王立霄

（枣庄市峄城区中医院重症医学科，山东 枣庄， 277300）

脑出血是一种较为常见的脑血管疾病，近些年来发病率呈上升趋势。经相关调查表明，发病与脑动脉硬化、高血压等因素密切相关[1]。脑出血治疗以改善神经功能、促进脑功能恢复为主。目前，药物是治疗脑出血的常用方法，其中甘油果糖是一种高渗性注射制剂，能够促进患者脑血流量恢复正常，降低颅内压，调节脑代谢。从中医上来看，脑出血属于“中风”范畴，其发病主要是由于脏腑功能失调、气血逆乱所导致，因此在治疗中应以滋补肝肾、活血化瘀为主。桃红四物汤具有活血化瘀、益气补肾的作用，现已在脑出血患者的治疗中得到广泛应用[2]。现今，在脑血管疾病治疗中，中西医结合疗法是临床研究的重要课题，对提高患者临床疗效及预后有着十分积极的作用。基于此，本研究旨在分析桃红四物汤联合甘油果糖治疗的临床价值，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文为前瞻性研究，选取2019 年10 月—2021 年4 月枣庄市峄城区中医院收治的78 例脑出血患者作为研究对象，依照随机数表法分为对照组和观察组，每组39 例。对照组女18 例，男21 例；年龄44～70 岁，平均年龄（56.32±3.28）岁；身体质量指数18～25 kg/m²，平均身体质量指数（22.01±1.21）kg/m²；学历：大专及以上15 例，高中及中专16 例，初中5 例，小学3 例。观察组女17 例，男22 例；年龄43～70岁，平均年龄（56.85±3.49）岁；身体质量指数19～25 kg/m²，平均身体质量指数（22.12±1.04）kg/m²；学历：大专及以上16 例，高中及中专16 例，初中4 例，小学3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者或家属知晓研究目的并签署知情同意书，本研究获得枣庄市峄城区中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑出血诊断标准；符合中风的诊断标准[4]。②无手术指征。③无昏迷症状，生命体征稳定。④无药物过敏史。⑤沟通能力良好，认知正常。

排除标准：①伴有严重肝、肾等脏器功能异常。②伴有精神疾病或者智力障碍。③伴有内分泌系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病。④伴有全身感染性疾病。⑤既往有颅脑手术史。⑥依从性差。

1.3 方法

两组患者在入院后均进行相关检查，并进行术前准备，均采用微创立体定向穿刺血肿抽吸术对患者进行治疗。术后密切关注两组患者颅内压、生命体征情况，并采用抗生素预防感染、维持水电解质平衡以及营养神经等常规术后治疗。

对照组给予甘油果糖（生产企业：山东齐都药业有限公司，国药准字H20044449）治疗，给药途径为静脉滴注，2 次/d，250 mL/次，于90 min 内滴完，持续治疗15 d。

观察组以甘油果糖联合桃红四物汤治疗（注：脑出血恢复期服用），配方为：黄芪60 g，熟地黄15 g，红花、当归、白芍、桃仁各9 g，地龙、川芎各6 g，用水煎煮，1 剂/d，分早晚2次服用，持续治疗15 d。

1.4 观察指标

以患者治疗前后神经功能、日常生活能力、临床疗效、血清学指标、生活质量为观察指标，对两组观察结果予以统计比较。①神经功能：利用美国国立卫生研究院卒中量表评定，总分为45 分，分值越低表示神经功能越好[4]。②日常生活能力：利用Barthel 指数评定，总分为100 分，评分越高表示日常生活能力越好[5]。③临床疗效：患者症状基本消失，病残程度0 级，神经功能评分减少＞90%，评价为显效；患者症状明显减轻，病残程度1～3 级，神经功能评分减少46%～89%，评价为有效；患者未达到以上标准，评价为无效，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④血清学指标：抽取患者空腹静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液进行检测，采用免疫比浊法检测超敏-C 反应蛋白水平、采用发光免疫分析仪检测降钙素原水平。⑤生活质量：采用生活质量综合评定问卷予以评估，包括认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、躯体疼痛、精神状况、活力、总体健康指标，每项指标分值0～100 分，分值越高表示生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析

将数据资料输入软件SPSS 22.0 中分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能与日常生活能力比较

治疗前，两组神经功能、日常生活能力分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组神经功能评分明显下降，日常生活能力评分明显升高（P＜0.05）；观察组治疗后神经功能评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的神经功能与日常生活能力比较 （±s，分）

表1 两组患者治疗前后的神经功能与日常生活能力比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

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2.2 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者治疗前后血清学指标比较

两组治疗前C 反应蛋白、降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组C 反应蛋白、降钙素原水平均明显下降（P＜0.05）；治疗后，观察组超敏C 反应蛋白、降钙素原水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后血清学指标比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

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2.4 两组患者的生活质量比较

治疗前，两组生活质量各指标分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量各指标分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后生活质量各指标分值均明显高于治疗前（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量比较 （±s，分）

表4 两组患者的生活质量比较 （±s，分）

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续表4 两组患者的生活质量比较 （±s，分）

表4 两组患者的生活质量比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

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3 讨论

脑出血是一种神经外科常见疾病，发病机制就是长期高血压致使脑动脉管壁出现病变，呈现局限性扩张状态，形成微动脉瘤，加之情绪激动或者其他因素引起血压升高，造成血管破裂、出血，引起缺血、水肿等继发性病理改变，释放大量炎性因子，致使颅内压升高，神经细胞受损，甚至引起死亡。脑出血多发于中老年群体，且春冬季节发病率比较高，一般是在情绪激动或者剧烈活动的时候发病，出血前征兆并不明显，多数患者经常出现头痛、呕吐等症状，且出血后血压升高明显，可在数分钟至数小时内达到高峰，临床表现主要为：（1）运动与语言障碍，运动障碍，症状主要为偏瘫，语言障碍以言语不清、失语为主要临床表现；（2）呕吐，多数患者均伴有呕吐症状，其原因可能为颅内压升高、眩晕等；（3）意识障碍，以昏迷、嗜睡为主要临床表现，出血量、出血速度、出血部位等情况直接关系着病变严重程度。当脑出血深度及出血量比较大时，多数会出现意识障碍；（4）头痛头晕，头痛是脑出血患者的首发症状，经常出现在出血侧头部，当颅内压升高时，疼痛可蔓延至整个头部。

在临床治疗中，甘油果糖是一种应用十分普遍的药物。甘油果糖作为复方制剂，具有较高的渗透性。在甘油果糖中，甘油作用就是调节脑代谢，果糖无需胰岛素作用即可被利用[4]。临床研究表明，甘油果糖可提高血浆渗透压，促使水分进入血管中，进而减轻组织水肿，减小颅内压与眼内压，减少脑脊液容量；同时，促进水分移动至血液中，可达到稀释血液的目的，减轻毛细血管周围水肿程度，调节微循环，增大脑灌注压与脑血流量，提高缺血部位供血量与供氧量，以此促进脑代谢，强化细胞活力[5]。然而，临床实践已经证实，一些脑出血患者在接受甘油果糖治疗后，其临床症状没有得到有效缓解，很难达到最佳治疗效果[6]。因此，有必要在果糖甘油的应用上联合其他药物进一步加强治疗效果。

从中医学来看，脑出血属于“中风”范畴，病理机制为气血不足，肝肾阴亏，导致气血逆乱，升降失常，气血上行，冲脑而血溢脉外，治疗应以活血化瘀、通经活络为原则[7]。相关研究表明，活血化瘀类药物能够显著改善患者微循环，减小血液黏滞度，促进神经功能恢复，预防再次出血[8]。桃红四物汤中包含多种草药，其中桃仁、红花均为君药，具有补血活血、清热化瘀的功效[9-10]。黄芪、熟地黄、白芍等药物为辅药，可起到益气补肾、补血养阴的功效；当归的主要作用为补血活血；红花、桃仁、川芎的作用主要为祛痰止痛、活血行气；地龙主要发挥清热定惊、通经活络的功效，全方共奏可起到活血化瘀、行气养血的功效[11-12]。从现代药理学角度分析，白芍能够充分发挥清除氧自由基、抗血栓、减小外周阻力等作用；红花能够发挥调节外周微循环的作用，具有抗感染、镇痛等功效；桃仁能够充分发挥抗凝、改善血流的作用；川芎能够发挥降血压的目的，改善血液系统及脑循环，提高免疫力，预防再次出血[13-14]。本研究表明，观察组治疗后神经功能评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后超敏-C 反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后生活质量各指标分值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与陈心怡等[15]、张琳君等[16]的报道基本相符，由此说明，桃红四物汤与甘油果糖联合治疗脑出血患者的效果十分确切，有助于促进患者神经功能恢复正常，提高患者日常生活能力，改善患者血清学指标。

综上所述，在脑出血患者治疗中，联合应用桃红四物汤与甘油果糖的效果更加显著，不仅能够促进患者神经功能与日常生活能力恢复，还可以有效调节患者血清学指标水平，值得临床应用。