李冬梅　王玺

【摘要】 目的：探究血必凈联合美罗培南在重症肺炎气管插管患者治疗中的临床效果。方法：将昆山市第二人民医院2018年1月—2022年11月收治的120例重症肺炎气管插管患者纳入研究，依据电脑随机数字表法将其分为对照组（n=60）和研究组（n=60）。对照组采用美罗培南治疗，研究组采用美罗培南联合血必净治疗。对两组临床疗效、拔管时间、炎症因子水平、呼吸力学及用药安全性进行比较分析。结果：研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。研究组拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于治疗前（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组呼吸力学水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、气道阻力（Raw）水平均低于治疗前（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：美罗培南联合血必净用于重症肺炎气管插管患者，可以明显提升疗效、缩短拔管时间，改善炎症因子和呼吸力学水平，同时不会明显增加不良反应，用药安全可控。

【关键词】 重症肺炎 气管插管 美罗培南 血必净 炎症反应 呼吸力学

Clinical Effect of Xuebijing Combined with Meropenem in the Treatment of Severe Pneumonia Patients with Tracheal Cannula/LI Dongmei， WANG Xi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Xuebijing combined with Meropenem in the treatment of severe pneumonia patients with tracheal cannula. Method： A total of 120 severe pneumonia patients with tracheal cannula admitted to Kunshan Second People's Hospital from January 2018 to November 2022 were included in the study， and were divided into control group （n=60） and study group （n=60） according to computer random number table method. The control group was treated with Meropenem， and the study group was treated with Meropenem combined with Xuebijing. The clinical efficacy， extubation time， inflammatory factors levels， breathing mechanics and drug safety of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The extubation time of the study group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6） in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in breathing mechanics between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of peak airway pressure （Ppeak）， mean airway pressure （Pmean） and airway resistance （Raw） in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Meropenem combined with Xuebijing for severe pneumonia patients with tracheal cannula can significantly improve the efficacy， shorten the extubation time， improve the levels of inflammatory factors and breathing mechanics， and will not significantly increase adverse reactions， and the drug is safe and controllable.

[Key words] Severe pneumonia Tracheal cannula Meropenem Xuebijing Inflammatory reaction Breathing mechanics

First-author's address： Kunshan Second People's Hospital， Jiangsu Province， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.019

重症肺炎是临床常见的危重症疾病，发病后进展迅速，还可能会引发胸腔积液、脓毒症、感染性休克等并发症，严重时会危及患者生命安全[1-2]。患者发病后临床可见发热、气促、严重咳嗽、咳痰等症状，还可能会有四肢厥冷、呼吸困难、恶心呕吐、腹泻等表现[3-4]。重症肺炎患者在使用抗生素等药物的同时，多数还要依靠气管插管辅助进行呼吸，以维持生命体征正常[5]。临床行气管插管的重症肺炎患者，一般病情较为严重，预后较差[6]。因此，重症肺炎气管插管患者的治疗及预后是临床研究的重点。美罗培南是一种广谱抗生素，是临床治疗重症肺炎的常用药物，但是单一用药效果不佳，且长时间用药容易产生不良反应及耐药性，降低疗效[7-8]。血必净是一种中药制剂注射液，有化瘀解毒的功效[9]。基于以上，本研究对昆山市第二人民医院收治的120例行气管插管的重症肺炎患者应用美罗培南联合血必净治疗，以探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年1月—2022年11月收治的120例重症肺炎气管插管患者纳入研究。（1）纳入标准：①符合文献[10]重症肺炎相关诊断标准；②需要气管插管进行机械通气治疗；③符合气管插管适应证；④临床相关资料准确完整。（2）排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴有血液系统疾病；③存在肝、肾功能不全；④参与研究前进行过相关治疗；⑤对研究所用药物过敏或不耐受；⑥依从性差，不能配合研究进行。依据电脑随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和研究组（n=60）。本院医学伦理委员会同意开展本项研究。患者及家属自愿参与，知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组用美罗培南治疗 1.0 g美罗培南（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20113497，规格：1.0 g）与100 mL 0.9%氯化钠（生产厂家：福建南少林药业有限公司，批准文号：国药准字H20033393，规格：500 mL︰4.5 g）混合后，进行静脉滴注，时间为1 h，每隔8小时1次。患者持续用药2周。

1.2.2 研究组用美罗培南联合血必净治疗 美罗培南用药剂量、方法均同对照组，另增加血必净（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033，规格：每支装10 mL），取50 mL血必净与100 mL 0.9%氯化钠混合进行静脉滴注，时间30～40 min，每隔12小时1次。患者持续用药2周。

两组在治疗期间均予以基础治疗，包括祛痰、平喘、吸氧、维持电解质平衡等；行临床常规护理，密切监测患者各项生命体征。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗2周后评估。①显效：症状基本消失，胸部CT平扫检查、体温、血常规基本恢复正常，痰培养呈阴性；②有效：症状有明显减轻，体温、血常规有显著改善，胸部CT显示肺部纹理减少、渗出较少；③无效：症状、体温等无变化或加重[11]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）拔管時间。记录患者行机械通气治疗时气管插管留置时间。拔管指征：气管分泌物明显减少，意识恢复，可自主呼吸、吞咽、咳嗽，双肺呼吸音正常，呼吸频率14～20次/min，潮气量>5 mL/kg，动脉血氧分压恢复正常。（3）炎症因子。治疗前后，清晨7点左右，抽取患者空腹静脉血3 mL，静置后离心，取上清液，用酶联免疫吸附（ELISA）法（试剂盒购自上海烜雅生物科技有限公司）测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）呼吸力学。治疗前后，用德尔格Savina 300呼吸机测定气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、气道阻力（Raw）。（5）用药安全性。记录患者在治疗期间出现的不良反应，包括胃肠道反应、肝肾损伤、白细胞减少、皮疹、神经系统反应。

1.4 统计学处理

研究所得数据均用SPSS 20.0分析。性别、合并基础疾病、疗效、不良反应等计数资料以率（%）表示，进行字²检验；年龄、病程、体重指数（BMI）、拔管时间、炎症因子及呼吸力学相关指标等计量资料以（x±s）表示，组间比较进行独立样本t检验，组内比较进行配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较

两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组总有效率明显高于对照组（字²=4.876，P=0.027），见表2。

2.3 两组拔管时间比较

对照组拔管时间为（12.41±2.48）d，高研究组拔管时间为（7.85±1.57）d，研究组拔管时间明显短于对照组（t=12.034，P<0.05）。

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于治疗前（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组呼吸力学水平比较

治疗前，两组呼吸力学水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Ppeak、Pmean、Raw水平均低于治疗前（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组用药安全性比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=1.294，P=0.255），见表5。

3 讨论

重症肺炎属于呼吸道感染性疾病，临床好发于老年、免疫力低下等人群中[12]。该病具有病情复杂、发展迅速等特点，若临床治疗不及时，会并发呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等，严重会导致患者死亡[13]。目前，该病发病机制尚不明确，可能与免疫、炎症等有关，治疗以抗感染、呼吸支持、维持电解质平衡为主，抗感染是最重要的治疗措施[14]。美罗培南是一种对革兰阴性菌、阳性菌都有强抗菌活性的抗生素，能通过抑制细菌细胞壁合成，介导细菌死亡，发挥抗菌效果[15]。近年来，中医药在临床治疗中应用愈发广泛，中医将重症肺炎归属“热病”范畴，由瘀血阻滞、痰热壅肺所致，外邪、热毒、血瘀、痰浊等是其主要病因[16]。血必净是由红花、赤芍等中药材制成的中药制剂，主要功效为化瘀解毒[17]，方中红花活血通经、祛瘀止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，丹参、川芎活血祛瘀，当归补血活血。现代药理研究表明，红花黄色素A、川芎嗪等物质是血必净主要活性成分，有调节免疫、抗炎、改善微循环、消除内毒素等作用。

本研究对重症肺炎行气管插管患者应用美罗培南联合血必净治疗，结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，研究组拔管时间明显短于对照组，提示，美罗培南联合血必净可明显提升疗效，缩短患者拔管时间。美罗培南属于抗生素药物，通过结合细菌细胞壁上青霉素结合蛋白，破坏细菌细胞壁合成，抑制细菌增殖，发挥抗菌作用[18]。血必净有化瘀解毒的功效，此外，红花、赤芍、丹参还可以止咳化痰、清肺泄火，从而改善患者临床症状；同时其还可以通过改善微循环、抗菌、调节免疫功能等现代药理作用，缓解病情。二者联合应用，可有效发挥协同作用，短时间内提升疗效，控制病情进展，从而显著缩短拔管时间。本研究还显示，治疗后，两组hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于治疗前，研究组均低于对照组，提示，在美罗培南基础上增加血必净可有效下调炎症因子水平。有研究显示，炎症反应参与了肺炎的发生、发展，病原菌感染会导致机体释放大量炎症因子，促进炎症反应的发生，炎症因子会损伤肺泡膜、肺泡上皮细胞、增加毛细血管通透性等，促进肺炎发展[19]。美罗培南可以抑制细菌增殖，发挥抗菌、消炎作用；血必净中阿魏酸、原儿茶醛等物质有抗炎作用；故二者联合，可有效下调炎症因子水平。本研究另外还显示，治疗后，两组Ppeak、Pmean、Raw水平均低于治疗前，研究组均低于对照组，提示，美罗培南联合血必净可有效改善患者呼吸力学。患者肺部发生细菌感染，出现严重炎症反应，会造成肺部黏液滞留，导致呼吸困难，血氧浓度下降等，导致呼吸力学较差[20]。美罗培南有强效抗菌作用，可减轻患者痰液及肺部细菌浓度，改善患者肺部症状，从而提升呼吸力学；血必净可以通过改善血氧水平及减轻炎症反应，改善患者肺功能，提升呼吸力学水平。本研究最后还显示，两组不良反应发生率无统计学差异，提示增加血必净治疗在提升效果的同时不会明显增加不良反应，患者整体用药安全性较高。

综上所述，美罗培南联合血必净用于重症肺炎气管插管患者，可以明显提升疗效、缩短拔管时间，改善炎症因子和呼吸力学水平，同时不会明显增加不良反应，用药安全可控。

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