孙明珠，陈少华，张光林

三明市第二医院儿科，福建永安 366000

近年来，随着各地区空气污染严重，呼吸系统疾病也随之越来越多，儿童的免疫系统薄弱，更易感染。因此，儿童支气管肺炎成了儿科发病率极高的呼吸道疾病[1]。支气管肺炎具体表现为发热、咳嗽痰多、呼吸急促等，若错过治疗还可能造成呼吸衰竭，另外，该病还具感染性，严重影响着患儿的生活质量和身心发育[2]。临床对儿童支气管肺炎的治疗主要以控制感染、缓解症状为主要目标，在短时间内阻止病情发展，纠正缺氧症状[3]。实际用药方面通常使用雾化、静脉注射等手段，最大程度提高药效，缓解患儿不适感，其中，布地奈德雾化和静脉注射氨溴索是儿内科应用较为广泛的方式[4]。鉴于此，简单随机选取2020 年1 月—2022 年12 月三明市第二医院救治的支气管肺炎患儿300 例为研究对象，针对布地奈德联雾化合静脉注射氨溴索临床应用的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院救治的支气管肺炎患儿300例，以单盲分组方式划分对照组和观察组。对照组150 例，男98 例，女52 例；年龄1～5 岁，平均（2.27±0.82）岁；病程2～6 d，平均（3.11±0.75）d。观察组150 例，男患101 例，女49 例；年龄1～6 岁，平均（2.22±0.78）岁；病程2～5 d，平均（3.09±0.81）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会明确且通过研究内容；患儿及其家属阅读研究内容后自愿入组并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经过临床检查、X 线等影像学检查，临床确诊为小儿支气管肺炎，与《儿童支气管肺炎的诊断和治疗》[5]中的相关临床诊断标准具有一致性；②年龄≤6 岁。

排除标准：①重要器官先天性畸形者；②严重器质性病症者；③近期内应用过其他相关药物治疗者；④对研究内容中涉及的临床药物存在禁忌证者；⑤智力障碍或者精神疾病者。

1.3 方法

两组患儿入组前均接受基础治疗，包括止咳、化痰、营养支持以及抗感染治疗等。

参照组给予患儿氨溴索静脉注射疗法，选择盐酸氨溴索（国药准字H20183050，规格：2 mL∶15 mg），静脉注射，根据患儿年龄对药物剂量进行确定，其中≤2 岁患儿，2 次/d，7.5 mg/次；2～6 岁患儿，3 次/d，7.5 mg/次；6～12 岁患儿，2～3 次/d，15 mg/次。

研究组在参照组方法基础上联合使用布地奈德混悬液雾化吸入疗法，选择布地奈德混悬液(国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg），雾化吸入，将1 mL 布地奈德混悬液与2 mL 生理盐水混合均匀，放置于雾化器中并连接氧气装置，调整氧流量参数，数据为6～8 L/min，2 次/d，15 min/次。

两组患儿均接受7 d 的连续治疗。

1.4 观察指标

对两组患儿临床的治疗效果中的总有效率、通气氧合情况、临床症状消失时间以及炎症因子指标进行比较。

①临床治疗效果。以《儿童支气管肺炎的诊断和治疗》[5]为评估标准，显效为患儿经临床治疗临床症状基本消失，且肺部经X 线检查中的阴影面积明显减少，改善程度在71%～100%，实验室指标基本正常。有效为患儿经临床治疗症状明显好转，且肺部经X 线检查中的阴影面积改善程度为50%～＜71%，实验室指标好转。无效的划分范围为患儿临床症状未消失或者病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②通气氧合改善情况。采集患儿动脉抗凝血2 mL，使用血气分析仪对患者血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压、肺泡动脉氧分压差进行检查。分别在治疗前后对患儿通气氧合改善情况进行检测。

③临床症状消失时间。对患儿治疗后咳嗽、气促、干啰音、湿啰音消失时间进行记录。

④炎症因子指标。采取患儿静脉血液3 mL,采用干式荧光免疫分析仪对白细胞介素-6、降钙素原进行检测。采集患儿静脉血2 mL，采用血常规分析仪对白细胞、C 反应蛋白进行检测。分别在治疗前后对患儿炎症指标水平进行检测。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件展开数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗有效率对比

观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗有效率比较

2.2 两组患儿通气氧合改善情况对比

观察组患儿血氧饱和度、氧分压均高于对照组，且二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差比较()

表2 两组患儿血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、肺泡动脉氧分压差比较()

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2.3 两组患儿临床症状消失时间对比

观察组咳嗽、气促、干啰音、湿啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间比较[()，d]

表3 两组患儿临床症状消失时间比较[()，d]

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2.4 两组患儿炎症因子指标对比

观察组患儿C 反应蛋白、白介素-6、白细胞、降钙素原数据均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎症因子指标比较()

表4 两组患儿炎症因子指标比较()

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3 讨论

支气管肺炎也被称作小叶性肺炎，是儿童时期极为常见的肺炎，多发于2 岁以下的儿童，具有起病急和易传染的特点，秋冬气候变化时发病率更高[6]。由于环境污染严重、室内通风条件差、居住人口多、阳光摄入少等因素，导致儿童免疫力差，所以容易感染支气管肺炎[7]。该病是因细菌或支原体等入侵气管所致，发病后患儿会出现发热咳嗽、痰多无力、精神不振、呼吸不畅等症状，对整个呼吸循环都产生巨大影响，严重者还会造成呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经受损等。氨溴索是黏液降解剂，既可以溶解呼吸道分泌物，减少黏液持久滞留，又能促进纤毛运动，加速分泌物的排出，同时，静脉注射氨溴索还可起到促进肺泡表面活性物质合成的作用，提高细胞活性，以此改善患儿肺部功能[8-9]。不过氨溴索的抗炎效果稍差，所以在面对病情严重的患儿时效果有限，需联合用药加强治疗。布地奈德是糖皮质激素，通过雾化吸入的方式迅速起效，缓解支气管平滑肌持久紧张的情况，扩张机体气道来抑制黏液大量分泌，用药后可迅速对支气管和肺泡产生影响[10-11]；同时对上皮中的糖皮质激素相互作用，能够有效降低溶酶体酶 的扩散，控制过敏活性物质的转移，进而调节其活性情况，进而减缓患儿平滑肌的收缩反应，达到抗炎的效果，起到镇咳作用，进而改善患儿呼吸功能[12]。布地奈德雾化及静脉注射氨溴索联合使用治疗儿童支气管肺炎可发挥协同作用，布地奈德主要起抗炎作用，缓解支气管炎症反应，增强机体免疫力，注射氨溴索则发挥溶解气道中的分泌物，促进排痰，促进呼吸通畅的作用[13-14]。本研究中，观察组患儿临床治疗总有效率为94.67%，显著高于对照组（P＜0.05）；姜楠[15]研究中表示，支气管肺炎患儿以布地奈德混悬液联合氨溴索方式治疗，其治疗总有效率为96.00%，与单一用药组别的数据比较具有明显优势，说明二者联合用药能够明显改善患儿的临床症状，有助于提升人体部分药物的浓度，进而达到缓解临床症状的目的，加快肺部对炎性因子的吸收；并可以直接作用于支气管平滑肌M 受体，对气道分泌物的合成起到控制效果，促进患儿的康复；本研究的数据结果在临床治疗总有效率方面与姜楠研究结果具有一致性，表明联合用药能够增强临床治疗效果，对患儿的康复具有积极意义。

综上所述，应用布地奈德混悬液雾化联合氨溴索静脉注射治疗支气管肺炎患儿，可以加快患儿临床症状的消失，改善患儿通气氧合功能与炎症因子水平，有助于提升临床治疗的效果，值得推荐与应用。