方小丽，王紫蓉，黄梅燕

1.南安市中医院供应室，福建南安 362300；2.南安市中医院妇产科，福建南安 362300

先兆流产是妊娠期发生率较高的一种并发症，具体是指在孕妇在妊娠28 周内（妊娠早期）发生阴道少量出血、腹部疼痛、腰酸等症状，经治疗和休息患者上述临床症状消失则能继续妊娠，临床症状如果加重则会发展成难免流产[1-2]。对于先兆流产患者来讲，担心胎儿不健康，焦虑情绪比较严重，有些患者还可能出现抑郁情绪等，不但会对患者的睡眠质量造成影响，而且还会对生活质量及保胎效果造成影响[3-4]。所以为先兆流产患者提供科学和合理的护理干预就非常关键。感恩拓延-建构理论不仅能对个体思维行动范畴进行拓展，而且还能对负性情绪进行有效修复和纠正，能促进个体构建影响终身的正性资本，让个体的整体幸福感和适应能力显著提高[5]。本文随机选取2021 年10 月—2022 年10月南安市中医院所收治的60 例先兆流产患者，主要分析了感恩拓延-建构理论模型护理对先兆流产患者睡眠质量及心理状态的影响，希望能为先兆流产患者护理工作的开展提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院60 例先兆流产患者，按照随机数表法分成对照组与研究组，各30 例。对照组年龄22～38 岁，平均（29.47±2.38）岁；孕次1～3 次，平均（2.21±0.26）次；孕周5～20 周，平均（14.31±1.14）周；流产次数0～2 次，平均（1.08±0.17）次。研究组年龄21～38 岁，平均（29.12±2.62）岁；孕次1～3 次，平均（2.18±0.34）次；孕周6～20 周，平均（14.37±1.05）周；流产次数0～2 次，平均（1.13±0.14）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足先兆流产的诊断标准[6]；签署知情同意书；要求保胎；单胎妊娠。排除标准：沟通障碍、精神障碍者；异位妊娠者；恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，对身体状况进行了解，认真做好健康宣教，对相关注意事项进行介绍；对患者情绪进行稳定，讲解相关的妊娠知识，让其能积极配合护理和治疗工作；告知患者遵医嘱定时定量服药、病房环境保持干净、饮食保持清淡、心理呵护等。

研究组则在常规护理的同时，为其提供感恩拓延-建构理论模型护理干预。

（1）护理小组的组建：构建护理小组，小组成员包括妇产科护士5 名、心理医师1 名、妇产科主任护师2 名以及妇产科主任医师1 名；其中护士的职称为主管护师以上，妇产科工作经验≥3 年，沟通技巧良好、专科护理知识全面。由心理医师、妇产科主任护师及主任医师相互讨论，按照感恩拓延-建构理论模型，为患者构建全面和系统的护理干预方案，结合具体的护理干预方案，组织护士开展培训，并在培训后进行考核，考核合格才能正式上岗开展护理干预工作。

（2）出院前的护理对策：在患者出院之前的3 d，应详细告知患者及其家属本次研究的意义和目的，构建护理档案，开展问卷调查，并协助患者完善相关的辅助检查，对其各项基线资料进行收集和了解，如心理状况、各项生理指标等。①励志座谈会。积极组织开展座谈会，播放励志视频，让患者在一起观看，包括“潜水钟与蝴蝶”“费城故事”等，让患者信心得以充分激发，能与疾病积极抗争；为患者制作包含音乐、文字、图片的多媒体，制作微型视频，内容包括社会支持、治疗护理、温馨生活等。邀请治疗效果理想的患者讲述自己的康复经历，通过现身说法的方式让先兆流产患者能充分认识到心理因素对自身疾病康复的影响，对患者进行鼓励，让其情绪保持良好，心态保持积极。励志座谈会组织1 次/周，1 h/次，持续时间为半年。②集体干预。对患者进行指导，让其充分了解和掌握感恩拓延-建构理论模型的各项心理调节的措施。指导患者进行兴趣爱好的培养，学会享受生活中的乐趣；可以对患者进行鼓励，每天用一定的时间开展自己感兴趣的活动，包括散步、听音乐、打太极拳、绘画、书法或者看书等，让患者能充分享受到生活乐趣，让其能对生活充满感恩。另外可以对患者进行指导，让其对每天生活中的积极体验进行回忆，在每天睡前可以记录或者回忆值得感恩的3 件事情，比如“感受到了家人对自己的关心”“自己今天的精神状态比较好”等，告诉自己今天比较快乐、美好。③对患者进行指导，让其对进化的生活应保持希望，指导患者在每周末将希望能在下一周完成的事情列出来，对今后的生活保持积极的态度和乐观的心情。可以指导患者进行感恩表达，对患者进行积极鼓励，让其积极参加到日常生活和交流当中，力所能及地为家人做一些事情，多与朋友、家人交谈，向朋友、家人积极表达出自己的感恩之情；每逢节假日，可以为朋友、病友、家人赠送卡片、发送短信等。组织开展1 次/周集体干预，1 h/次，持续时间为半年。

（3）出院后的护理对策：①构建微信群。首先注册一个微信公众号，定期在微信公众号发布有关感恩拓延-建构理论模型的知识，包括积极情绪会从哪些方面来影响个体的知行能力？积极情绪具有哪些表现？感恩对个体行为、生理、心理有哪些积极的影响？②对患者进行指导，让其对感恩事件进行记录。患者可以在每天睡觉之前，对当天感受到的、生活当中遇到的感恩事件进行记录，比如今天向我提供帮助的人有哪些，自己有哪些感受？今天谁是我最想感恩的人，感恩的原因是什么？指导患者尽量回忆当天生活当中所发生、所遇到的美好事件。③感恩沉思。对患者进行指导，让其对感恩事件积极的、外延的生活事件进行沉思和回忆，比如哪一件事让我感到最快乐？我在什么时间是最幸福的？我对将来的生活有哪些期望？④表达感恩。对患者进行指导，让其通过沉思和回忆感恩，每天为朋友或者亲人主动做一件有意义的事，表达出自己对朋友或者亲人的感恩之情。⑤积极组织联谊会。开展1 次/月联谊活动，安排专业护士负责向患者讲解感恩的正面影响，积极情绪对病情康复的帮助等。并选择一些患者来分享自己表达感恩的做法、对今后生活的期望、感恩记录与体会等。利用做游戏、知识问答等不同方式的活动，对患者进行引导，加强相互之间的情感支持和信息交流，互相鼓励，让患者能树立起积极的心态，对生活能充分热情。⑥电话随访。定期开展电话随访工作，1 次/周，通过电话随访对患者的心声进行聆听，对其身心状况进行询问，了解护理工作有无真正落实，并耐心答疑解惑，对患者进行鼓励，让其定期参加联谊会、定期到医院复诊等。选择表格规范记录电话随访情况，对存在的问题进行详细记录，将其作为下一次的主要随访内容。

1.4 观察指标

①睡眠质量。选择匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）来评估睡眠质量，进行0～3 分评分法，量表满分为21 分，分值与睡眠质量表现为负相关[7]。护理前（出院前3 d）评估1次，护理后（出院后半年）再评估1 次。②心理状态。抑郁程度采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）来评估，焦虑程度则采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[8]；SDS 量表的评分标准为：正常（＜53 分）、轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）；SAS量表的评分标准为：正常（＜50 分）、轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69 分）、重度焦虑（≥70 分）；SDS评分、SAS 评分越高则表示抑郁程度、焦虑程度越明显。护理前评估1 次，护理后再评估1 次。

1.5 统计方法

运用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量评分比较

护理后研究组的PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后睡眠质量评分比较[（），分]

表1 两组患者护理前后睡眠质量评分比较[（），分]

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者SDS 评分、SAS 评分比较

护理后研究组的SDS 评分、SAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SDS 评分、SAS 评分比较[（），分]

表2 两组患者护理前后SDS 评分、SAS 评分比较[（），分]

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

先兆流产具有比较复杂的发病机制，临床研究结果认为与环境、母体、胚胎等多种因素密切相关，是各种因素相互作用而导致母体排斥反应，进而引起流产征兆[9]。一旦发生先兆流产，而严重威胁患者身心健康，加大其身心压力，让其出现一系列不良情绪，如紧张、抑郁、焦虑等，对患者的正常作息和睡眠造成影响，导致流产的风险进一步提高[10]。除此之外，不良情绪还会导致患者的宫缩反应加重，引起小动脉痉挛，出现绒毛缺血的风险较高，进而对胎儿健康的生长发育造成影响[11]。所以护理干预在先兆流产的治疗中具有非常重要的作用，使其不良情绪有效减轻，对其睡眠质量进行显著改善，最终显著提高保胎效果及生活质量。常规护理模式主要是遵医嘱为患者提供各项护理服务，如疾病宣教、心理疏导等，缺乏针对性，表现出明显的机械性，并不能取得令人满意的效果。所以对先兆流产患者的护理方案进行完善和优化就显得非常重要[12-14]。

本研究中，研究组护理后的PSQI 评分明显更低（P＜0.05）。研究结果显示，为先兆流产患者提供感恩拓延-建构理论模型能让其睡眠质量显著提高。疾病症状、不良情绪严重等均会严重影响先兆流产患者的睡眠质量。而感恩则能有效提升个体的幸福感，让其构建健康、良好的正性情绪，对疾病症状的不良反应有效降低，让其心理、生理均能保持健康状态，进而来有效提升睡眠质量[15-16]。

黄玉蕊等[17]选取82 例孕早期先兆流产保胎患者作为研究对象，对照组接受常规治疗及常规护理，而干预组则在常规治疗、常规护理的前提下，开展针对性护理干预，结果干预组护理的SAS 评分、PSQI 评分分别为（38.5±1.4）分、（9.2±2.6）分，均显著低于对照组的（47.8±1.6）分、（12.0±2.7）分（P＜0.05）；结果表明为孕早期先兆流产保胎患者提供有针对性的护理干预，能显著改善其睡眠质量和焦虑情绪。本研究中，研究组护理后的PSQI 评分、SAS 评分分别为（8.17±1.06）分、（35.18±4.26）分，均显著低于对照组的（10.62±1.63）分、（44.47±5.28）分（P＜0.05）。研究结果显示，为先兆流产患者提供感恩拓延-建构理论模型能对其心理状态进行显著改善；本研究结果与上述研究报道结果类似。分析原因为：感恩具有建构功能，利用感恩教育进行积极心理资本的构建，能让患者更好抵抗、适应逆境，不但能提升其生活满意度、心理成长水平，而且也能提升其幸福感。另外，感恩具有缓释功能，利用缓释效应让不良情绪造成的滞存影响得以有效消除[18]。患者的感恩水平较高，则能更好表达出积极情绪，体验到的不良情绪则更少。

综上所述，为先兆流产患者提供感恩拓延-建构理论模型能让其睡眠质量显著提高，并对其心理状态进行显著改善，让其不良情绪有效减轻，具有临床推广价值。