陈金枝，徐永敏，高翔

福州市第一医院产科，福建福州 350004

初产妇由于缺乏分娩经验，容易出现焦虑情绪，影响睡眠，对分娩造成不良影响[1-2]。需要重视初产妇分娩护理研究，提高护理效果，对初产妇睡眠与情绪进行改善，为产妇与胎儿生命健康提供一定保障[3]。常规护理模式下虽然能够促进分娩，但是护理效果得不到提升，不良妊娠结局与产后并发症发生风险得不到有效控制，降低预后，不能满足产妇护理需求[4]。随着现代医疗卫生事业不断发展，自由体位、温柔分娩理念、一对一陪伴式助产护理等多种新型护理手段逐渐应用到临床分娩护理中，并取得了不错效果，这为初产妇护理研究提供了新方向[5]。本研究随机选取2022 年1—12 月福州市第一医院产科收治90 例初产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院产科收治的90 例初产妇作为研究对象，按照随机分配法分为两组，每组45 例。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组初产妇一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎头位初产妇；②临床资料完整初产妇；③认知与意识处于正常状态初产妇；④初产妇及家属知情同意。

排除标准：①精神障碍者；②同时合并其他疾病者；③子宫手术史者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：①采取口头讲述方式告知初产妇及家属相关注意事项，做好分娩准备；②分娩过程中对宫口打开情况进行观察，指导产妇保持膀胱截石位，监测胎心并进行记录；③按照标准进行呼吸指导、用力指导，如果发现经阴道顺产存在困难，需要取得产妇同意，进行剖宫产或者阴道侧切。

观察组实施自由体位结合温柔分娩理念的一对一陪伴式助产护理：①当产妇入院后，需尽快分配1 名助产士，助产士需收集产妇基础资料，指导并辅助产妇完成相关检查，耐心、详细解答疑问，尽快构建良好关系，增强产妇信任感，便于后续护理顺利开展。②产前，助产士需要结合产妇实际情况，将相关健康知识整理并制作为幻灯片，通过动画展示分娩过程，同时详细讲解注意事项；将相关营养知识、体质量管理知识、不同分娩方式的利弊、分娩影响因素、可能出现的不良反应与处理方法等知识制作为短视频进行播放，提高分娩认知度，减轻不良情绪；一对一指导盆底肌肉训练、孕妇瑜伽，通过示范讲解帮助产妇掌握拉玛泽减痛分娩技术，让其学会神经肌肉控制方法、不同产程呼吸技巧；讲解不同体位可产生的作用，包括可纠正胎位异常、促进宫缩、减轻宫颈水肿、纠正骨盆倾斜度、减轻分娩疼痛等，指导自由体位训练，提高其分娩信心；强调保持良好睡眠状态对自身与胎儿重要影响，利用音乐冥想、穴位按摩、呼吸练习等技巧促进入睡，维持房间安静舒适状态，改善睡眠质量。③分娩过程中，结合产妇意愿让其选择自由体位，对胎位、宫缩、胎先露以及宫口情况等进行观察，注意尽量减少阴道检查次数；产前改善产房环境，确保产房温度、湿度、光线等均处于舒适状态，对产妇进行语言关怀，利用聊天引导产妇放松；鼓励产妇通过在待产室内走动、或者让产妇将床栏作为支撑点摇摆臀部、双手趴在椅背坐下、将双腿分开跪在矮床垫上、双手抓住扶椅将腿分开蹲在地上等体位促进宫口打开；在宫口2～3 cm（胸式呼吸）、宫口4～8 cm（浅而慢的加速呼吸）、宫口9～10 cm（浅呼吸）等不同阶段指导产妇正确呼吸，如果产妇存在便意但是宫口未全开，指导进行哈气或者吹蜡烛进行调整；当阴道口自然扩张后提醒产妇屏气用力，并给予语言或者肢体上的鼓励，及时向其反馈分娩情况；分娩时应调暗病房灯光，医务人员之间保持低声交流；当胎头拨露后需要对产妇进行持续鼓励，完成分娩后即刻告知分娩成功，让母婴皮肤接触，当脐带搏动消失后断脐，指导产妇尽早吸吮、开奶；对于会阴撕裂等不良情况，应进行适当麻醉减轻疼痛感。④产后，在产房停留2 h 期间，助产士需密切关注产妇情况，告知产妇产后注意事项；当产妇逐渐恢复后，将产后饮食、卫生相关注意事项以及母乳喂养知识等打印为手册给予产妇，或者制作为短视频，让产妇观看，并进行解说；与家属进行交流，强调其对产妇心理状态重要影响，告知家属应多陪伴、关心产妇；全程指导产妇喂养，辅助产妇照护婴儿，对产妇演示并详细讲解乳房护理知识，指导产妇正确按摩乳房、清洁乳房；提醒产妇及时更换卫生巾与内裤，观察是否存在大出血，并进行及时处理。

1.4 观察指标

①评估两组初产妇睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数进行评定，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等评估项目，总分0～21 分，睡眠质量较好为0～＜6 分，睡眠质量还行为6～＜11 分，睡眠质量一般为11～＜16 分，睡眠质量很差为16～21 分。

②对两组产妇第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间进行记录与比较。

③对两组产妇不良妊娠结局发生率、并发症发生率进行记录。不良妊娠结局包括早产、新生儿窒息等。并发症包括胎膜早破、羊水栓塞。

④对两组产妇分娩自控感进行评估，利用分娩控制量表进行评定，共29 个条目，各个条目分别1～7 分，总分值为29～203 分，分值与产妇控制感良好状态成正比。

⑤对两组产妇疼痛感进行评估，利用视觉模拟疼痛评分法进行，1～10 分，0 分为无痛，1～＜4 分为轻度疼痛，4～＜8 分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛，分值与产妇疼痛感强烈程度成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇睡眠质量比较

观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇睡眠质量比较[（），分]

表2 两组初产妇睡眠质量比较[（），分]

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2.2 两组初产妇不同产程时间比较

观察组不同产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇不同产程时间比较[（），min]

表3 两组初产妇不同产程时间比较[（），min]

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2.3 两组初产妇不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组初产妇不良妊娠结局发生率比较

2.4 两组初产妇分娩控制量表评分、视觉模拟疼痛评分比较

观察组分娩自控感评分高于对照组高、视觉模拟疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组初产妇分娩控制量表评分、视觉模拟疼痛评分比较[（）,分]

表5 两组初产妇分娩控制量表评分、视觉模拟疼痛评分比较[（）,分]

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2.5 两组初产妇并发症发生率比较

观察组胎膜早破发生率、羊水栓塞发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组初产妇并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着研究发展，自由体位分娩在自然分娩中的优势得到证实，可让分娩更为自然，能够避免传统卧床待产延长产程、助产中使用产钳与胎吸助产，减少缩宫素用量，减轻产妇不适感[6]。一对一陪伴式助产护理在临床中的应用，主要是指由一名专职助产士负责制订产妇产程全过程护理工作，对分娩过程进行专业指导，有助于减轻产妇紧张、焦虑情绪，改善睡眠状态，增强分娩信心，缩短产程[7]。同时，助产士将温柔分娩理念充分融入到护理中，让产妇感受到自身自我价值，引导其树立信念，给予充足耐心与信心，合理利用音乐冥想与按摩方式帮助放松；产后立即让产妇与婴儿皮肤接触，鼓励母乳喂养，对婴儿与产妇产生积极影响[8]。

与常规护理模式相比，结合自由体位、温柔分娩理念、一对一陪伴式护理开展初产妇护理工作，能够达到减轻产妇不良情绪、减少应激反应、缩短产程的目的，可提高睡眠质量，减轻分娩中生理痛苦，提升护理效果[9]。在初产妇中实施结合自由体位、温柔分娩理念、一对一陪伴式护理，通过加强助产士培训管理，不断提升助产士专业水平，确保助产士均掌握各种自由体位知识、温柔分娩理念与护理方法、一对一陪伴式护理技术、专科护理技巧等，保证护理质量[10]。结合文中研究结果，观察组匹兹堡睡眠质量指数评分（8.45±0.58）分，低于对照组的（10.14±1.10）分（P＜0.05）。这与林绿等[11]研究中产妇接受自由体位等护理后匹兹堡睡眠质量指数评分（9.12±1.11）分，低于接受常规护理对照组的（12.35±1.41）分（t=15.691，P=0.001）的结果一致。观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组总不良妊娠结局发生率为2.22%，低于对照组的11.11%，但差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是由于产妇年龄较大、存在不良生活习惯、孕期缺乏锻炼导致。观察组分娩控制量表评分评分高于对照组（P＜0.05）；视觉模拟疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。观察组胎膜早破发生率、羊水栓塞发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），这可能是因为产妇孕期营养素缺乏、生殖道感染、胎位异常、头盆不称、宫腔压力过高等影响引起胎膜早破；分娩过程中产妇会出现不同程度宫颈裂伤导致羊水通过损伤血管进入母体血循环引起羊水栓塞。同样证实，给予初产妇温柔分娩理念的助产士陪伴结合产时自由体位干预，可改善睡眠质量。在初产妇入院后立即安排助产士，由助产士负责初产妇分娩全过程护理指导工作，辅助产妇完成相关检查；优化健康宣教方式，让产妇对产前、分娩过程中、产后相关注意事项有一定了解，明白自由体位与一对一陪伴式护理的优势，与产妇构建良好关系，避免产妇过于担忧，告知产妇保持睡眠重要性，分享睡眠小技巧，提高睡眠质量[12-13]。分娩过程中让产妇自主选择体位，改善骨盆、骨骼排列，增加骨盆径线，降低难产率；增加宫缩频率、持续时间和强度，减少药物使用，缩短产程，提高分娩自控感，减少产后出血；改善子宫-胎盘血流，增加胎儿氧供，降低新生儿窒息率；提高产妇感觉舒适度，减轻分娩疼痛感，改善妊娠结局，降低并发症发生率[14-15]。另外，在实际护理中，需要分析引起不良妊娠结局与并发症因素，包括产妇年龄较大、存在不良生活习惯、孕期缺乏锻炼、孕期营养素缺乏、生殖道感染、胎位异常、头盆不称、宫腔压力过高、分娩过程中宫颈裂伤等，针对这些因素尽早采取护理措施，从而对不良妊娠结局与并发症发生风险进行合理控制。

综上所述，自由体位结合温柔分娩理念的一对一陪伴式助产护理可改善初产妇睡眠质量，缩短各个产程时间，改善不良妊娠结局，减少并发症发生风险，提高初产妇分娩自控感，减轻痛苦，值得在临床推广应用。