殷艺聪，苏明枝，陈友培

安溪县中医院普外科，福建泉州 362400

胃十二指肠溃疡在临床中比较常见，需接受及时治疗，否则会诱发多种并发症，其中胃十二指肠溃疡穿孔则属于一种非常严重并发症类型，不同年龄段都会存在较高的发病率，一般在酗酒史群体中占比较高[1]。该疾病的进展速度较快，容易使患者在患病后出现弥漫性腹膜炎，最终诱发多脏器功能衰竭，进而丧失生命。临床现阶段在对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施治疗时，通常需要采取穿孔修补术[2]。传统开腹手术虽然可以有效修补穿孔部位，但是往往需要建立较大创口，患者机体恢复时间长，容易诱发多种术后并发症，因此存在不足[3]。腹腔镜下修补术属于微创手术的一种，会减少患者机体创伤，提升恢复效果，因此逐渐受到重视[4]。本文为深入探讨该治疗方法在临床中的应用价值，随机选取2021 年1 月—2022 年12 月安溪县中医院收治的60 例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男19 例，女11 例；年龄24～63 岁，平均（49.65±2.74）岁；发病时间3～21 h，平均（10.29±2.54）h；胃溃疡穿孔16 例、十二指肠溃疡穿孔14例。观察组中男20 例，女10 例；年龄23～65 岁，平均（49.49±2.66）岁；发病时间3～20 h，平均（10.35±2.46）h；胃溃疡穿孔17 例、十二指肠溃疡穿孔13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断为胃十二指肠溃疡穿孔；符合手术指征；对具体研究内容充分知晓，签订告知协议书。

排除标准：缺少完整病历资料者；有严重脏器疾病者；有凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组开始传统开腹手术。体位为仰卧位，全身麻醉生效后，在右上腹直肌建立手术切口（长度10 cm），逐层分离组织，将病灶充分暴露，缝补浆肌层。在取片活检后实施局部修复，完成后充分冲洗腹腔，并将脓液、渗液吸干，常规引流，关闭腹腔。

观察组开始腹腔镜下修补术。术前操作同对照组，在肚脐处建立弧形切口，宽度1 cm，构建人工气腹，将套管插入后，置入腹腔镜。在左右侧锁骨中线肋缘下2 cm 处建立操作孔，并置入1、0.5 cm 套管，在腹腔镜观察下确定病灶，通过吸引器清除腹腔脓液、渗液等，取病理组织活检。通过持针器送入雪橇形针，结合实际情况纵向缝合穿孔处，固定使用大网膜。术后处理方法和对照组相同。

1.4 观察指标

针对两组患者临床疗效、应激反应指标、手术相关指标及并发症发生率展开对照分析。

临床疗效：如果患者手术顺利，没有出现并发症，1 周后可以出院，评价为治疗显效；如果患者手术顺利，术后有并发症，但通过保守治疗以后恢复正常，2 周内可以出院，评价为治疗有效；如果患者手术后出现再次的穿孔，需要再次实施手术治疗，或者患者住院时间超过2 周，评价为治疗无效。临床总有效率=显效率+有效率。

应激反应指标：具体指标包括肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C 反应蛋白。在手术治疗前、手术治疗后分别对患者空腹状态下的肘静脉血进行采集，采集量为3 mL，放置在离心机中，按照3 000 r/min、离心半径8 cm 的标准进行连续10 min 的离心处理，获取上层血清，使用酶联免疫吸附试验法检测。

手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间。

并发症：包括肠梗阻、切口感染、切口裂开、腹腔脓肿。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者应激反应指标比较

治疗前，两组患者应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者应激反应指标均有不同程度升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后应激反应指标比较()

表2 两组患者治疗前后应激反应指标比较()

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间比对照组长，其余各项手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较()

表3 两组患者手术相关指标比较()

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2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组未出现并发症，发生率为0；对照组出现肠梗阻、腹腔脓肿各1 例，切口感染、切口裂开各2 例，发生率为20.00%（6/30）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔属于急腹症，在临床中比较常见[5]。一般在穿孔问题发生后，患者腹腔中会进入大量刺激性物质，进而诱发化学性腹膜炎，此时如果没有对其实施有效、及时的临床治疗，则会导致细菌性腹膜炎产生，最终形成感染性休克，对患者生命安全构成较大威胁[6]。目前临床在对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施临床治疗时，通常是采取手术修补的方式，不同手术方法所产生的治疗效果也各有差异。

传统开腹手术在应用的过程中，需要对患者建立较大的手术切口，虽然能够具备手术视野开阔、操作简便的特点，但是也会使其机体受到较大损伤，术后需要经历较长的恢复时间，因此容易导致各种并发症的产生[7]。另外，该方法还会在手术期间对患者周围组织产生牵拉作用，进而出现不同程度的损伤，使患者机体受到更大创伤，影响术后康复效果[8]。而在本研究中，则主要是针对腹腔镜下修补术的临床价值展开分析，观察组患者在使用该方法之后，其临床总疗效为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）；该结果与杨彦等[9]研究中提到腹腔镜组总有效率为95.00%，高于开腹组的80.00%（P＜0.05）结果一致。分析原因：在应用腹腔镜下修补术治疗的过程中，可以在腹腔镜引导下近距离、直观观察穿孔部位，并充分了解到穿孔部位周围组织水肿情况，在操作的过程中更加精准，防止其他组织在手术期间受到不必要损伤，因此治疗效果更加突出[10]。在本研究中，观察组治疗后各项应激指标统计结果相比对照组均更低（P＜0.05），由此能够看出，使用腹腔镜下修补术对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施治疗，能够尽可能减少其机体产生的应激反应，对提高康复效果带来积极作用。分析原因：在应用传统开腹手术治疗的过程中，往往会受到麻醉、手术视野等因素的影响而无法将隐蔽处积液充分清除，因此手术后经常会出现多种并发症[11]。在使用腹腔镜下修补术以后，能够将其不足之处有效弥补，可以在建立较小手术切口的基础上充分探查腹腔具体情况，使手术医师对病变性质、病变程度充分了解、准确判断，避免因盲目开口而出现较强的机体应激反应。同时，该方法能够将手术视野在监视器屏幕上清晰放大，并以此为基础，确定穿孔具体位置，对患者施以精准修补，不但显著提升手术效果，同时还能进一步降低手术创伤，确保患者创伤应激反应得到良好控制[12]。在本研究中，针对两组患者手术相关指标进行比较，发现观察组手术时间略长于对照组（P＜0.05），其他指标均显著优于对照组（P＜0.05）。这一结果能够看出，虽然患者在接受腹腔镜下修补术治疗需要花费较长时间，但是其不会产生较大手术切口，术中出血量会得到有效控制，因此也有助于提高患者预后效果。另在本研究中，观察组患者并发症发生率为0，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05），这一结果和周军等[13]在其研究中提到A 组术后并发症发生率为6.45%，显著低于B 组的25.86%（P＜0.05）结果一致，说明腹腔镜下修补术的安全性更高，更加有助于良好控制患者的并发症发生率。分析原因：在应用腹腔镜下修补术治疗的过程中，不需要采取电凝、电刀，在冲洗及修补的过程中，不会显著干扰到患者的其他腔内组织，并且不会用力挤压、牵拉器官，因此对机体产生的损害相对较小[14]。另外在手术过程中，不需要像传统开腹手术一样让肠管和手套、纱布发生接触性摩擦，因此能够进一步降低感染、粘连等并发症发生风险[15]。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者在接受临床治疗时，通过对其使用腹腔镜下修补术可以具有更为理想的临床疗效，患者各项手术指标更好，且机体应激反应更低，对控制并发症发生率具有重要作用，值得推广。