沙棘

为了让自己清醒一点、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的铅笔扎自己的胳膊

4月的一天，我接到孙女士的电话。她說想带戈薇（化名）再来一趟，并预约了时间。放下电话，我想起这母女俩一年前的来访情况。

当时，戈薇自述，从13岁起，她每天都在揣测别人是不是不喜欢她。为了赢得别人的喜欢，她尽可能地努力学习，但是因为脑海里整天都在想别人是怎样看她的，无法全身心地投入学习。最难过的时候，她乘电梯来到小区最高一栋楼的楼顶，幻想纵身一跃后的自由和轻松，但又实在没有勇气。

为了让自己清醒一点、不做傻事，她扇自己耳光，用削尖的铅笔扎自己的胳膊。疼痛暂时赶走了烦躁，她的心里泛起一丝快感。

她渴望别人关注自己，又害怕和别人关系太近。她特别受不了别人轻视她，一个眼神、一个转身，哪怕说话的语气稍微有点生硬，她都会马上怒气冲冲。她生气，是气别人怎么可以这样对待她，也是气自己为什么要在乎别人的态度。

孙女士说，她曾带戈薇看过多家医院，有的医院诊断孩子患有双相情感障碍，有的医院诊断孩子患有抑郁症，并都给开了药。目前，戈薇每天要服6种药物。

我对戈薇进行了量表测试，结合其自述，我认为：她患的既不是双相情感障碍，也不是抑郁症，而是边缘型人格障碍，并建议她减少药物，以心理治疗为主。

听我这么说，戈薇高兴地对孙女士说：“妈妈，那我就接受心理治疗，不吃那么多药吧？”孙女士没有马上同意，而是委婉地建议多问几个医生后再做决定。

给孩子治病，家长总是很谨慎，这并没有错。没想到，戈薇瞬间变了脸色：“你还要折磨我多久？都看多少医生了，有用吗？你为什么不尊重我的想法？为什么那么自私？”然后扬长而去。孙女士慌忙跟我打了声招呼，一路小跑地跟了出去。

这之后，我们一年没有再见。

当我再次见到孙女士和戈薇时，我发现孙女士变化不大，而戈薇胖了许多。

这时我才知道，去年来我这里问诊的当晚，戈薇割腕自杀，幸好被及时发现送往医院。后来，孙女士把女儿送进了精神病院。

精神病院的医生认为戈薇患的是双相情感障碍，用了很多抗抑郁的药，还给她做了十多次电疗。戈薇说：“做电疗真痛苦啊，脑子像被炸掉一样。”她由此恨上了妈妈，嚷着要杀掉妈妈。医生看她疯狂的样子，加大了治疗力度，可收效甚微。

“我可能没救了吧。”住院3个月，戈薇自己得出这样一个结论。

出院后，她拒绝上学，整天躺在床上玩手机，难过时就躲在被子里哭一场或者用刀割伤自己。偶尔她也想去学校，但又觉得自己方方面面都一塌糊涂，实在没脸见同学。

她还特别厌恶妈妈，因为她对妈妈送她进精神病院一事始终耿耿于怀。即便事情已经过去一年，如今再提，她依然愤怒不已。

她对我说：“我觉得您诊断得对，我就是边缘型人格障碍。可我父母觉得我没病，我就不明白了，如果我没病，为什么要送我进精神病院啊？”说完，她敲着桌子，两眼喷火地望着孙女士。

孙女士不敢与女儿对视，低声跟我解释：“我们说她没病，是怕她有思想负担。我们不想让她觉得自己不正常。我们是为她好，是想鼓励她。真的，她好的时候特别好。现在我都纳闷，这孩子到底有没有问题啊？”

双相情感障碍和抑郁症，像汽车一会儿行驶在高速公路上，一会儿行驶在乡间小路上，一会儿又进入服务区，而边缘型人格障碍是汽车始终行驶在崎岖不平的山路上，颠簸不断，没有平静的时候

戈薇情绪极端且反复无常，怎么会没有问题？上次我没有机会解释，这次有了机会。

我告诉孙女士，边缘型人格障碍，英文名称Borderline Personality Disorder（以下简称BPD），是一种常见的精神障碍。在青少年人群中，它常被误诊为双相情感障碍或抑郁症。

青少年人群中，抑郁症的患病率约为2%，双相情感障碍的患病率约为0.7%，而BPD的患病率则高达3%～5%，且女性多于男性。这种病若不及早识别和治疗，患者的社会功能会严重受损，超过80%的患者有自杀、自残行为。自杀未遂者中，约25.6%的人在之后的一年内会再次尝试自杀。

青春期BPD的临床表现有：

1.被抛弃感。患者常常担心自己不讨人喜欢，别人因此抛弃或远离自己，患者会特别在意别人的言行和微表情。因为太在意，常常反应过激，要么刻意疏远、攻击别人，要么刻意讨好、依赖别人。更为常见的是，攻击行为和讨好行为交替出现。为避免被抛弃，有时患者会故意破罐子破摔，让自己变得更加糟糕。

2.人际关系不稳定。患者看待事物非黑即白，一会儿认为对方是天使，一会儿又认为对方是魔鬼。部分青少年在家庭外回避与他人交往，在家庭内攻击家人、制造矛盾。

3.自我认识紊乱。因为情绪大起大落，患者不确定自己是一个什么样的人。取得一些成绩后，他会非常自信，一旦遇挫哪怕只是被人白了一眼，他又马上觉得自己异常糟糕。自我认同的不稳定性有时也反映在穿着打扮、饮食习惯上，如穿奇装异服、文身或穿鼻环唇环、贪食厌食等。

4.易愤怒。患者对他人的拒绝或自己想象中的拒绝特别敏感，一旦觉得自己被轻视、被讨厌、被背叛，就会采取激烈的方式如损毁物品、攻击对方等表达愤怒。

5.易冲动。患者非常容易冲动，且一旦冲动就会导致损失或伤害。如果只有冲动，没有损失、伤害，就不算BPD症状。因为正常的青少年也常常冲动。

6.自我伤害。患者会反复出现自我伤害行为，如割伤、烫伤自己，暴饮暴食等。目的，一是获得别人的关注、缓解被抛弃的恐惧，二是体验痛苦，缓解和转移其他负面情绪。

7.有自杀意念和行为。大部分患者有自杀意念并尝试过自杀。自杀意念和行为，常在遭受外部压力时出现，带有冲动性，非蓄谋已久。

8.情绪不稳定。患者前一秒还在大笑，后一秒就可能大怒，情绪极不稳定。

9.空虚感。患者常感空虚寂寞，为缓解寂寞，他能快速地与人建立联系，但因过度敏感，常与人发生冲突，然后一拍两散。混乱的人际关系会反过来加重患者的空虚感，为对抗空虚，他或者用自我伤害来寻找自我存在感，或者沉迷于网络，在虚拟世界里回避现实压力。

10.偏执与认知紊乱。当遭遇重大外界压力时，如考砸了、失恋了、被家暴、父母离异等，患者会出现短暂的精神病症状，言行异常，认为别人有意针对自己或蓄意谋害自己等。部分患者还会出现非真实感，觉得周围的一切都是假的，自己和周围像隔了一层纱。与精神病不同的是，BPD患者在压力排解后，精神病症状即能得到缓解。

我请孙女士对比以上10条，如果戈薇符合5条及5条以上，且持续时间在1年以上，并有严重的社会功能受损或者主观痛苦感，说明戈薇患的就是BPD。

孙女士思忖片刻，质疑道：“患有双相情感障礙的情绪也不稳定啊，患有抑郁症的也会伤害自己啊！”

“它们之间是有区别的。”我告诉孙女士，双相情感障碍和抑郁症有明确的阶段性，如持续7天以上的躁狂和持续14天以上的抑郁症状，而BPD没有。BPD患者的情绪涨落都不持久但变化剧烈。打个比方，双相情感障碍和抑郁症，像汽车一会儿行驶在高速公路上，一会儿行驶在乡间小路上，一会儿又进入服务区，而BPD是汽车始终行驶在崎岖不平的山路上，颠簸不断，没有平静的时候。BPD患者即使足不出户，躲在自己的房间，也不会有持久的放松和快乐。

孙女士点点头，面露痛苦之色：“为什么我的孩子会得这种病？”

我理解孙女士的心情，哪个家长都不希望自己的孩子生病，尤其生心理上的病。不过，既然孩子生病了，就要积极应对。

BPD的病因有两个：一是生物学因素，BPD具有明显的生物学因素，但目前具体的生物学机制尚不清晰，二是社会心理因素。社会心理因素有三方面——

1. 童年被虐待。虐待可能是显性的精神或躯体虐待，如暴力殴打、语言侮辱等，也可能是隐性的心理伤害，如被冷暴力对待、被忽视等。

2. 家庭环境不良。父母之间经常爆发冲突，且子女教育方式不良，或者父母情绪不稳定，有精神病症状。

3. 个体心理因素。孩子长期处于不良的成长环境中，渴望被认可、被尊重却又无法实现，于是哭闹、生气、攻击等，想以此获得依恋体验。长此以往，孩子就会发展出敏感、偏执、焦虑的人格模式。

得知戈薇患的是精神障碍而不是精神病后，孙女士松了一口气。之后，她焦急地问起如何治疗 BPD。

我实话实说，目前治疗BPD没有特效药，首选方案是心理治疗。对青少年BPD患者来说，对其家庭进行治疗更有效。因为情绪不稳定的孩子，往往有一个情绪不稳定的家庭，里面住着情绪不稳定的父母。因此，我建议孙女士夫妇和女儿一起接受家庭治疗。

孙女士打电话跟丈夫商量后，同意了。

家庭容纳度的提升，是治疗青少年边缘型人格障碍的关键

在随后3个月的家庭治疗中，我做的第一件事就是给戈薇减药。当然，药不能一下子全停，要酌情减少，最后过渡到全停。

然后，我对他们一家三口进行了有针对性的心理疏导。

一周后，戈薇的情况没有大的好转，与父母的对抗情绪依然严重，但睡眠好了很多，不再睡不着觉或者噩梦不断。

孙女士对亲子关系没有缓解有些着急。我安慰她，戈薇停了一部分药，没有变得更糟，就是进步。家长要看在眼里，要有耐心，只有家长的焦虑情绪缓解了，孩子的焦虑情绪才会缓解。

一个月后，戈薇慢慢有了学习的动力，开始在家上网课，想把落下的功课补回来。她有时还会烦躁、会过分在意别人的看法，但孙女士夫妇已经能够接受、管理自己的情绪。

我认为戈薇很有希望治愈，因为家庭容纳度的提升，是治疗青少年BPD的关键。不过，我也提醒孙女士，BPD的好转较为缓慢，容易让家人倦怠，而家人的倦怠会强化患者“我不被重视”的假设，想治好戈薇，家长一定要持续付出耐心和爱心。

BPD患者非常敏感，通常在音乐、写作、绘画等领域具有特殊才能，所以我鼓励戈薇挖掘这方面的潜能。通过不断尝试，我发现戈薇对人物心理活动的描写细致入微，便让她着重发展这方面的能力。

今年国庆节假期结束，戈薇重回校园。她作文里一段关于内心活动的描写让语文老师大加赞赏，并在课堂上连读两遍。这无疑是对戈薇的极大肯定，对她病情的好转非常有益。孙女士夫妇通过摸索，也找到了与女儿相处的合适方式，亲子关系得到一定程度的修复。

得知此消息，我给孙女士打去电话，鼓励她和丈夫再接再厉，同时希望戈薇早日恢复健康。

【编辑：杨   子】