会导致子宫内膜无法长厚,影响因素包括月经周期异常、卵巢不排卵或卵巢早衰等[1-2]。当子宫内膜过薄时,会影响受精卵着床,引起不孕不育症状。随着社会的发展,现今女性职业压力大、生育年龄越来越高,女性生殖方面的疾病比例也逐渐增高,由此引起薄型子宫内膜病症的比例也随之增高[3-4]。治疗方法包括西医疗法与中医疗法,其中西医疗法的药物疗法较为常见,但其效果仍待优化,中医中针灸已在中国传承2500余年,经过不断的演变与发展,针灸越来越被人们所熟知与接受,其不良反应小,同时也出现在临床治疗中,发现针灸对女性子宫内膜厚度、形态、血流信号等有一定影响,现临床上越来越多将中医与西医结合治疗的案例[5-6]。《素问·上古天真论》中有“任脉通,太冲而行,月经来至,则为子期”的描述。玉冰给到的注解为“其冲脉任脉皆奇,肾气盛,经血少,以时下。”说明任脉对女性生理、生育十分重要[7-8]。“胞宫为奇恒脏腑”等说明妇女的生理周期与肾气、冲任、胞宫密切相关[9]。由于任脉有“主胞胎”的特点,故“任主胞胎”学说对妇女生育有关的生理、病理、不孕等疾病的发生、发展都有一定的指导作用。本研究旨在探究基于“任主胞宫”理论的针灸疗法用于薄型子宫内膜不孕症患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年2月至2022年6月期间本院收治的80例薄型子宫内膜不孕症患者。病例纳入标准：①年龄在22～40岁;②月经周期正常,经量较往常明显减少(失血少于30 ml),或时间缩短至2 d,甚至淋漓不尽;③B超监测HCG日当天子宫内膜厚度<7 mm并且符合诊断标准;④未进行避孕,性生活正常,12个月以上仍未成功妊娠。排除标准：①有子宫畸形、宫腔粘连等子宫或输卵管异常患者;②有过子宫手术史;③3个月内使用过药物进行促排卵治疗;④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;⑤临床资料不全,依从性差,不能按规定用药。根据患者意愿纳入对照组(40例)与观察组(40例),对照组年龄23～40岁,平均(34.28±6.52)岁,病程1～5年,平均(2.93±1.08)年;观察组年龄24～38岁,平均(35.30±6.71)岁,病程2～6年,平均(3.05±1.14)年,两组上述资料对比未见统计学差异(P>0.05)。本研究所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书,经本院医学伦理委员会批准,符合相关医学操作规范。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：从经期的第5天起,口服拜耳戊酸雌二醇片(国药准字J20171038),每天1 mg,每日3次,共21 d。黄体酮胶囊(国药准字H20041902)于口服后10 d起服用,每次100 mg,每日两次,10 d为1个循环。以3个月经周期为1个疗程。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上,给予基于“任主胞宫”理论针灸选穴治疗,选择任脉穴位中极穴、关元穴进行治疗。患者呈仰卧位,施针前宜令患者排尿以防伤及膀胱,选用0.5～1寸佳辰牌一次性无菌针灸,利用指切和夹持的方式进针取中极穴与关元穴,将每一个腧穴都进针后,再进行平补平泻的方法,直到针刺部位有酸、麻、重、胀的感觉,然后在留针柄上插入2 cm长度的艾柱,每个穴位换2枚艾柱,持续治疗30 min,治疗过程需定时巡查,注意防止烫伤。3个月经周期为1个疗程,隔天针灸1次。以充分达到调养气血、调经助孕的目的。

1.3 观察指标 ①子宫内膜厚度：通过B超影像,于治疗前及治疗1个疗程后测量患者子宫前后壁肌层与内膜交界面间的最大距离,即为子宫内膜厚度。②A型子宫内膜形态占比：根据Gonen分型标准[10],使用B超影像于治疗前及治疗1个疗程后确认子宫内膜型态。子宫内膜主要有三种类型。其中 A型内膜为三条或多层的内膜层,内层与中层间有强回声,外层与中线处为低回声带,多见于内膜增生早期。B型内膜：有均匀中等强度回声,且断续不清。C型内膜：有均匀强回声,无宫腔中线回声,“三线层”特征消失。③子宫内膜血流微循环：于治疗前及治疗1个疗程后,经阴道彩色超声在优势卵泡达到18 mm及以上时测定检测子宫动脉血流动力学参数,内膜下动脉搏动指标(Pulsatility Index,PI)与抗阻系数(Resistance Index,RI)。④雌激素水平：于治疗前及治疗1个疗程后,抽血检测血清中黄体期雌激素(Estradial,E2)、孕酮(Progesterone,P)和促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH),采用化学发光法(Beckman DXI800 化学发光仪)进行检测。⑤1年内妊娠率：对两组患者在1年内的妊娠状况进行比较,以孕4周后的B超检查为准,观察胎儿的子宫内膜和胎儿的原始心管搏动。

2 结 果

2.1 两组子宫内膜厚度比较 治疗后观察组子宫内膜厚度较对照组高(P<0.05),见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较(mm)

2.2 两组A型子宫内膜形态比例比较 治疗后观察组A型子宫内膜形态比例较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组A型子宫内膜形态比例比较[例(%)]

2.3 两组治疗前后子宫内膜血流微循环比较 治疗后观察组PI与RI水平较对照组低(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜血流微循环比较

2.4 两组治疗前后性激素水平比较 治疗后观察组E2、P与LH水平较对照组高,而FSH水平较对照组低(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后性激素水平比较

2.5 妊娠情况 观察组患者1年内妊娠率50.00%(20/40),对照组为25.00%(10/40),两者比较差异有统计学意义(χ2=5.333,P<0.05)。

3 讨 论

子宫内膜薄型是指子宫内膜和子宫内膜肌层的厚度较薄,在月经期是1～4 mm,在内膜增生中期是4～8 mm,在卵泡期是8～14 mm。当子宫内膜过薄时,可表现为月经量明显减少及不孕不育的后果[11]。导致子宫内膜薄的原因包括年龄、药物、病理、机械损伤等,如年龄增大导致子宫血流变慢、孕激素受体减少,人工流产、宫腔粘连、宫颈锥切术等[12]。在传统医学看来,任脉是与月经、带、胎、产、孕等相关的经络,其与胞宫相关的腧穴数量众多,可作为针刺的主要经脉[13-14]。任脉将胞宫与人体经脉联系起来,当腑脏损伤,气血运行受阻、任脉损伤时,胞宫也会受到影响。中医辨证认为导致薄型子宫内膜的原因是肾虚血瘀,肾虚无法滋养胞宫,导致胞脉瘀堵,从而使得薄型子宫内膜患者不孕。通过针刺任脉,可调养气血,补肾填精,滋养胞宫的作用。中医认为肾气、天癸、冲任、胞宫四个性生殖相关名词与西医中的四个生殖相关部位一一对应,说明任脉在生殖时的重要作用,同时也为针灸治疗提供理论依据[15-16]。

本研究基于“任主胞宫”理论对子宫内膜薄型患者进行针灸治疗,结果显示,治疗后观察组子宫内膜厚度明显高于对照组,说明此种针灸治疗可有效提高子宫内膜厚度,利于受精卵着床,提高受孕几率[17]。经过针灸治疗后,治疗后观察组A型子宫内膜形态占比占比高于对照组,说明基于“任主胞宫”理论的针灸疗法可显著提高A型子宫内膜比例,而A型子宫内膜是内膜增生早期时的形态,此类型的内膜比例增高,说明子宫内膜处于即将增生状态,有利于子宫内膜增厚[18]。既往研究[19-21]表明针灸可提高子宫内膜下血流灌注,提高着床成功率和受孕率。经本研究实验发现,经针灸治疗后,患者PI及RI水平降低,观察组的PI与RI明显低于对照组,说明基于“任主胞宫”理论的针灸可增强子宫内膜下血流信号,有助于子宫基底膜动脉和螺旋动脉等血管给子宫提供营养,进而提高着床成功及妊娠率[22-23]。研究结果发现治疗后观察组的E2、P与LH水平明显高于对照组,且观察组的FSH水平明显低于对照组,说明基于“任主胞宫”理论的针灸疗法可调节患者体内激素水平至适孕水平,改善紊乱的生殖内分泌激素水平。这是因为针灸关元穴及中极穴可通过调整下丘脑-垂体-靶腺轴对女性内分泌进行调节,从而对卵巢的性激素分泌及排卵功能产生影响[24-25]。观察组患者1年内妊娠率50.00%显著高于对照组的25.00%,证实基于“任主胞宫”理论的针灸疗法用于薄型子宫内膜不孕症疗效显著,与患者子宫内膜厚度、子宫内膜生长情况、子宫内膜血流微循环及生殖相关激素水平改善显著有关。

综上所述,基于“任主胞宫”理论的针灸疗法治疗薄型子宫内膜不孕症患者的临床疗效显著,表现在可提升子宫内膜厚度,促进子宫内膜生长,并可改善患者子宫内膜血流微循环及生殖相关激素水平,提高妊娠率,具有应用价值。但本研究样本量有限,且妊娠情况随访期仅1年,未对妊娠者分娩情况进行分析,相关结论有待进一步论证。