马 玲,李玉华,张红智,王 骏,王界成

(1.青海省中医院脑病科,青海 西宁 810000;2.上海中医药大学附属曙光医院神经内科,上海 200021)

原发性失眠(Primary insomnia,PI)是指排除药物或精神疾病影响后,患者入睡困难或睡眠维持障碍的一种睡眠障碍症状[1]。高原失眠症是常见的高原反应之一,是由于在高原地区高海拔、低气压、低含氧量和寒冷气候环境影响下,身体无法适应,出现一系列头痛、胸闷、疲劳等生理变化,而产生的急慢性高原反应[2]。高原PI主要表现有：入夜后入睡困难、夜间维持睡眠障碍,同时出现身体或感疲劳、情绪低下等症状[3]。长期失眠易对人体造成不良影响,如短期记忆力、反应力下降;抑郁、焦虑;低血氧、肺内高压;胃黏膜损伤、肠道功能紊乱等[4]。高原PI的具体机制尚未有定论。目前多以改善睡眠质量为首要目标,西医治疗多采用镇静、安眠类药物,长期服用或多发不良反应[5]。中医治疗失眠历史悠久,对改善患者睡眠质量效果良好且不良反应少[6-7]。本试验拟研究中药热奄包联合足底穴位敷贴治疗高原PI效果、睡眠效率和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年1月在青海省中医院接受治疗的62例高原PI患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。病例纳入标准：①符合高原PI相关诊断标准[8];②近期居住高原地区超过3个月;③匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]总分>7分;④本试验中相关药物无禁忌反应;⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他心血管疾病;②患有精神类疾病;③有镇静安眠类药物依赖;④对茶、咖啡等有依赖性;⑤近期接受其他治疗方法或影响本试验结果者。观察组男19例,女12例;年龄28～51岁,平均(39.13±5.21)岁;病程1～5年,平均(3.21±0.84)年;体重44～71 kg,平均(57.62±6.43)kg;病程4～19个月,平均(12.16±3.58)个月。对照组男17例,女14例;年龄29～51岁,平均(40.38±5.23)岁;病程1～6年,平均(3.57±0.79)年;体重45～73 kg,平均(58.49±6.81)kg;病程4～20个月,平均(12.65±3.71)个月。两组一般资料具可比性(P>0.05)。该研究经本院医学伦理会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：予艾司唑仑,睡前30 min口服,单次剂量1 mg,疗程2个月。

1.2.2 观察组：在艾司唑仑治疗基础上中药热奄包联合足底穴位敷贴治疗,先行中药热奄包治疗,中药热奄包包含：丹参、酸枣仁各20 g,怀牛膝、生地、川芎、山萘各10 g,茶树精油1 ml,黄连、肉桂各4 g。中药热奄包浸泡于1 L温水中30 min,将其倒入砂锅中煮开后转中火继续熬煮30 min。将砂锅中中药热奄包连同汤液倒入42 ℃左右恒温足浴盆中,双足浸于汤中,中药热奄包紧贴足底涌泉穴,足浴30 min。每日睡前1 h开始足浴;足浴后接受足底穴位敷贴治疗,将朱砂、黄连各2 g、吴茱萸1 g与适量食醋混合成糊状,睡前敷于足底涌泉穴,覆以薄膜后,用纱布包裹固定,翌日晨间取下并清理,连续敷贴5 d后停药2 d,1周为1个疗程。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①疗效标准[10]。治愈：高原PI相关临床症状基本消失,每日连续睡眠时间>6 h,醒后精神饱满,PSQI评分减少>75%;显效：高原PI相关临床症状明显改善,每日连续睡眠时间增加>3 h,醒后精神良好,PSQI评分50%～75%;有效：高原PI相关临床症状有所缓解,每日睡眠时间<3 h,醒后精神较好,PSQI评分25%～49%;无效：高原PI相关临床症状无改善或加重,醒后精神较差,PSQI评分减少<25%;总有效率=治愈率+显效率+有效率。②睡眠效率：治疗后使用澳大利亚产PSG48多导睡眠图监护仪监测患者睡眠情况,包括睡眠总时间(Total sleep time,TST)、觉醒时间(Awakening time,AWT)、觉醒次数(Awakening times,AT)、睡眠潜伏期(Sleep latency,SL)、快动眼睡眠相潜伏期(Rapid eye movement latency,RL)、睡眠维持率(Sleep efficiency,SE)。③PSQI：于治疗前后,采用PSQI量表进行评定。该量表共7个项目,包括睡眠的效率、质量、时间、紊乱以及入睡时间、药物催眠、日间功能,采用4级评分,分别计为0～3分,总分为21分,分值与睡眠质量成负相关。预调查Cronbach’s α系数为0.812。④生活质量：于治疗前后,采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)[11]进行评定。该量表分为生理、心理、社会关系和环境4个维度,总分为100分,分值与生活质量成正比。预调查Cronbach’s α系数为0.829。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后睡眠情况比较 见表2。治疗前,两组睡眠相关参数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组TST、SE、RL高于对照组,AWT、SL、AT低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后睡眠情况比较

2.3 两组治疗前后PSQI评分比较 见表3。治疗前,两组睡眠的效率、质量、时间、紊乱和药物催眠、日间功能及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述评分低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后PSQI评分比较(分)

2.4 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。治疗前,两组WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组WHOQOL-BREF各项评分高于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较(分)

3 讨 论

高原原发性失眠是指在低温低氧的高海拔地区,患者由于身体产生疲劳等不适,出现夜里难以入睡或维持睡眠存在困难等症状,持续性的失眠,导致患者易出现记忆力、注意力、反应能力等方面下降,严重影响昼间生活和工作节奏[12-13]。西医治疗失眠症主要采用艾司唑仑、地西泮等药物,在提升睡眠效率上优势显著,但易产生药物依赖,醒后有疲倦感[14-16]。失眠在中医则属于“不寐”“不得眠”等范畴。中医认为失眠症的病位首要于心,其次在于肾、肝、脾等脏器,患者多因心神难安而不眠,故需静养调理,平衡阴阳,藏气于肝,归精入肾,则心神安宁而入寐[17]。中药热奄包和足底穴位敷贴都属于中药外用治疗方法,其操作简单方便,治疗疗效良好,应用较为广泛[18-19]。严张仁等[20]运用中药热奄包联合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛,取得良好疗效同时大幅下降患者疼痛程度、PSQI评分,提高了其生活质量;穴位敷贴辅助揿针治疗围绝经期失眠临床效果显著,其能较好平稳患者情绪舒缓内心,减少睡眠剥夺增加慢波睡眠,明显改善睡眠质量[21]。由此,本试验以中药热奄包联合足底穴位敷贴治疗高原PI,研究其对患者疗效、睡眠相关指标和生活质量的影响。

从本研究结果来看,观察组治疗总有效率高于对照组,提示较艾司唑仑口服,联合中药热奄包、足底穴位敷贴治疗高原PI疗效更显著。原因在于,中药热奄包方中组分丹参味苦微寒,归行、肝经,有活血化瘀、补心定志之效;怀牛膝和酸枣仁有补肾安神之功,川芎可祛风止痛、通达气血,全方共同发挥通经活血、安神精心的功效;热奄包足浴以温热之力,刺激足底穴位,药物渗透进血液中;经过全身循环代谢、经络传导,药性达到各个脏器,起到疏通经络、活血化瘀、清心安神的作用,从而使患者能够安然入眠;配合足底穴位敷贴经由脚底涌泉穴将药效发散至全身,夜间继续发挥黄连清心泻火的功效,双管齐下达到更优的疗效[22-23]。本研究结果也显示,治疗后观察组睡眠效率优于对照组;治疗后观察组PSQI各项评分均有不同程度降低,PSQI总评分低于对照组,表明较艾司唑仑口服,联合中药热奄包、足底穴位贴敷等对患者睡眠效率、睡眠质量的改善更为显著。分析原因,通过中药热奄包足浴、足底穴位贴敷,促进中药吸收,调节体内阴阳平衡,达到活血通经、肾足神安的状态,从而延长睡眠时间,浅睡眠减少,深度睡眠增加,提高睡眠效率,改善睡眠的整体质量[24]。本研究结果还显示,治疗后观察组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社会关系、环境评分及总评分均高于对照组;提示与口服艾司唑仑比较,联合中医热奄包、足底穴位贴敷治疗对患者生活质量的改善更显著。分析这与观察组患者睡眠效率、睡眠质量的改善更显著相关,患者睡眠质量改善后,不眠和觉醒症状缓解,精力充沛,日间记忆力、反应能力恢复,能够正常生活工作,生活质量整体提升[25]。

综上所述,中药热奄包联合足底穴位敷贴治疗高原PI,临床疗效良好,提高了患者睡眠效率,明显改善其睡眠质量和生活质量。