李文婷

（福建医科大学附属第一医院护理部，福建 福州 350005）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作为临床常见的消化系统疾病，具有病因复杂、病情变化迅速、发病急等特点，若未及时治疗患者可进展为重症AP，导致治疗难度大大增加[1]。AP常见症状之一为腹胀，主要因肠麻痹导致，易对患者呼吸功能产生影响[2]。现阶段临床对AP的干预重点为及时将过度炎性反应阻断，促进肠道功能恢复。祖国医学认为AP病位在腑，治宜“以通为用，以降为顺”。有研究指出，对AP进行中医药干预不仅可缓解患者腹胀等症状，还能降低并发症发生率[3]。基于此，本研究分析中药生大黄联合芒硝外敷对AP患者腹胀及舒适度的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取福建医科大学附属第一医院2019年1月至2021年12月消化内科就诊的60例AP患者。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①与《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中西医AP诊断标准相符；②与《中医病证诊断疗效标准》[5]中湿热内蕴证的辨证标准相符；③年龄18～75岁；④发病至就诊时间＜48 h；⑤签署知情同意书。排除标准：①存在其他急腹症；②存在恶性肿瘤；③合并活动性出血、凝血机制异常或自身免疫性疾病；④急需手术治疗；⑤对本研究所用药物过敏；⑥有明确精神疾病；⑦女性处于妊娠、哺乳阶段。

1.2 方法 随机数字表法分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组接受常规西医干预，主要为参照指南对患者进行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、禁食等干预；高血糖者进行胰岛素强化干预；急性呼吸窘迫综合征者进行机械通气干预；休克者进行抗休克干预。研究组在此基础上接受中药生大黄联合芒硝外敷：①生大黄灌注：取30 g生大黄粉加入200 mL温盐水中，温度为39～41 ℃。利用注射器将100 mL生大黄液由留置胃管注入，每日2次。将剩余100 mL生大黄液进行高位保留灌肠，每日2次。②芒硝外敷：将200 g芒硝研碎并密封装于可将整个腹部覆盖的布袋内，通过棉布条固定布袋，间隔8～10 h更换。两组连续干预10 d。

1.3 观察指标 ①腹胀指标：记录两组腹胀缓解时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。②舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表[6]评估干预前、后两组舒适度，该表共4个维度（精神、心理、生理、社会文化和环境）28项条目，每项评分1～4分，得分愈高舒适度愈高。③炎性指标：干预前、后两组空腹抽血3～5 mL，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用酶联免疫法测定，降钙素原（procalcitonin，PCT）采用免疫发光法测定。④疼痛程度：分别在干预后6、12、24、48 h对患者的疼痛严重程度进行评估，评估疼痛程度时使用的评价工具是视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS），VAS的评分范围是0～10分，0分代表患者无疼痛感，10分代表患者难以忍受的疼痛感，将干预后不同时间点两组患者的疼痛严重程度进行比较分析。⑤胃肠功能：分别在干预前、后两个时间点对两组患者的胃肠功能进行评估，评分范围是0～4分，4分提示患者使用了多种方法仍然无法自主排便，而且肠鸣音消失；3分表示患者经过灌肠之后仍然难以自主排便，而且肠鸣音基本消失；2分提示患者使用了泻药之后仍然无法自主排便，肠鸣音出现了减弱的情况；1分提示患者自主排便是困难的，且出现了肠鸣音减弱；0分提示患者可以正常排便，肠鸣音无减弱。得分越高，代表患者的胃肠功能越差；而得分越低，则说明患者的胃肠功能改善程度越好。⑥依从性：使用依从性调查问卷评估患者的依从情况，依从性评分的范围是0～100分，得分越高，则说明患者的依从率越高。⑦满意度：使用满意度问卷对患者的满意度情况进行评估，满意度问卷的评分范围是0～100分，所得分数越高，表示患者的满意度越佳。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0软件分析数据。计数资料用构成比（%）表示，组间比较行χ2检验。符合正态分布的计量资料用表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组男、女分别为12例、18例；年龄24～75（47.39±6.58）岁；15例胆源性AP，11例高脂血症性AP，4例病因不明AP。研究组男、女分别为10例、20例；年龄26～75（48.08±7.03）岁；17例胆源性AP，10例高脂血症性AP，3例病因不明AP。上述基线资料差异无统计学意义。

2.1 两组腹胀指标对比 研究组腹胀缓解时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间较对照组短，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组腹胀指标对比（d）

2.2 两组舒适度对比 干预前，两组舒适度各维度评分相比，差异无统计学意义。干预后，两组舒适度各维度评分较干预前提高，且研究组精神、心理、生理三个维度评分较对照组更高，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组舒适度对比（分）

2.3 两组炎症指标对比 干预前，两组CRP、PCT相比，差异无统计学意义。干预后，两组CRP、PCT较干预前降低，且研究组比对照组更低，差异均有统计学意义。见表3。

表3 两组炎症指标对比

2.4 两组疼痛程度对比 研究组患者干预后6、12、24、48 h的疼痛程度评分较对照组低，差异均有统计学意义。见表4。

表4 两组疼痛程度评分对比（分）

2.5 两组胃肠功能评分对比 干预前，两组胃肠功能评分对比，差异无统计学意义。干预后，研究组胃肠功能评分低于对照组。见表5。

表5 两组胃肠功能评分对比（分）

2.6 两组依从性对比 研究组依从性评分较对照组高，差异有统计学意义。见表6。

表6 两组依从性和满意度评分对比（分）

2.7 两组满意度对比 研究组满意度评分较对照组高，差异有统计学意义。见表6。

3 讨论

随着近些年人民饮食、生活习惯改变，AP患病人数日益增多。该病可发生在任何年龄段，发病原因多样，对患者日常生活造成严重影响。当前临床治疗AP以非手术治疗为主，随着对AP发病机制的深入研究，越来越多学者重视中医药在阻断AP患者炎性反应等方面的临床价值。

中医将AP归于“结胸病”“腹痛”等范围，认为其多因外感淫邪、胆石、暴饮暴食等诱发，腑为其病位，又关联肝、胆等，故治疗应“以通为用，以降为顺”。大黄性寒味苦，属泻下药下的攻下药，可逐瘀通经、凉血解毒、泻热通便。现代药理学指出，大黄主要成分包括大黄酸蒽酮、大黄酸蒽酮苷、番泻苷A等；前二者可在小肠吸收，经肝转化并在黏膜及骨盆神经丛作用，加速肠蠕动，发挥抑炎、导泻等作用；后者对肠蠕动具有刺激作用，可使肠液分泌增加，肠张力增强，从而缓解肠麻痹，并能使Oddi括约肌松弛，增强胰液、胆汁排泄功能[7-9]。芒硝亦属于泻下药下的攻下药，入大肠、胃二经，可清火消肿、润燥软坚、泻热通便。现代药理学指出，芒硝内含水硫酸钠，具有溶解胆结石、抗炎、抗菌等功效[10]。芒硝外敷腹部可直接经皮肤在患者位置作用，避免经肝的首过效应，增强药效；同时，芒硝外敷不仅可将腹部水分吸收，还能利用渗透压降腹腔渗液摄取，加速组织消肿；并且芒硝外敷可将局部血管扩张，改善局部微循环，促进肠蠕动恢复，消除腹胀，增强抗炎作用[11-12]。王晶晶等[13]对82例AP患者进行前瞻性研究，发现联合使用大黄与芒硝能缓解患者腹胀等症状，促进肠鸣音恢复。本研究中，研究组腹胀缓解时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间比对照组短，与上述报道类似，表明相比常规西医干预，中药生大黄联合芒硝外敷更能缓解患者腹胀。分析原因，生大黄胃管及肠道灌注与芒硝外敷联用，具有内外兼治双重功效，不仅可增强通、降作用，还能改善局部微循环，从而缓解患者腹胀。本研究中，研究组干预后精神、心理、生理三个维度评分比对照组高，说明中药生大黄联合芒硝外敷较常规西医干预更能提升患者舒适度。这可能与联用更能有效改善患者症状，加之外敷的精细护理促进患者身心舒适有关。AP发生发展和炎性反应密切相关，CRP、PCT等炎性因子均参与其病情发展过程。黄振宁等[14]指出，对AP患者进行新加清胰汤内服联合中药灌肠疗法治疗可明显降低患者CRP水平。庞克斌等[15]对80例AP患者进行回顾性研究，发现中医辅助治疗可明显下调患者CRP、PCT表达水平。本研究中，研究组干预后CRP、PCT比对照组更低，说明相比常规西医干预，中药生大黄联合芒硝外敷更能减轻患者炎性反应。此外，用中药生大黄联合芒硝外敷的方法进行干预可以减轻患者的疼痛程度，经干预后患者的胃肠功能评分明显降低，而且患者的依从性和满意度评分更高，这说明此种方法更有利于提高患者的依从性，并且患者本人对于此种干预方法也更加满意。

综上所述，中药生大黄联合芒硝外敷可明显缓解AP患者腹胀，抑制机体炎症，提升患者舒适度。同时，中药生大黄联合芒硝外敷更有利于改善患者的胃肠功能，减轻患者的疼痛程度，提高治疗依从性与满意度，因此，此种干预方法在临床上有借鉴意义。但本研究为单中心小样本研究，未来有待更大样本的研究来验证。