盛铖，萧如凯，王宏臻

厦门长庚医院泌尿外科，福建厦门 361000

嵌顿性输尿管结石属于临床高发疾病，结石多在肾脏中生成，在排出体外时，由于结石直径较大、形态相对特殊，使得其在输尿管当中发生嵌顿。发生嵌顿的位置多在输尿管狭窄处，并由此引起排尿不畅，造成尿路梗阻甚至感染，随着患者病情的加重，其肾脏功能也易受到影响，发生肾功能损伤。虽然仅少部分患者在发生感染后未重视，最终引发肾衰竭[1-2]。发病后患者存在较为严重的排尿不畅、疼痛症状。临床多利用手术方法治疗。钬激光碎石是目前较为常用的微创术式，通过激光碎石、取石的方式对患者进行治疗，避免大直径结石在排出时影响气道的安全，减少血尿等并发症的发生风险，该术式的结石清除效果较高。患者术后的排石效果，除受到结石直径、排尿频率等因素的影响外，还受到患者术后排尿功能的影响，但术后早期患者的手术应激刺激严重，其正常排尿时间的恢复相对缓慢，为此临床采取辅助排石颗粒治疗，获得较好的治疗效果[3-4]。本文方便选取2022 年1—12 月厦门长庚医院收治的嵌顿性输尿管结石患者156 例为研究对象，开展排石颗粒干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的嵌顿性输尿管结石患者156 例，根据病历号的奇偶数分对比组和观察组，两组各78 例。观察组中男48 例，女30 例；年龄46～85 岁，平均（68.23±16.77）岁；病程5～13 d，平均（9.32±3.68）d。对比组中男47 例，女31 例；年龄47～84 岁，平均（66.25±17.75）岁；病程7～14 d，平均（10.75±3.25）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①签署同意书并全程配合实验；②资料齐全、精神及认知功能正常；③重大器官、凝血功能、内分泌系统正常；④均符合嵌顿性输尿管结石的诊断标准[5]；⑤能够耐受实验手术、用药治疗。

排除标准：①中途脱离实验患者；②资料丢失、无法随访，精神类疾病患者或认知功能障碍者；③重大器官合并症，功能衰竭，凝血功能异常者；④不符合嵌顿性输尿管结石的诊断标准者；⑤无法耐受实验手术、用药治疗者。

1.3 方法

对比组利用钬激光碎石术治疗，观察组加用排石颗粒治疗。

对比组：对患者进行钬激光碎石术，对患者进行全身麻醉，并帮助患者摆放截石位配合手术，将输尿管镜放置在尿道中，并上行至膀胱，对输尿管口进行观察，找到结石后，将输尿管镜放置在结石的下方，利用钬激光进行碎石处理，能量设置0.8～1.0 J，频率10～20 Hz，功率15～18 W，将单个或多个结石彻底粉碎、粉末化。手术完成后，利用双J 管引流，术后严密监测患者的生命体征。

观察组：对比组基础上加用排石颗粒（国药准字Z20044192；规格：5 g/袋）治疗，剂量5 g/次，口服，3 次/d，治疗1 个月。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗总有效率：治疗有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。痊愈：随访检查结石彻底清除，疼痛、排尿困难消除；显效：结石残留≤40%，症状消失；无效：结石残留≥41%，症状未见改善。

对比两组患者血尿持续时间、结石清除时间、住院时间、疼痛评分差异。疼痛评分：选择视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表进行评价，满分10 分，得分越高，患者疼痛感越强烈。

对比两组患者超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α, TNF-α）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞计数（white blood cell, WBC）差异。

对比两组患者血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、结石残留率差异。残留直径＞2 mm 的结石即可判定为结石残留。结石残留率=残留结石数量/总数×100%。

对比两组患者并发症发生率，并发症包括肾绞痛、肾积水、血肿及感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）进行描述，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率为94.87%，高于对比组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比

观察组血尿持续时间、结石清除时间、住院时间、疼痛评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比()

表2 两组患者治疗时间、疼痛评分对比()

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2.3 两组患者血清检验指标对比

观察组hs-CRP、TNF-α、PCT、WBC 水平均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清检验指标对比()

表3 两组患者血清检验指标对比()

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2.4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比

观察组Cr、BUN、结石残留率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比()

表4 两组患者Cr、BUN、结石残留率对比()

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2.5 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为1.28%，低于对比组的7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

嵌顿性输尿管结石患者多存在严重的感染、腰痛、出血、积水等症状，并由此引发较为严重的下肢体散射性疼痛，对患者的生存质量造成严重的影响，临床早期采取体外碎石方式进行干预，以此避免对患者的输尿管造成创伤[6]。但体外碎石的排石效果相对较差，术后残留率较高，且术后患者的排石相对困难，由于结石的形态各异，使得排石期间尿道易受到损伤发生血尿、感染。为改善手术治疗体验，临床采取钬激光碎石术进行治疗。中医则认为，嵌顿性输尿管结石属于石淋范畴，患者的致病原因主要以湿热、肾虚、血瘀等症状为主[7-8]。中医认为需要对患者进行益气化瘀、消肿镇静、利湿治疗，才能够稳定患者的病情，在加快结石排出的同时，避免再次产生结石，达到减少复发的目的。为此临床在进行钬激光碎石术治疗的基础上，采取中药排石颗粒治疗，获得较好的治疗效果。

3.1 加用排石颗粒疗效更佳

观察组治疗总有效率为94.87%，高于对比组治疗的83.33%（P＜0.05），观察组并发症发生率为1.28%，低于对比组的7.69%（P＜0.05），临床针对嵌顿性输尿管结石尿路狭窄、结石直径较大、结石形态特殊等问题，利用钬激光碎石方式治疗效果较好，但患者的术后排石水平，直接受到患者输尿管功能的影响[9-10]。利用排石颗粒治疗，则能够通过连钱草、盐车前子等进行清热、利湿、通淋治疗，降低草酸含量，减少结石生成，提高患者结石清除效果。患者术后易发生肾绞痛，与患者排石疼痛、手术应激有关，利用排石颗粒干预，则能够消除输尿管的内皮功能紊乱，从整体上提高患者的治疗效果[11]。与刘克旭[12]研究中观察组结石排净率97.5%，对照组结石排净率80.00%，与本文结果相似，说明排石颗粒的治疗效果显著提高。

3.2 排石颗粒用药能够缩短患者治疗时间

观察组治疗见效时间、疼痛评分均低于对比组（P＜0.05）。钬激光碎石术属于创伤性治疗措施，对患者进行排石颗粒治疗，则能够显著加快其输尿管康复时间。有效缩短血尿时间，降低疼痛评分。在减轻肾脏炎症反应方面的作用较好，其中盐车前子能够减少草酸钙的凝聚，避免形成结石晶体，徐长卿则具有镇痛镇静效果，在减轻患者术后疼痛方面的作用显著，忍冬藤能够减少患者的炎性反应，避免炎性反应影响患者的输尿管功能，对改善患者康复质量有较大的帮助[13-14]。

3.3 排石颗粒用药能够减少炎性反应，改善肾脏功能

观察组CRP、TNF-α、PCT、WBC 均低于对比组（P＜0.05），对患者使用排石颗粒用药，能够在术后缓解患者的炎症反应与肾脏功能损伤，排石颗粒中盐车前子能够有效治疗淋浊带下、关木通治疗淋漓涩痛，均能够对患者的术后排尿功能带来帮助，茼麻子具有利水滑肠的效果，滑石则能够泄气通络，上述药物联合使用，对改善患者排尿功能，消除炎症反应有较大的帮助，患者通过中医用药，能够显著降低嵌顿性结石引起的肾脏损伤，改善肾脏功能[15]。

综上所述，嵌顿性输尿管结石患者采取钬激光碎石术治疗的效果较好，加用排石颗粒治疗，能够显著缩短患者治疗时间，改善炎症反应，值得临床重视。