李峥渊

（北京大学肿瘤医院内蒙古医院·内蒙古医科大学附属肿瘤医院，呼和浩特 010020）

引 言

在新医改的背景之下，为扎实做好公立医院建设，发挥改革成效，应明确财务管理在其中的重要性。考虑到公立医院财务管理与医院投入成本的关系，在保障收益平衡时，还需通过扮演好公立医院在社会中为人民服务的角色。因此，财务管理较为关键，其在公立医院的日常管理工作当中发挥着至关重要的作用。本文认为，公立医院财务管理工作的目标是保证在医院正常运转的情况下社会效益与经济效益的最大化。为了探讨如何使公立医院发挥其应有作用、实现其目标，本文围绕医院自身特点和工作重心做好财务管理工作，结合笔者自身工作实际做了一些思考和探索，以期为公立医院财务管理改革提供可行的建议。

一、公立医院财务管理现状分析

公立医院具有公益属性，因此其财务管理工作相较于上市公司而言具有一定的特殊性。具体而言，公立医院的财务管理工作不仅要考虑到医院的营运、盈利能力，还要考虑到医院所承担的社会责任。基于此，公立医院的财务管理工作更要依托于财务管理产生的信息，不断优化资金配置，使医院能够主动适应外部环境与政策的变化，从而充分发挥其在社会当中服务人民群众的作用。

二、部分医院财务管理中存在的主要问题

（1）部分公立医院对于财务管理存在观念滞后和重视不足的问题。财务管理的核心是人，如果管理人员对财务理论的理解不深或者持有过于传统和保守的管理思维，财务管理工作便无法从根本上得到有效执行。在我国部分公立医院的管理体系中，财务管理这一关键环节常常未获得充分重视和有效执行。一些医院管理人员和财务人员可能未接受过现代财务管理的专业教育与培训，其已有的知识、技能未能跟上现代财务管理的发展步伐。并且，一些公立医院还沿用着传统的以行政和临床管理为中心的管理模式，而非将财务管理视为核心组成部分。这种陈旧的管理体系可能会阻碍财务管理观念的更新和实践的改进。此外，现代财务管理需要先进的信息技术支持，但在一些公立医院中，信息技术可能未得到充分的投入和应用，限制了财务管理的专业化和效率化发展。

（2）部分公立医院存在预算编制和控制方面的问题。预算编制和控制方面的问题反映了在财务预算过程中的一些根本性不足，尤其是财务预算形式化的倾向。例如，在一些公立医院中，预算编制的流程可能未按照标准化和专业化的要求进行，缺乏明确的预算目标、准确的数据来源和合理的分配机制，可能会导致预算偏离实际需求。又如，即使预算编制得当，但缺乏有效的控制和执行机制也可能导致预算的失效。没有强有力的预算执行监督，可能会导致资金的滥用和浪费，从而削弱预算在控制和规划中的作用。

（3）在成本核算方面，目标的不明晰与核算手段的非科学性易导致全成本核算的缺失。在理想情况下，成本核算应当借助信息共享来促进医院整体财务管理效率的提升。然而，在当前公立医院复杂的内部结构中，各科室之间成本分摊的问题变得较为突出。例如，有些公立医院可能采用了过时或不合适的成本分摊机制，导致资源分配不均，某些科室可能被过度负担，而另一些科室则可能享有过多的资源。同时，成本分摊的过程可能缺乏透明度和一致性，没有明确和统一的分摊标准可能会导致不公平和不合理的分摊，从而进一步导致部门之间的财务预算紧张。

三、加强医院财务管理的对策

（1）全方位转变公立医院的财务管理理念。在新时代背景下，公立医院需要全面更新其财务管理理念，逐步摒弃仅依赖政府支持的传统模式。首先，医院必须明确其经济自主性与社会责任的协调关系，并相应地制定合适的规章和制度，以推动整体财务管理思维的更新。此外，人员培训是理念更新的关键环节。对于领导层，强化对医院高层管理人员的财务培训至关重要，这样可以确保他们熟练掌握财务管理的核心理论和方法。一旦领导层充分认识到财务管理对医院成长的核心作用，其可将自顶向下地推广新的财务理念，进而推动整个医院的全面发展。与此同时，对中级和基层财务人员进行培训也同样重要。通过结合制度约束、领导引导和培训学习，可以塑造以人为本的财务观念，规范每一位财务人员的职业行为，并构建一个责任、权力和利益相结合的财务运营框架。这种全方位的转变不仅有助于提升财务管理的效率，还可促进医院的持续健康发展。

（2）加强公立医院资财管理并严格控制资金的支出及使用。首先，医院需设立完备的资产审查机制，明确审查的范畴、组织结构、期限和方式。这包括规范化管理所有财产物资的流转、接收、调配、发放、领取、退还、盘点、损耗和报废过程，以确保资产的完整性和增值，保护国有资产的价值。其次，医院需运用创新的财务管理技巧，改进投资管理流程，以便增加投资的回报率。在决定投资项目之前，全方位的财务可行性分析，以及明确的投资审查、评价和批准体系至关重要，它们能消除投资决策的随意性，保障投资的可靠性和盈利潜力。最后，需确定医院的年度财务目标，包括收入、支出、投资和盈利等，并确保与医院的长期战略和短期目标相一致。在此基础上，各科室和部门应参与预算编制过程，确保预算能够反映实际需求和优先事项。通过上述措施，公立医院可以有效地加强资财管理，并严格控制资金支出。这不仅有助于提高医院的运营效率和财务健康，而且还能支持医院的长期战略和社会使命，最终提供更好的患者护理和社区服务，助力医院的持续和稳定发展。

（3）强化财务内部控制制度。强化财务内部控制制度是公立医院保持财务管理稳健的基础。首先，医院需要确立和不断完善内部控制准则。这包括控制环境的建设，通过创建支持诚信和合规的组织文化，并确立高层管理层对内部控制的承诺。在此基础上需完善风险评估环节，其中需要确定与财务报告相关的风险，并对其可能性和影响进行评估，以便设计相应的控制活动。针对这些风险，医院应设计并实施有效的控制活动，以减少识别出的风险。此外，信息与沟通环节也不可或缺，需确保财务信息的准确和及时，并促进内部和外部沟通。

其次，要提升财务团队内部控制的准确性。这涉及通过培训和专业发展提高财务团队的专业能力和审计技能。通过流程优化和持续改进，可以进一步提高财务操作的准确性和效率。这一阶段还包括运用先进的财务管理系统和工具提升数据处理的准确性与及时性，并推广及执行严格的合规文化，确保每个团队成员都了解和遵守内部控制要求。

最后，对于核算科室独立核算的部分，明确责任是第一步，其有助于确立核算科室的独立责任和职权，从而促进责任心和专业精神的增强。制度的完善也至关重要，其可以为核算科室制定清晰的核算政策和流程指导，确保准确、一致地执行。此外，设置独立的监督机制，包括内部审计和外部监管，以确保核算科室的独立和公正。而通过定期沟通和协调机制，确保核算科室与其他部门的良好合作和信息共享，也是这一过程的重要组成部分。

（4）强化公立医院预算管理。随着医院收支业务的不断增长，实施财务预算管理和资本预算管理成为必要。医院需要强化对预算执行的评估和分析，并定期向领导层报告，确保及时的监控和控制。首先，医院要改变传统的预算管理观点，通过合理的制度设计使预算编制和执行变得规范化；其次，医院财务部门必须精细化管理预算，将其划分至各部门和项目，根据年度预算资金计划实现逐级下达和分层审批。此做法保证了预算的可执行性和可控性，并按清晰的时间线安排以方便监控。

（5）加强会计基本技能培训。医院应首先确保会计人员遵循持证上岗的基本原则和要求，并强化职业道德教育与基础技能培训，以便实施规范化管理。其次，医院需要着重提高财务管理团队的专业能力，不断革新管理方法，以增强管理效益。此外，应鼓励财务人员参与经济管理领域的科学研究，以科研助推工作水平的不断提升。

四、对如何做好医院财务管理的几点建议

（1）以价值管理为特征，重视资本运营管理。以价值管理为核心的财务管理不仅关注财务数据和结果，而且强调资本的有效运用和价值创造。

首先，医院应当明确资本运营的目标和战略方向，实施全面的资本成本控制和收益分析，积极寻找合理的资金运用渠道，确保资本的流动性和安全性。同时，建立合理的投资回报评估体系，以监测和管理资本的投资效益，确保资本运营的稳健性和可持续性。

其次，需利用一切融资手段扩大利用资本份额。通过采取多元化的融资渠道，包括但不限于银行贷款、债券发行、合作投资等，医院可以有效地扩大其资本运作范围。这不仅有助于医院在短期内满足资金需求，更能在长期范围内为医院的发展提供稳健的资金支持。扩大资本份额的过程需要精心的策略和严谨的风险管理，正确的资本运作可以使医院在更广泛的领域寻找投资和合作机会，提高其在市场中的竞争地位。通过灵活、精准的资本运营，可以有效地引导医院的经营行为，使其更加符合市场需求和发展趋势。

（2）改进财务管理，提高财务管理效率。首先，要加强财务管理信息化建设。随着5G、大数据及人工智能等信息化技术的不断发展，公立医院应积极将其融入财务管理工作当中。借助现代化的信息技术手段，医院能够提升信息收集、信息处理和财务数据分析的速度。在此过程中，通过将财务管理与信息技术相结合，实现财务管理的自动化、智能化。例如，可以通过使用财务管理软件进行预算编制、费用审批、资金调拨等，不仅可以减少人工操作的复杂性和降低出错概率，还可以大大提高工作效率。此外，可以以现代计算机技术为核心，构建覆盖医院各部门的网络财务管理系统。这一系统能够实现财务信息的即时共享和流通，促进跨部门、跨层级的协同工作。

（3）加强审计工作，维持财务法律与纪律的完整性。首先，确定服务目的和重点任务。医院的内部审计机构必须将焦点集中在强化管理和增强盈利能力上，在对各个科室和部门进行审查的过程中，根据以往年份的社会需求波动情况，深入分析和挖掘能反映未来走势的隐性信息，并据此拟定与服务对象需求相匹配的实施方案。其次，需要确立内部审计的严肃性和权威性，最大限度地利用其专业功能。依据“以事实为根据，以法律为准绳”的原则，坚持以“审查引导、辅助促成、推进发展”为主要任务。

结 语

总的来说，财务管理在公立医院的运营和管理中起着至关重要的作用，它是一项深具政策导向、法律约束和业务特性的综合性任务。只有通过严格的财经法规来标准化所有财务操作，并强化监管体系，才能确保财务管理的有序实施。在日常操作中，需要根据医院的具体环境实施成本目标管理，明确每一个管理细节，完善日常财务操作的规章制度，保障医院财务行为的合法性和规范性。同时，在明确提高医院各部门对财务管理重要性的认识后，公立医院还需结合自身的实际情况及有关的环境，确保可落实全方位的预算管理体系，由此在优化资金的使用及管理方面彰显财务管理的意义，最终促进医院经济的持续增长。