王 燕 蔡伟明 黄 冬 陈华炎 马晓鹂 江东波

（广东医科大学附属医院临床药学教研室，广东 湛江 524001）

临床药师作为专业的药学人才，是医院药学服务实施的主导，可提高药学服务的针对性和专业性，为患者提供更加到位的药学服务，以保障临床合理用药[1-2]。临床药学专业本科生是医院临床药师的储备人才，为建设临床药师人才队伍，对于临床药学专业本科生的要求较高，其不仅需具备专业的药学理论知识，还需能够将药学理论知识与临床实践相融合，因此，在临床药学专业本科生学习过程中，需重视其在医院的临床药学实践[3]。临床药学实习带教是提升临床药学专业本科生专业水平的主要途径，也是培养其药学专业素养、增强其临床实践技能的重要渠道，提高临床药学专业本科生对于药学理论知识及临床实践技能的掌握度是使临床药学专业本科生未来能够顺利参加临床药学工作的关键，故临床药学实习的教学质量关系到临床药学人才队伍的培养[4]。传统的教学方法相对呆板，在临床药学实习带教过程中，临床药学专业本科生的学习态度不够积极，导致其学习效果不够理想，教学质量还有待提升。案例教学法（case based learning，CBL）、问题导向教学法（problem based learning，PBL）是两种新型的教学方法，在临床教学中逐渐得到应用，其教学形式更加新颖，更加注重互动性，可增强实习生在学习过程中的兴趣。本研究以在广东医科大学附属医院参加临床药学实习的临床药学专业本科实习生为研究对象，通过对传统教学法、CBL联合PBL两种教学法的教学效果进行比较，旨在探讨CBL联合PBL教学方法在临床药学专业本科生实习带教中所起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究将2021年1～12月、2022年1～12月在医院参加临床药学实习的两批临床药学专业本科实习生各30名分别设为对照组、研究组。对照组中实习生年龄21～23岁，平均（22.17±0.53）岁，男14名、女16名；研究组中实习生年龄20～23岁，平均（22.13±0.68）岁，男13名、女17名。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经全日制统一招生考试进入医学高等院校临床药学专业学生，成功完成在校所有临床药学课程的学习；年龄≥18周岁；自愿在医院参加临床药学实习工作，对实习带教方法知情。排除标准：存在精神障碍；合并器质性疾病；未能完成临床药学实习带教中的学习任务，中途脱落研究。

1.2 方法 在对照组实习生的临床药学教学中应用传统教学法，在实习生到院实习第1天，由具有至少5年工作经验的临床药师作为临床药学带教老师，将实习生分配给临床药学带教老师。由临床药学带教老师负责带领实习生对于医院药房相关规章制度、医院各个科室和病区的布局进行熟悉和了解，为实习生讲解在实习过程中的要求，列出临床药学实习带教的教学内容，如教学目标、教学计划、教学流程等。在临床药学实习带教过程中采取以临床药学带教老师为指引的方式，由临床药学带教老师带领实习生参与到临床药学查房和病例用药讨论中，在药学查房过程中，由临床药学带教老师根据患者的具体情况向实习生开展药学指导，为实习生解答其疑问，再次强调在临床药学实践中需要注意的事项。

研究组在对照组基础上开展CBL教学、PBL教学，具体如下。①CBL教学：在临床药学教学过程中采取一对一授课的方式，先由临床药学带教老师将教学大纲、各科用药典型案例（包括诊断报告、病历资料、用药资料）发放给实习生，让实习生自行了解这些典型案例的相关资料，围绕典型案例，对于案例相关的知识点，临床药学带教老师应对实习生开展启发性的讲解，对实习生存在的认知误区进行纠正，对其不足之处进行补充，详细说明病例用药注意事项及处方审核技巧。再由临床药学带教老师带领实习生进行药学查房，在药学查房过程中，引入具体病例，由临床药学带教老师根据患者的具体情况向实习生开展教学指导，鼓励实习生围绕病例的药物处方及临床用药情况进行思考，鼓励其提出问题、自行寻找答案，再由临床药学带教老师负责解答疑问，对其答案进行补充发言，再让实习生对于病例出具分析报告。②PBL教学：以问题为导向，先让实习生对于临床药师日常工作情况进行了解，在CBL教学的基础上，为实习生设置具有专业性和针对性的问题，如“药物处方审核相关技巧”“用药不良反应常见情况及应对方法”等，引导实习生进行思考。再将实习生分为5个小组，每组6名，以小组为单位，在小组内对于临床药学带教老师提出的问题进行讨论，同时根据各科的典型病例，模拟病例就诊后的处方开具及审核现场、临床用药指导现场，要求实习生参与至模拟演练中，根据病例的病情对于病例的处方进行审核，对于病例临床用药具体情况进行了解，指出临床不合理用药情况，临床药学带教老师在旁对实习生作指导，指出实习生在模拟演练中实际存在的问题，提出有效建议。

1.3 观察指标 在两组实习生中对于学习态度评分、考核成绩、教学满意度作比较。①学习态度评分：在带教结束时，采用自制的学习态度调查问卷对学习态度进行评估，由实习生对于自身在临床药学实习带教中的学习兴趣、学习积极和主动性进行打分，分值最低0分，最高100分，分数越高意味着实习生对于临床药学实习带教的学习态度越好。②考核成绩：在带教结束时，由临床药学带教老师对于两组实习生进行药学理论知识考核、临床案例用药实践技能考核，其中理论知识考核采取卷面笔试方式，卷面满分100分，得分越高意味着实习生对药学理论知识的掌握度越好；临床案例用药实践技能考核采取现场操作的方式，由临床药学带教老师在旁打分，最高100分，得分越高意味着实习生对临床案例用药实践技能的掌握度越好。③教学满意度：在带教结束时，应用自制的满意度调查问卷对两组实习生进行实习带教满意度的调查，调查问卷满分100分，0～59分不满意、60～80分一般满意、81～100分很满意，满意度=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 27软件在本次研究获得的数据中进行统计学分析，计数资料实施χ2检验，计量资料符合正态分布，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学习态度评分对比 对于学习兴趣、学习积极性、学习主动性进行评估，研究组实习生各项评分均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学习态度评分对比（分）

2.2 两组考核成绩对比 对比两组理论知识和临床案例用药实践技能的考核结果，研究组实习生在2个方面的考核成绩均更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组考核成绩对比（分）

2.3 两组教学满意度对比 关于教学满意度，研究组实习生满意度比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

在临床药学服务中，临床药师可运用自身所学的专业药学知识，加强对于药物处方的审核，可及时发现不合理处方，从源头上减少临床不合理用药事件的发生，还可参与到临床查房的药学指导中，指导临床合理用药，因此，需加强临床药学人才队伍的建设。在临床药学应用型人才的培养过程中，不仅需重视临床药学专业学生在校期间对于药学知识的学习，还需组织临床药学专业学生到医院参与临床药学实习[5]。由于临床药学服务过程中涉及的病例类型多种多样，临床药学专业本科生由于初步参加临床实践工作，往往无法将在校期间学习到的药学理论知识很好地融入到临床实践中，而临床药学实习带教是提高临床药学专业本科实习生药学专业素养和临床实践技能的主要途径，因此，做好临床药学实习带教工作十分重要，关系到临床药学专业本科实习生未来能否胜任临床药师岗位工作[6-7]。

传统的临床教学方法较为单一和机械化，实习生在学习过程中缺乏积极性，影响其学习效果，往往无法在临床药学实习中将理论知识和临床用药实践技能融会贯通。近年来，CBL、PBL作为两种新型的教学方法，在临床教学中应用的频率增高。CBL教学法是一种围绕典型病例开展的教学模式，以典型病例为教学中心，让实习生通过对典型病例进行充分地了解，对病例的诊疗过程和用药资料进行了解，来激发实习生对于药学理论知识和临床实践技能的学习兴趣，使其主动参加到临床药学实践中[8-9]。PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，在教学过程中由临床药学带教老师提出问题，由实习生通过自主思考的方式自行对问题进行解决，可增加带教老师与实习生之间的互动，增加实习生对于临床药学实习的参与感，使其更加积极和主动地参与临床实践，还可提高实习生自主学习的能力和自主解决问题的能力，有利于培养实习生的创造性思维，同时通过对实习生进行分组，可使实习生通过在小组内讨论，培养其团队协作精神，再通过模拟演练，实现特定情景的真实再现，使得实习生能够更好地代入临床药师角色，更好地了解临床药师的工作要求，使实习生能够更好地融合药学理论知识与临床用药实践技能[10]。

本次研究发现：研究组实习生对于自身的学习兴趣、学习积极性、学习主动性方面的打分均比对照组高，研究组关于药学理论知识和临床案例用药实践技能的考核成绩均比对照组高，研究组关于实习带教的满意度比对照组高，说明CBL与PBL两种教学方法联合应用可激发临床药学专业本科实习生对于临床药学实践学习的兴趣和积极性，提高其对于临床药学实习带教的评价，有利于增强其对于药学理论知识和临床实践技能的掌握度，为建设临床药学人才队伍做出贡献。

综上所述，在临床药学专业本科实习带教中，CBL与PBL教学法联合应用可调整实习生对于药学知识的学习态度，有利于提高实习生对于药学理论知识和临床案例用药实践技能的掌握度，使其对临床药学实习带教工作更满意。