文世华，陆榕良，黄天德

福州市马尾区医院普外科，福建福州 350015

腹壁疝是指发生于腹壁位置的腹外疝，在临床较为常见，该病的发生率在腹外疝中的占比可达到15%[1]。患者普遍存在先天性的腹壁缺损或者后天性的腹壁薄弱，随着腹内压的增高，导致腹腔内容物在薄弱的腹壁位置突出，形成肿块[2]。在患病初期，不适症状并不明显，随着病程延长和病情的进展，突出的肿块将逐渐变大，诱发腹痛、腹部不适等症状，严重者甚至诱发肠粘连或者肠梗阻，加大治疗难度，甚至威胁患者生命[3]。临床治疗腹壁疝主要采取疝修补术方法，传统术式为开放式疝修补术，其优势在于术中视野良好可见疝囊完全切除，彻底分离粘连，但同样也存在不足之处，该方法手术切口较大，创伤性明显，术后并发症发生风险更高[4-5]。随着微创理念的不断发展，腹腔镜修补术受到更多的关注，作为微创术式，手术切口及创伤均较小，可减少对腔内组织的损伤[6]。鉴于此，为进一步分析腹腔镜和开放疝修补术治疗腹壁疝的临床价值，本研究随机选取2021 年1 月—2023 年1 月福州市马尾区医院收治的60 例腹壁疝患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的腹壁疝患者60 例；按随机数表法分为两组，每组30 例。对照组男19 例，女11例；年龄43～63 岁，平均（56.84±3.58）岁。观察组男21 例，女9 例；年龄45～67 岁，平均（56.74±3.63）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床对腹壁疝的诊断标准；②对研究详细了解并签署同意书。

排除标准：①合并重度感染者；②血液系统疾病者；③肿瘤疾病者；④手术禁忌者。

1.3 方法

对照组（开放疝修补术）：患者行气管插管全麻，麻醉满意后予以常规消毒铺巾，确定切口位置逐层切开，使疝囊充分暴露在视野下，游离疝囊并做高位结扎处理，剪除疝囊远端。若患者疝环较大，则先缝合填充物，再置于疝环中；对于较小的疝环则将填充物的支撑花瓣剪掉，在疝环内置入填充物后，缝合固定腹横筋膜及周围组织，于腹股沟后壁放置补片，常规缝合固定，留置引流管，逐层缝合切口。

观察组（腹腔镜疝修补术）：术前准备工作和麻醉方式均和对照组一致，确定切口位置后，选择合适的合适穿刺点建立压力为12～14 mmHg 的气腹。手术以3 孔法开展，在距离疝环8～10 cm 处，做长度为10 mm 的气口，用作Trocar 探查入口，于腹部左右两侧建立其余两个Trocar 口，间距控制在6～8 cm 之间。术中在腹腔镜辅助下依据腹壁疝类型予以相应处置，疝囊较小时直接游离，疝囊较大时横断处理，实施电凝止血。于腹壁位置置入复合补片，平铺后固定。经腹腔镜检查是否存在残留及出血情况，无误后退镜，解除气腹，逐层缝合切口，完成手术。

1.4 观察指标

①有效性评价：经过治疗腹痛等临床症状完全缓解，局部位置肿块和疝囊完全消失代表“显效”；经过治疗临床症状有大幅度好转，仅存在轻微不适，局部位置肿块和疝囊完全消失代表“有效”；症状未发生明显变化，未获取以上康复标准代表“无效”；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②准确记录两组患者围术期数据，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间。③在治疗前后检验患者炎症因子指标，分别采集患者3 mL 空腹状态下外周静脉血，检测血清C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。④安全性评价：准确记录两组患者出现并发症情况，包括尿潴留、阴囊血肿、切口感染，并计算并发症发生率。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 22.0 统计学软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察治疗治疗总有效率较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者围术期指标比较

观察组手术时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短，术中出血量比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较()

表2 两组患者围术期指标比较()

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2.3 两组患者炎症指标水平比较

治疗前，两组患者炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项炎症指标水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症指标水平比较()

表3 两组患者炎症指标水平比较()

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2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.67%（2/30），其中包括1 例尿潴留（3.33%）和1 例切口感染（3.33%）；对照组总发生率为26.67%（8/30），其中包含3 例尿潴留（10.00%），2 例阴囊水肿（6.67%）和3 例切口感染（10.00%）。观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.037）。

3 讨论

腹壁疝是外科常见病类型，多数患者存在不同程度的腹壁薄弱或者缺损。该病的形成原因可分为获得性和先天性两类，其中获得性的主要原因为既往手术切口愈合不佳，腹内压增高以及腹壁强度减弱，如切口疝多发生在手术后切口愈合不佳位置[7]。而先天性为先天因素的腹壁组织发育缺损，如白线纤维缺损诱发白线疝、腰三角区先天性薄弱诱发腰疝。患病后腹壁疝的典型特征表现为腹壁位置出现肿块，其时有时无、时大时小，若腹内压增大则肿块增大，在发病早期处于平卧位时，用手按压后可变小甚至消失，无其他不适症状[8-9]。随着病情发展，腹壁缺损范围的扩大，突出的肿块也将越来越大，诱发腹胀、腹痛等不适，个别患者甚至因腹内压积聚升高而嵌顿，若未及时予以处理将引发肠坏死，增加死亡风险[10]。

手术是治疗腹壁疝的首选方法，其中疝修补术在临床得到广泛应用，常规术式为开放性疝修补术，因术中视野良好，能够切除干净疝囊组织，有效分离粘连组织，对缺损的疝环予以关闭，但其不足之处在于手术过程中切口较大，术中需要较长时间恢复且并发症发生风险高[11]。随着微创医学的不断发展，基于腹腔镜的无张力疝修补术在临床治疗腹壁疝疾病中得到应用，与常规开放式术式相比，腹腔镜辅助下能够获得良好的术中视野，同时手术创伤小，可减少对其他组织的损伤，降低并发症风险[12]。本研究中，观察组治疗总有效率为96.67%，明显比对照组的73.33% 高（P＜0.05），提示腹腔镜疝修补术对于腹壁疝治疗效果更理想，较常规开放手术方式更具有优势。黄鑫等[13]在临床研究中也获得相似结论，对照组开放疝修补术总有效率为77.70%，低于研究组腹腔镜修补术的94.60%（P＜0.05）。分析原因：腹腔镜疝修补术在腹腔镜直视下完成手术操作，术中切口小，可以减轻患者的创伤，术中建立气腹，能够对粘连组织起到牵拉效果，有利于分离粘连。同时，腹腔镜手术视野清晰，可避免对肠道等周围组织产生损伤，更利于术后康复。同时在腹腔镜的探查下，可发现并修补隐匿的切口疝，而在开放式手术中具有较高的遗漏风险。在建立切口时，尽量远离切口区域，通常不需要防治引流，降低植入物感染风险[14]。在覆盖补片时，超过缺损位置的3～5 cm，能够更直观地固定。术中不需要广泛游离，减少对腹壁和腹腔组织的损伤，最大限度对腹壁强度起到保护作用，因此，具有更高的临床疗效。

分析围术期指标，观察组术中出血量比对照组更少，手术时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短（P＜0.05）。与朱冠鹏[15]的临床结果相一致，其观察组术中出血量为（12.25±7.14）mL，低于对照组的（31.67±14.55）mL；观察组住院时间为（5.78±1.56）d，短于对照组的（8.85±1.77）d（P＜0.05）。分析原因：腹腔镜疝修补术的手术切口小，术中操作便捷且观察仔细，可减少对其他组织的损伤，降低出血量。经腹腔镜清晰探查手术位置，提高手术效率，缩短手术时间。同时术中不需要大量的游离、牵拉操作，减少对机体的损伤，术后可以尽早下床活动，促进康复，缩短住院时间。治疗后，观察组各项炎症指标水平均比对照组低（P＜0.05）。腹腔镜手术创伤对其他腹腔组织的损伤均较小，相比于开放疝修补术，机体的应激反应更轻微，有利于降低炎症反应，对于术后康复极为有利。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。并发症是影响术后康复的关键因素，由于腹腔镜疝修补术对机体的创伤小，患者术后可尽早活动，预防并发症发生，保证手术治疗安全性。

综上所述，腹壁疝患者接受腹腔镜疝修补术治疗效果更佳，其优势在于手术创伤小、手术效率高、并发症发生风险低、术后恢复快，具有良好的临床有效性和安全性。