王海锋,孟 怡,刘 青,景邵春

(1.秦皇岛市第二医院产科,河北 秦皇岛066600;2.秦皇岛市第二医院肾内科,河北 秦皇岛066600;3.秦皇岛市第二医院创伤关节科,河北 秦皇岛066600)

产后抑郁是女性分娩后常见的一种情绪障碍,患者主要表现出情绪持续低落、焦虑、易怒、睡眠障碍、注意力不集中等症状,给自身健康、生活质量以及婴幼儿生长发育等均会产生不良影响[1-2]。临床认为,产后抑郁的诱发因素较多,如心理因素、遗传因素、社会学因素、内分泌因素等。近期有研究[3]指出,产后抑郁的发生可能与肠道有益菌减少导致胃肠功能障碍有关。胡燮军等[4]研究也表明,产后抑郁组女性的胃肠道障碍症状评分明显高于非产后抑郁组女性,认为胃肠功能障碍是导致剖宫产女性产后抑郁的独立危险因素。在临床上,心理支持、抗抑郁药物是目前治疗产后抑郁的主要手段,但长期服用抗抑郁药物存在一定的药物安全性,不利于母乳喂养。近年来,经皮穴位电刺激在产后抑郁方面的治疗效果逐渐获得了临床的认可,可以增强产后镇痛效果,预防产后抑郁的发生[5]。另外,有研究[6-7]指出,经皮穴位电刺激对促进女性产后胃肠功能恢复也具有积极的作用,有助于减轻疼痛,降低腹胀的发生率,但治疗效果存在个体差异化,而且容易复发。本研究以在我院治疗的120例产后抑郁合并胃肠功能障碍患者为研究对象,在经皮穴位电刺激治疗的基础上加用厚朴排气合剂治疗,取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2022年6月在我院治疗的120例产后抑郁合并胃肠功能障碍患者进行研究。病例纳入标准：①产后抑郁诊断符合《中国精神病障碍分类与诊断第3版》[8]的标准;②经临床评估诊断存在抑郁症状;③表现出不同程度的恶心呕吐、腹胀、消化不良等症状,且确诊存在胃肠功能障碍;④均在我院行剖宫产,且患者及其家属对本研究内容知悉,自愿签署知情同意书;⑤依从性良好。排除标准：①妊娠前曾有抑郁症病史;②存在严重的器质性病变者;③意识障碍,缺乏正常的沟通理解能力;④临床资料缺失者;⑤对本研究用药过敏或无法耐受经皮穴位电刺激治疗者;⑥自愿退出者。120例患者按照就诊时间进行编号,并采用1∶1完全随机分配原则分为观察组和对照组各60例。观察组中,初产妇33例,经产妇27例;年龄23～34岁,平均(29.88±2.06)岁;孕周35～40周,平均(38.04±1.44)周;文化水平：高中及以下19例,大专或本科35例,本科以上6例。对照组中,初产妇31例,经产妇29例;年龄21～34岁,平均(29.45±2.13)岁;孕周36～40周,平均(38.20±1.34)周;文化水平：高中及以下17例,大专或本科40例,本科以上3例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 两组患者入院后给予心理支持、饮食指导、基础护理、生活指导、健康宣教以及相关对症治疗。

1.2.1 对照组：采用经皮穴位电刺激治疗,协助患者取仰卧位,使用75%的酒精对足三里、内关穴部位的皮肤进行消毒,将电极贴片涂上导电膏后固定于上述两个穴位,连接导联,进行电流脉冲刺激。参数设置为：刺激2 s,停止3 s,频率为25 Hz,电流由弱至强,在患者耐受度内可以引起穴位明显震颤为宜。每天治疗1次,每次30 min,治疗6 d(治疗3 d后,中间休息1 d,再治疗3 d)。

1.2.2 观察组：采用厚朴排气合剂(生产批号：23080301)联合经皮穴位电刺激治疗,其中经皮穴位电刺激治疗方法、疗程与对照组一致,厚朴排气合剂用药方案为：每天1次,每次口服50 ml,连续治疗7 d,治疗过程中密切留意是否发生呕吐等不良反应,若出现明显不良反应、失去疗效或症状明显改善后可遵医嘱停止服用。

1.3 观察指标 ①比较两组患者胃肠功能恢复情况以及总住院时间,并采用胃肠道症状评定量表评估两组患者治疗前后胃肠道障碍症状,该量表一共包括15项内容,每项内容均采用4级评分,评分越高表示患者胃肠道障碍症状越严重[9]。②分别于治疗前、治疗后采用放射免疫法检测两组患者胃泌素(GAS)和胃动素(MTI)水平,检测过程均由我院检验科完成,检测步骤严格按照配套试剂盒说明书执行。③比较两组患者治疗前后的腹胀发生率及程度,腹胀程度判定标准为：Ⅰ级为轻度腹胀,患者存在腹壁张力增加,但对日常生活、睡眠无明显影响;Ⅱ级为中度腹胀,患者腹壁张力明显增加,对日常生活和睡眠有一定的影响;Ⅲ级为重度腹胀,患者腹壁张力较大,对日常生活活动影响较大,夜间难以入睡[10]。④分别在治疗前、治疗后采用汉密尔顿抑郁量表评估两组患者的抑郁状态,主要从心境、内疚、自杀意向、睡眠障碍等17个条目进行评估,患者可根据自身症状进行评分,总评分≤7分表示无抑郁,8～13分表示存在轻度抑郁,14～18分表示存在中度抑郁,≥19分表示存在重度抑郁。⑤记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况和住院时间比较 见表1。与对照组相比,观察组患者的肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便、总住院时间明显更短(P<0.05)。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况和住院时间比较

2.2 两组患者胃肠道障碍症状评分比较 见表2。治疗后,两组患者胃肠道障碍症状评分和治疗前相比均明显减少,且观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者胃肠道障碍症状评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后GAS、MTI水平比较 见表3。治疗后,两组患者GAS、MTI水平和治疗前相比均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后GAS、MTI水平比较(pg/ml)

2.4 两组患者治疗前后腹胀发生率及程度比较 见表4。治疗后,观察组患者腹胀发生率为11.7%,低于对照组的30.0%(P<0.05)。观察组患者治疗后的腹胀程度明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后腹胀发生率及程度比较[例(%)]

2.5 两组患者抑郁状态评分比较 见表5。治疗后,两组患者抑郁状态评分和治疗前相比均明显减少,且观察组低于对照组(P<0.05)。

表5 两组患者抑郁状态评分比较(分)

2.6 两组不良反应比较 见表6。两组不良反应发生率(6.7%与5.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表6 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

产后胃肠功能障碍在临床上较为常见,尤其对于剖宫产产妇而言,麻醉应激反应、手术创伤、孕激素水平升高、腹腔内积血积液等均可能导致胃肠蠕动减慢,引起腹胀、腹痛等症状[11-12]。也有研究[13]表明,精神心理因素与胃肠功能障碍的发生发展密切相关,产后抑郁女性更容易发生胃肠功能障碍。中医学上并无胃肠功能障碍有关的病名,但根据该疾病的症状表现(如腹胀、腹痛、便秘等),可将其归纳于“痞满”“便秘”“肠痹”范畴,其病机可能与气血不足、腑气不通、气机壅塞等有关[14]。临床认为,剖宫产属于侵袭性手术,容易破坏产妇正常气机运行,而且分娩后产妇气血耗损严重,气机受阻,进而导致脾胃运化失常,影响升降功能,最终致使腑气不通[15]。因此,在临床治疗方面当以“通畅腑气、除满宽中”为原则。

厚朴排气合剂是厚朴三物汤配以木香经过现代制药技术制作而成,其成分最早记录于《金匮要略》,主要药效成分包括厚朴、大黄、枳实以及木香,其中厚朴为君药,善行中焦之气,通胃肠气机,具有除满燥湿、行气消肿之功效;大黄为臣药,可发挥荡涤胃肠、通便泄热的作用,已被证实对高热、便秘以及腹胀等具有理想的治疗效果[16-17];枳实属于破气消痞之要药,可除胀消滞,与厚朴同用可以加强行气消胀之功;木香可通调大便,通畅肠道气机;诸药合用共奏行气消胀、除满宽中之药效[18]。现代药理学研究[19]也表明,厚朴含有诸多酚类物质,具有较强的抗炎、镇痛效果,而且有利于促进胃动素水平升高,改善胃肠动力障碍。另外,一项动物实验[20]表明,枳实可以增加功能性消化不良大鼠胃窦组织P物质和胃动素,促进胃排空。也有临床研究[21-23]指出,厚朴排气合剂可促进胃肠蠕动,对腹部手术患者术后胃肠功能障碍的发生具有预防作用。

本研究选取产后抑郁合并胃肠功能障碍的患者进行研究,在经皮穴位电刺激的基础上加用厚朴排气合剂治疗,结果显示观察组患者胃肠功能恢复时间、总住院时间比对照组明显更短,胃肠道障碍症状评分、腹胀程度均低于对照组,且GAS、MTI水平高于对照组,提示在常规治疗和经皮穴位电刺激的基础上,加用厚朴排气合剂可有效促进患者胃肠功能恢复,缓解临床症状,其机制可能与提高血清GAS、MTI水平有关,这与郑淑敏等[24]研究结果相似。张晓旭等[25]研究也表明,厚朴排气合剂可促进瘢痕子宫再次剖宫术产妇术后胃肠功能恢复。另外,本研究结果显示,两组患者治疗后抑郁评分均下降,且观察组低于对照组,提示厚朴排气合剂对缓解产后抑郁合并胃肠功能障碍患者抑郁状态具有积极的作用。但由于厚朴排气合剂没有抗抑郁的作用,因此其原因可能是该药物通过缓解患者胃肠功能障碍症状产生的中介效应[26-28],从而改善患者负性情绪。通过比较两组药物安全性发现,观察组不良反应发生率略高于对照组,但两组数据比较差异无统计学意义,表明厚朴排气合剂在产后抑郁合并胃肠功能障碍患者中的用药安全性,也可能是由于样本量较少导致,需要后续继续纳入足够样本进一步证实。

综上所述,厚朴排气合剂联合经皮穴位电刺激可有效促进产后抑郁合并胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复,缓解腹胀和抑郁情绪,而且不会明显增加不良反应发生率,值得临床应用。