顾尽晖 陈竞纬 黄 菲

（南京中医药大学附属苏州市中医医院教育部，江苏 苏州，215008 ）

教学督导工作是指对教育教学工作的质量进行监控、评估、指导等一系列活动的总称[1]。通过对教育教学活动全过程进行检查、监督、评价、总结、分析、指导，从而及时、客观地向学校领导、教学管理职能部门及教与学双方反馈教学现状、教学质量等教育教学工作信息，提出改进工作的建议，从而保证教育教学质量[2-3]。

1 临床教学督导的重要性

医学生的培养涉及三基理论与临床技能两个方面的教学协同，临床技能教学的过程是对医学基础知识的再认识与应用，临床技能师资及实践学习是决定医学生能否转型为合格临床工作者的重要因素。临床教学督导是对临床教学质量保证的监督和促进手段，往往起着举足轻重的作用。众所周知，临床教学的督导核心在于“教、学、管、服务”，其发挥的积极意义不仅对临床教学效果实现持续跟踪管理，并且对既定教学目标在临床教学各环节与过程是否完成进行实时监控，最终实现人才培养的目的。教学质量和教学效果是教学的生命线，提高教学质量、增强教学效果是培养学生能力的重要条件[4]。因此，医学院校、教学医院建立规范的临床教学督导管理体制与工作流程，全面提高督导工作的效率与水平，对于培养医学生的临床能力、全面提升临床教学质量具有重要意义。

2 目前我国教学督导存在的问题

2.1 队伍建设不专业

对于医学院校而言，教学医院的督导工作主要由老教师、管理人员来完成。虽然老教师具有良好的师德和较丰富的临床教学经验；但由于年龄较大的原因，他们对临床一线最新进展的动态、持续更新的现代化教学方法与手段等方面存在一定的视野局限性，且有限的精力和体力将会间接影响临床教学督导工作的深入开展。因此，临床教学督导队伍的专业性将最终影响临床教学督导数据的准确性和权威性，同时，也影响着临床教学后续监控跟踪管理工作的顺利进行[5-6]。

2.2 制度不够完善

在临床教学督导工作中，质量控制方面缺少精细化的相关制度，不健全的临床督导制度不仅影响教师的工作积极性，且在很大程度上阻碍了临床各教学环节督导工作的顺利进行。

2.3 督导工作不够全面

部分临床督导流于形式，只“督”不“导”，在实践中以发现课堂教学存在的问题为主，缺乏对教学领域各层面和各环节存在问题的深入思考和分析指导[7-8]。

2.4 评价标准不够完善

临床教学督导指标类型及层次相对单一，需要进一步地明确项目划分与指引。指标体系的不完善使临床教学督导数据在完整性与连贯性上存在一定缺陷[9-11]。

3 “四重奏”教学督导模式的实施与成效

为提高南京中医药大学附属苏州市中医医院临床教学质量，针对目前教学督导存在的问题，笔者团队在近年的实践与探索过程中，提出了完善教学督导制度体系、队伍建设、工作内容及评价标准“四重奏”的教学督导模式。

3.1 完善临床教学督导制度

研究人员通过查阅文献、实地考察、学习其他教学医院的优秀经验及会议讨论等方式，建立一个“宏观统一、因地制宜、绩效联动”的督导制度，即完善教学督导工作职责、队伍建设标准与原则，拟定年度督导计划；同时考虑到各科室、各专业的特点，教学督导时既有大原则，又有“因地制宜”的原则及政策；最后将督导评价结果与带教老师绩效、晋升考核指标挂钩，提高带教老师的积极性。

南京中医药大学附属苏州市中医医院教育处在分管领导带动下，组织研究人员查阅文献，疫情期间积极与兄弟单位线上交流经验并组织督导专家进行讨论，最终通过了《教学行政查房方案（2022 版）》。该方案的特点主要有：①在科室检查数量上由原来每月一个科室增加到两个科室，这样一年就能将现有科室教学情况做出一轮督查，有利于年底总结及进行比较。②教学流程与教学内容强调教研室的重要性，如教研室接受科室教学行政查房申请，教研室进行出题及监考老师的准备，教研室汇报教育处并组成督查组等。③考核内容更加细化、量化，考核表主要由教学查房评价、学员考试评价及教学管理落实情况评价三部分组成，每部分有单独的评分表或试卷，综合折算后纳入考核表，有汇总意见及反馈要求，体现了教学管理督导的持续整改。④方案还创新引入学员对科室教学的问卷评价，体现了本方案的客观性、公正性、多维度等特点。

3.2 完善队伍建设

组成由医院领导、各科室骨干、科室教学秘书等多级督导队伍，采用集中督导、个别督导、行政督导等方式对各科室教学查房、小讲座、疑难病例讨论、临床技能操作、入科教育、出科考核，科室教学管理等方面进行督导；此外，同时邀请上级医院组成的院外专家督导组不定期对南京中医药大学附属苏州市中医医院的督导工作进行培训、指导，以进一步提升医院的教学质量。在十四五期间南京中医药大学附属苏州市中医医院将建设成国内一流、省内领先的中医类别的模拟医学中心，为包括但不限于南京中医药大学附属苏州市中医医院的医学生、住院医师、专科医师、护士及社会人员等开展培训和考核服务。在硬件上，教育处已购置能开展106 个项目的培训模具及摄录设备，基本满足各类学员临床综合能力培养需要。在软件上，加强对教学师资遴选、培训及评优。

3.3 完善督导工作内容

“四重奏”的教学督导模式，包括督“教、学、管、服务”四个方面，对全院承担教学任务的19 个临床科室（包括：血液科、心内科、呼吸科、脾胃病科、脑病科、风湿科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、骨伤科、康复科、胸外科、妇一科、泌尿外科、神经外科、产科、肾内科、血管外科及普外科）进行教学督导。督教主要通过检查科室教学查房并分条块评分来体现科室教学质量。督学主要通过考核学员在科室轮转1 月后，对三基理论知识及专科技能掌握程度进行评分来体现学员临床能力提升程度。督管主要通过检查科室台账中学员管理、出科考核、教学活动开展情况等3 个维度进行评分来体现科室教学管理能力。督服务主要通过学员对科室日常管理、教学活动安排、教师满意度、教学体验满意度及自我评价等5 个维度进行评分来体现科室教学服务。

3.3.1 督教

2022 年临床科室督导以教学行政查房为主，组织院内教学经验丰富老专家组织督查队伍，已调查承担教学工作科室19 个，以90 分为合格线，合格科室5 个（神经外科、康复科、肿瘤科、脾胃病科、血液科），其余科室按照督查表扣分并反馈意见，见图1。

图1 2022 年科室教学督查得分柱状图

从图1 可发现，本轮督查评分达到合格标准的科室占督查科室的26.32%（5/19），得分主要分布区间为：75.84～92.56，平均得分为87.60，普遍容易失分的项目为：中西医结合不足、中医特色不足、流派特色不足、医护结合不足等。其他容易失分的项目主要有：教师对学员体格检查示范及指导不够、手卫生不规范、师生互动不够等。

3.3.2 督学

2022 年学员科室考核，对抽考学员同时考核三基理论及所在科室临床技能，已调查科室中，以90 分为合格线，两门考试均合格学员科室0 个；三基理论考试合格学员科室1 个（妇一科）；技能考核合格学员科室14 个（血液科、呼吸科、脾胃病科、风湿科、肿瘤科、肛肠科、骨伤科、康复科、胸外科、普外科、血管外科、泌尿外科、产科、肾内科），其余科室按照督查表扣分并反馈意见，见图2。

图2 2022 年学员在科室三基、技能考核得分柱状图

从图2 可发现，本轮督查评分呈现明显的不对称，技能考核达到合格标准的学员占督查科室的73.68%（14/19），得分主要分布区间为75～96，平均得分为89.88；三基理论考核达到合格标准的学员占督查科室的5.26%（1/19），得分主要分布区间为36.7～93.3，平均得分为64.46。主要容易失分的项目为三基理论部分，反映出临床科室重视临床技能培养，忽视与本专科的三基理论知识相联系。

3.3.3 督管

2022 年教育主管部门对科室在教学管理及落实情况督查，已调查科室中，以90 分为合格线，合格科室17 个（血液科、心内科、呼吸科、脾胃病科、脑病科、风湿科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、骨伤科、康复科、胸外科、妇一科、泌尿外科、神经外科、产科、肾内科），其余科室按照督查表扣分并反馈意见，见图3。

图3 2022 年科室教学管理督查柱状图

从图3 可发现，本轮督查评分达到合格标准的科室占督查科室的89.47%（17/19），得分主要分布区间为82.5～99.5，平均得分为95.03，主要容易失分的项目为专科技能培训内容不全、教学病例例数较少、缺少教学活动佐证材料、教学台账计划总结缺失等。

3.3.4 督服务

2022 年学员对科室教学活动开展、师德师风等服务学生项目打分，已调查科室中，以90 分为合格线，合格科室8个（血液科、肛肠科、骨伤科、康复科、胸外科、妇一科、泌尿外科、神经外科），其余科室按照督查表扣分并反馈意见，见图4。

图4 2022 年学员对所在科室教学服务打分柱状图

从图4 可发现，本轮督查评分达到合格标准的科室占督查科室的42.11%（8/19），得分主要分布在70～96，平均得分为87.05，主要容易失分的项目为科室安排教学活动不满意、参加教学活动后的收获不满意及对自我学习的获得感不满意等。大部分学员对轮转科室提出的建议有采取多种形式教学模式加大对科室特色病种的教学投入、加强对中医药知识（特别是流派特色）的讲解。

3.4 完善评价体系

针对实习、住陪学员刚进入临床时的院前临床技能培训、入科教育、科室教学活动、出科考核四个阶段；结合相关文献，注重学生在专业知识、思想政治素质、人文素养、职业精神、医德教育等全面发展，从教学态度、教学内容、教学方法与手段、教学效果等多方面设计评分表及调查问卷；采取学生评教、同行评教及督导评教同时开展的手段。教育处在2022 版教学行政查房方案基础上，制作了《教学行政查房考核反馈表》，用于日常科室教学工作督查评分。同时结合南京中医药大学毕业生调查条目要求，制作了用于学员在线教学情况、半结构化访谈及毕业生调查问卷。

4 问题及展望

针对“督教”环节中教师对学员体格检查示范及指导不够、手卫生不规范、师生互动不够等问题，今后医院教育处将对教研室考核中引入严格学员日常技能培训的规范操作，加强对教学督查中教师对体格检查的教学示范并鼓励师生互动。针对“督学”环节中临床科室重视临床技能培养，忽视与本专科的三基理论知识练习问题，今后由医院教育处督促教研室将出科考核规范纳入三基理论知识等内容。针对“督管”环节中专科技能培训内容不全、教学病例例数较少、缺少教学活动佐证材料、教学台账计划总结缺失等问题，医院教育处将开展对科室教学台账的评优工作，提高科室教学管理内涵的丰富。针对“督服务”环节中学员对科室安排教学活动不满意、参加教学活动后的收获不满意及对自我学习的获得感不满意等问题，教育处将定期反馈学员意见并督促教研室整改，以期获得教学效果持续改进。此外，医院教研室工作人员未按照服务学员人数进行合理分配，具体承担教学任务时人员捉襟见肘，体现在本研究中的学员考试出题的同质化不一致，可能对最后的统计结果带来影响，希望今后进一步优化教研室设置及人员配置，使教学工作进一步实现公平、客观、公正；现有科室教学日常督查工作主要由教育处人员承担，虽然督察人员具有一定经验，减少了临床工作人员的教学工作量，但也存在评价不够客观、不够仔细等不足，希望在今后教学督导中组建固定督查团队，同质化开展督导工作。

5 结语

通过“四重奏”的教学督导模式，南京中医药大学附属苏州市中医医院教学督导制度逐渐完善，教学督导机制运行趋于通畅，组成了一支既有临床教学经验又有教学管理经历的较高素质督导队伍，督导专家善于发现问题、提出问题，赢得了带教老师及医学生的普遍信任与支持，有效提升了教学督导工作的权威性。同时，医学生学习的积极性和主动性大大提高，且督导考核成绩也较前呈上升趋势，使南京中医药大学附属苏州市中医医院的临床教学质量得到了进一步的提升。

实践证明，对制度体系、队伍建设、工作内容及评价标准进行完善的“四重奏”的教学督导模式，能够有效提高医院教学督导水平及临床教学质量，南京中医药大学附属苏州市中医医院教学主管部门将持续改进，经历更长周期的督查后，针对效果及改进情况，得出更全面的结论，供各教学医院参考、借鉴。