葛远莉 夏小兰 宋祖贤 张琦 吴永东

[摘   要]   目的：观察百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大的临床疗效。方法：腺样体肥大患儿152例，随机分为对照组和观察组各76例。对照组给予孟鲁司特钠片口服治疗，观察组在孟鲁司特钠片口服基础上加予百会穴隔物灸，隔日治疗1次，每周3次，疗程1个月，比较两组治疗前后症状总积分、临床疗效、A/N值及生活质量OSA-18量表评分。結果：观察组治疗后1个月及3个月症状总积分分别为8.52±3.05分和9.41±3.71分，低于对照组的10.16±2.84分和11.43±3.55分；观察组总有效率89.47%，高于对照组的72.38%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1个月A/N值0.56±0.13、OSA-18量表评分56.47±15.56分，低于对照组的0.63±0.18、61.82±17.13分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大可以有效控制症状，操作简便，疗效明显，值得临床推广。

[关键词]   腺样体肥大；儿童；百会穴；隔物灸

[中图分类号]   R725 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.03.015

腺样体肥大是由于反复炎症刺激导致腺样体发生病理性增生，从而出现睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、张口呼吸、注意力不集中等症状，影响小儿生长发育，严重者可出现“腺样体面容”、生长发育迟缓、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、神经行为障碍等[1]。现代医学治疗腺样体肥大方法主要包括腺样体手术切除、白三烯受体拮抗剂及鼻用激素[2]。手术治疗虽能迅速改善症状，但患儿对手术耐受性较差，术后易复发，同时不能解决患儿免疫功能低下[3]。随着中医学研究的深入，各种特色技术如推拿、艾灸、穴位贴敷等因其安全有效，广泛应用于临床[4]。本研究选择我院儿科2018年3月—2020年9月采用百会穴隔物灸佐治的腺样体肥大患儿76例，并与孟鲁司特钠片常规治疗的76例进行效果比较，以观察百会穴隔物灸佐治的临床疗效。

1   资料与方法

1.1   一般资料   腺样体肥大患儿152例，按随机数字表法分为对照组和观察组各76例。对照组男性40例，女性36例；年龄3～12岁，平均5.8±1.2岁；病程1～3年，平均18.3±2.7个月。腺样体中度肥大53例，重度肥大23例。观察组男性39例，女性37例；年龄2～12岁，平均4.8±1.6岁；病程6个月～3年，平均12.6±1.3个月；腺样体中度肥大49例，重度肥大27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿符合西医腺样体肥大诊断标准[5]和中医痰凝血瘀证辨证标准[6-7]。排除标准：（1）鼻息肉；（2）合并心、肝、肾等重要脏器疾病；（3）正在使用激素治疗；（4）已形成腺样体面容或存在其他颅面部畸形。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2   诊断标准   西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）》[5]，主要症状包括睡眠打鼾、鼻塞、听力减退、张口呼吸、咳嗽等，鼻咽部X线侧位片可见腺样体增大、鼻咽部气道狭窄，后气道间隙（pharyngeal airway space，PAS）宽度＜10 mm，腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比（A/N）＞0.60。中医证候诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]和《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》[7]中痰凝血瘀证诊断标准：鼻塞反复、持久，痰涕色黄、黏稠，睡眠鼾作，张口呼吸，咳嗽咳痰等，舌苔腻，舌红或紫暗、脉涩或滑。

1.3   治疗方法   对照组：予以孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司），＜6周岁每晚1次，4 mg/次；＞6周岁每晚1次，5 mg/次，持续口服1个月。观察组：在口服孟鲁司特钠片基础上，加予百会穴隔物灸治疗，隔天1次，每周3次，疗程1个月。隔物灸方选：炒苍耳子3 g，白芷6 g，辛夷花3 g，薄荷3 g，甘草3 g，吴茱萸20 g，研碎，灸于百会穴。

1.4   观察指标   （1）症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，依据各项症状（鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸）发生的频率和程度进行单项症状积分，无症状为0分，轻微症状为1分，症状有时发作不伴睡眠憋醒为2分，症状多次发作伴间断夜眠憋醒为3分，症状连续发作伴频繁睡眠憋醒为4分。总积分越高提示症状越重[8]。比较两组患儿治疗前、治疗后1个月、3个月症状总积分。（2）临床疗效：治疗后1个月症状总积分较治疗前减少≥70%为显效，减少30%～70%为有效，减少＜30%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）A/N值（腺样体厚度和鼻咽腔宽度之比）：治疗后1个月复查鼻咽侧位片，A/N<0.60为正常，0.60～0.70为中度肥大，>0.70为重度肥大。（4）生活质量：在治疗前和治疗后1个月采用OSA-18量表评分评估患儿生活质量，该量表包括症状、白天功能状态、睡眠障碍、情绪不佳及对监护人影响五个维度，是评价腺样体肥大患儿生活质量的重要工具[9]，总分18～126分，评分越高表明生活质量受到的影响越严重。（5）不良反应：过敏、鼻出血、恶心、呕吐等。

1.5   统计学处理   应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组症状总积分比较   治疗前两组症状总积分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1个月及治疗后3个月症状总积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2   两组治疗效果比较   观察组显效16例，有效52例，无效8例，总有效率89.47%，对照组显效10例，有效45 例，无效21例，总有效率72.38%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.202，P<0.05）。

2.3   两组A/N值比较   治疗前观察组A/N值0.66±0.19，对照组为0.67±0.17，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月观察组A/N值0.56±0.13，低于对照组的0.63±0.18，差异有统计学意义（t=2.748，P<0.05）。

2.4   两组患儿生活质量比较   观察组治疗前OSA-18量表评分69.33±16.88分，治疗后1个月为56.47±15.56分，对照组治疗前68.75±17.21分，治疗后1个月为61.82±17.13分，两组治疗后OSA-18量表评分均较治疗前下降，但观察组OSA-18评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.5   两组不良反应比较   两组患儿在治疗过程中均未发生过敏、鼻出血、恶心、呕吐、攻击行为、抑郁等不良反应。

3   讨      论

中医认为腺样体肥大当属传统医学中的“鼻室”“痰核”范畴，病机主要在于痰瘀互结，聚于鼻咽，郁结成核，为肺脾肾三脏虚损所致。小儿腺样体肥大主要是由于先天不足，或后天失养致肺脾肾虚，痰浊内生，治疗上可从调理肝脾入手，如运脾化湿通络、清泻肝经郁热、宣肺开闭通窍等，多种方法相结合，使三焦通利，气调而顺达。

隔物灸疗法最早出现于东晋葛洪所著的《肘后备急方》，是用药物或其他材料将艾柱与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸，所隔的物品多数为中药，治疗时既有药物的功能，又发挥了艾灸的作用，具有弥散快、穿透力强的特点[10]。隔物灸通过刺激体表穴位，发挥艾灸温热药性作用，对人体免疫系统、血液循环系统及机体代谢起到双向调节作用。有关隔物灸红外辐射光谱的研究提示，隔物灸主要通过热辐射及热传导两个途径完成对穴位局部的温热效应，发挥疗效的基础可能是艾灸与穴位红外共振辐射[11]。

本研究隔物灸方选苍耳子、白芷、辛夷花、薄荷、甘草、吴茱萸，方中苍耳子入肺、肝经，其味苦甘，性温，《本草》记载苍耳子有“蒸脑止涕”作用，其祛风、散结、通窍，可宣通鼻窍、疏风止痛，为历代医家常用的鼻科要药[12]。白芷，性温，味微苦，气芳香，具有通窍止痛、散风除湿、消肿排脓的作用。辛夷花，其性上达，升达清气，宣鼻窍、散风寒，善散肺部风邪而通鼻窍，既可入肺经，又可入胃经而引胃中清阳之气上输以止头痛，为治疗鼻病头痛之要药，同时辛夷中含有多种有效成分，具有抗过敏作用[13]。薄荷味辛凉，具有疏散风热，清利头目，疏肝行气的功效。甘草味甘性平，有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳的功效。吴茱萸，味辛、苦，有疏肝下气、散寒止痛燥湿的功效。选穴百会穴，位于巅顶，属督脉，为督脉、足太阳之会，为醒脑开窍之要穴。艾叶具有温阳、芳香开窍的功效，艾灸百会穴能温阳，宣通鼻窍。通过艾灸、药物、穴位的综合作用，既通利鼻窍、疏散风寒以治标，又能扶助正气、补肺助阳以治本，达到祛风散寒、温阳固表的目的[14]。隔物艾灸百会穴对小儿过敏性鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等具有良好的治疗和预防作用[15]。

在腺样体增殖过程中，半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，引起黏膜水肿、通透性增加，引发气道炎症反应，从而导致腺样体肥大[16]。孟鲁司特钠系白三烯受体拮抗剂，能阻断半胱氨酰白三烯与受体结合，阻断炎症反应，减轻腺样体增殖，缓解黏膜水肿，减少分泌物，改善鼻塞症状，从而缓解腺样体肥大患儿的临床症状[17]。

本研究结果显示，观察组治疗后1个月及3个月症状总积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率89.47%，高于对照组的72.38％，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组A/N值0.56±0.13，低于对照组的0.63±0.18，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后OSA-18量表评分为56.47±15.56分，低于对照组的61.82±17.13分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大，能明显改善睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状，有效降低A/N值，改善患儿生活质量，疗效可靠、持久，操作简单，值得临床推广。

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[收稿日期] 2022-05-12

（本文编辑   王晓蕴）