陈滨，刘佳，王玉凯

江苏大学附属武进医院（徐州医科大学武进临床学院）麻醉科，江苏常州 213000

膝关节疾病是影响世界范围内老年人生活质量和功能活动的常见问题，膝关节置换术作为一种常见且有效的治疗方法，在缓解膝关节疾病引起的疼痛和功能障碍方面取得了显著的成就。然而，手术中的麻醉方式对手术效果和患者康复产生重要影响[1-2]。以往膝关节置换术主要采用全身麻醉，但这种麻醉方式可能伴随着较长的麻醉恢复时间、明显的术后意识障碍以及对患者心肺功能有一定负担[3]。超声引导神经阻滞技术以其精确定位、较少的药物使用和较低的麻醉深度，逐渐成为替代传统全身麻醉的有效方法。尽管超声引导神经阻滞在许多手术中的应用已经得到确认，但对于膝关节置换术中超声引导神经阻滞联合全身麻醉的效果，仍缺乏足够的研究[4-5]。本研究便利选取2020 年1月—2023 年5 月在江苏大学附属武进医院（徐州医科大学武进临床学院）接受膝关节置换术治疗的83例患者作为研究对象，对膝关节置换术患者实施超声引导神经阻滞复合全身麻醉的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的83 例膝关节置换术治疗的患者作为研究对象，用随机数表将患者进行分组。对照组41 例，男19 例，女22 例；年龄40～73 岁，平均（56.32±3.52）岁；体质量18～25 kg/m2，平均（21.13±2.35）kg/m2。观察组42 例，男19 例，女23例；年龄42～75 岁，平均（56.51±3.61）岁，体质量18～24 kg/m2，平均（21.08±2.53）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有参与研究的患者均知情本研究且签署同意书，本研究在开展前上报本院医学伦理委员会，且获得了批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》的膝骨关节性关节炎患者[6]；②符合全膝关节置换术适应证的患者；③对研究使用麻醉药物无禁忌证的患者；④择期进行全膝关节置换术的Ⅰ～Ⅲ级患者。

排除标准：①心肺系统异常的患者；②有精神系统疾病，无法正常沟通的患者；③合并凝血功能障碍的患者；④合并恶性肿瘤的患者；⑤有中度膝关节畸形的患者。

1.3 方法

对照组实施传统的全身麻醉方式。给予患者咪达唑仑注射液（国药准字H10980025；规格：1 mL∶5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚注射液（国药准字H20040300；规格：50 mL∶500 mg）1 mg/kg、舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50 μg）3 μg/kg 和苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20183042；规格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，将这些药物经过静脉缓慢注射。麻醉采用了静脉和吸入联合麻醉，连续输注瑞芬太尼注射液（国药准字H20143314；规格：1 mg）并吸入七氟醚麻醉剂（国药准字H20070172；规格：120 mL），以确保患者的脑电双频指数（bispectral index, BIS）维持在40～49。在患者膝关节附近做切口，移除受损的关节表面，将人工关节组间植入骨骼当中，平衡膝关节周围的韧带和软组织，确保人工关节在活动时具有稳定性和正常的运动范围。术后关闭缝合切口，随着患者术后病情恢复的情况给予患者物理治疗和康复锻炼，辅助患者恢复关节功能和关节的灵活性。

观察组采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉方式。患者取仰卧位，将其腹股沟表面皮肤进行消毒，采用高频线阵探头以腹股沟韧带上近端10 cm至远端5 cm 之间水平角度放置在患者大腿根部，在腹股沟折痕上下1 cm 范围进行扫描。识别股神经后用平面内技术由外向内朝股神经进针，观察到针尖靠近神经回抽无血后，给予患者1～2 mL 局部麻药，确认针的位置，并根据需求调整针尖位置，确定位置理想后注射全量局部麻药。注射5 mL 罗哌卡因和利多卡因的混合液[包含0.375%的罗哌卡因（国药准字H20163208；规格：10 mL∶75 mg）和1%的利多卡因（国药准字H42021839；规格：5 mL∶0.1 g），在阻断成功后的20 min 内静脉给药丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）和舒芬太尼（0.4 μg/kg）。术中继续静脉注射丙泊酚和舒芬太尼，同时进行吸入七氟醚麻醉，以确保患者的BIS 在40～49。手术方式以及术后的镇痛措施与对照组一致。

1.4 观察指标

比较两组患者手术的情况，分别从手术麻醉的时间、苏醒时间、拔管时间进行对比。

观察两组不同时刻的心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平。其中，心率的正常范围为60～100 次/min，平均动脉压正常范围为70～105 mmHg。

比较两组术后不同时间的镇痛情况，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）进行效果的评价，1～10 分，疼痛程度随着分数的增加而增强。

1.5 统计方法

用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组苏醒时间、拔管时间低与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较[()，min]

表1 两组患者手术情况比较[()，min]

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2.2 两组患者术中血流动力学变化比较

麻醉前，两组心率、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。插管时和拔管时，观察组心率、平均动脉压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中血流动力学变化比较()

表2 两组患者术中血流动力学变化比较()

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2.3 两组患者术后镇痛效果比较

术后，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后镇痛效果比较[()，分]

表3 两组患者术后镇痛效果比较[()，分]

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3 讨论

膝关节置换术，也称为膝关节替换术，是一种常见的手术方法，用于治疗膝关节疾病的晚期阶段，尤其是严重的骨关节炎或其他关节退变性疾病[7-8]。术中患者可以选择全身麻醉、腰麻或者局部麻醉等麻醉方式，需要结合患者病情的实际情况选择相应的麻醉方式[9-10]。超声引导神经阻滞复合全身麻醉在膝关节置换术中的应用已经受到越来越多临床关注[11-12]。这种麻醉方式结合了超声引导神经阻滞技术和全身麻醉，旨在提高手术效果和患者术后恢复情况[13-14]。超声引导神经阻滞可以选择性地阻滞感觉神经，这有助于降低患者在手术中可能出现的全身麻醉相关并发症和不良反应[15-16]。该麻醉方式可以提供持久的术后镇痛效果，有助于患者快速康复和提高术后生活质量[17]。韦宁华等[18]在研究中指出观察组患者苏醒时间（5.43±1.87）min 短于对照组（8.72±2.02）min，拔管时间（12.34±1.98）min 短于对照组（18.72±4.12）min（P＜0.05）。本研究中同样得出结论，观察组患者苏醒时间（6.34±1.28）min 短于对照组（8.23±2.36）min，拔管时间（11.25±3.26）min 短于对照组（18.36±3.84）min（P＜0.05）。由此可见，神经阻滞麻醉的应用可加快患者苏醒的速度，缩短患者拔管时间。韦宁华等[18]指出观察组患者术后6、24、48 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。与本研究中观察组术后6、24、48 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05）一致。由此可见，神经阻滞麻醉在膝关节置换术中的应用能降低患者术后的疼痛感。经对比，可见本研究结果与韦宁华等[18]的研究结果相似，证明本研究具有较高的真实性和有效性。

综上所述，膝关节置换术中采用超声引导神经阻滞复合全身麻醉的方式的应用价值较佳。