周慧敏,冉利梅,杨大刚,王惠群,王士然,丰瑜,朱玲龑

(1.北京积水潭医院贵州医院 临床营养科,贵州 贵阳 550081; 2.贵州医科大学 公共卫生学院,贵州 贵阳 550004; 3.贵州医科大学附属医院 体检中心,贵州 贵阳 550004; 4.贵州省康复医院 临床营养科,贵州 贵阳 550004)

血脂异常是导致冠心病和缺血性脑卒中的重要危险因素之一[1],预防和科学的控制血脂既可拯救生命、也可阻止心血管疾病上升[2-3]。流行病学研究表明,生活方式健康、拥有良好的脂质特征的人,可以降低冠心病的发病率。近年来,国内关于血脂的流行病学调查显示,血脂异常的患病率因不同群体、不同民族、地区和文化特征而有很大差异,为了掌握贵阳市部分常规体检人群血脂异常现状,对1 838例健康体检人群进行了相关调查,分析血脂异常的影响因素,为进一步体检后健康管理措施提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在贵州医科大学附属医院体检中心进行健康体检的人群作为研究对象,取得知情同意后按自愿原则参与本研究,排除肝肾功能障碍、妊娠期妇女及严重心、脑血管疾病者;共收集资料1 978份,剔除不完善资料140份,共收集1 838份,有效应答率92.9%。

1.2 研究方法

1.2.1研究内容 选取经过培训合格的调查人员,采用统一制定的调查问卷进行面对面的问卷调查,问卷内容包括:(1)基本情况(姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业类型、血脂疾病家族史)和生活方式;(2)生化指标甘油三酯(triglyceride,TG),高血脂(hyperlipidemias TC),总胆固醇(total cholesterol,CHOL),高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C),低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C),血尿酸水平(serum uric acid level SUA),空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)。

1.2.2诊断标准及相关定义 在评估多种生理和行为特性时,本研究采用的血脂异常诊断标准为高TG血症≥2.3 mmol/L、高TC血症≥6.2 mmol/L、低HDL-C血症<1.04 mmol/L或高LDL-C血症≥4.1 mmol/L中的任何一项或多项[1];高血压的定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,或有高血压的历史记录[4]。糖尿病则是基于空腹血糖≥7.0 mmol/L的标准进行诊断[5]。高尿酸血症定义为在正常嘌呤饮食下,男性空腹血尿酸>420 μmol/L和女性>357 μmol/L[6]。行为习惯中,每日吸烟至少1支并持续1年以上被定义为吸烟[7],被动吸烟是指非吸烟者在家或同居室内接触烟雾≥0.5 h/d,连续≥5年[8]。职业分为脑力劳动者、体力劳动者和其他,包括未就业者[9]。经常性饮茶定义为每周饮茶至少3次,持续6个月以上[10]。静坐时间涵盖除睡眠外的工作、学习、阅读、观看和休息总时间,体育锻炼通常为每周至少1次、每次持续10 min[11],睡眠不足则定义为日均<6 h[12]。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1对问卷进行双人双录入,SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析;用频数及构成比描述资料的一般情况,组间比较用χ2检验,对于有序分类变量、多组间比较采用趋势χ2检验;使用二分类logistic回归分析筛选各类血脂异常的影响因素,采用双侧检验,P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究对象共1 838例,其中男性986名(53.6%)、女性852名(46.4%),平均年龄40.5±11.5岁;按年龄将被检者分为 3组,18～44岁年龄组的人数最多(66.0%);有配偶的调查对象比例占比80.2%,44.4%的调查对象为体力劳动者,36.5%为脑力劳动者,无血脂异常家族史占比为85.6%。见表1。

表1 一般因素对血脂异常的影响[n(%)]

2.2 一般因素对血脂异常的影响

在本研究中,总体血脂异常检出率为31.9%,其中高TG血症、高TC血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症的检出率分别为19.5%、7.5%、16.5%、8.2%。性别分析显示,男性总体血脂异常检出率为45.0%,而女性为16.8%;男性高TG血症、低HDL-C血症及总体血脂异常检出率均高于女性(P<0.01);不同年龄段高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和总体血脂异常检出率差异均有统计学意义(P<0.05),高TC血症和高LDL-C血症检出率随着年龄的增加而增加,总体血脂异常检出率则随年龄先升高后下降。有配偶者的高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、总血脂异常检出率均高于无配偶者(P<0.05)。不同职业类型在高TC血症,高LDL-C血症及总血脂异常检出率中差异具有统计学意义(P<0.05);高TC血症检出率最高的职业类型为体力劳动者,高LDL-C血症检出率最高的职业类型则为离退休或未就业人群(P<0.05),有血脂异常家族史者在高TC血症和高TG血症中检出率高于无血脂异常家族史者(P<0.05)。各种类型血脂异常检出率在高血压患病人群和高尿酸血症患病人群中均高于不患病人群(P<0.05),糖尿病患者高TG血症、低HDL-C血症、总体血脂异常均高于不患病者(P<0.05)。见表1。

2.3 行为因素对血脂异常的影响

在本研究中,吸烟者和饮酒者的高TG血症、低HDL-C 血症及血脂异常的检出率均高于不吸烟者和不饮酒者(P<0.05),平均每周被动吸烟情况在各类型血脂异常检出率差异均有统计学意义(P<0.05);经常饮茶者各类型血脂异常检出率低于不经常饮茶者(P<0.05),静坐时间在高TC血症和高LDL-C血症中差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 血脂异常多因素logistic回归分析

多重共线性诊断结果显示,各变量容忍度均<0.2,VIF<5。采用二元logistic回归分析,以单因素分析结果具有意义的指标作为自变量,血脂异常、高TC症、高TG症、高LDL-C症或低HDL-C症为因变量(0=否,1=是),结果显示,年龄、有血脂异常家族史、被动吸烟3～4 h/d是是高TC血症的危险因素,经常饮茶是高TC血症的保护因素;有配偶者、有血脂异常家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、吸烟、被动吸烟>6 h/d是高TG血症的危险因素,女性是高TG血症的保护因素,糖尿病、高尿酸血症、吸烟是低HDL-C血症的危险因素,女性是低HDL-C血症的保护因素,年龄、高血压、被动吸烟3～4 h/d是高LDL-C血症的危险因素,经常饮茶是高LDL-C血症的保护因素,有配偶者、糖尿病、高血压、高尿酸血症、吸烟、被动吸烟3～4 h/d是总血脂异常的危险因素,女性是总血脂异常的保护因素。见表3。

表3 血脂异常多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究显示血脂异常类型以TG升高和HDL-C降低为主,与中国人群血脂异常的主要类型一致,但与西方人群(高TC血症为主)不同[13]。就调查对象的总体血脂异常检出率而言,Vichiansiri等[14]学者针对泰国人群调查的总血脂异常患病率为76.7%,其中高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症患病率分别为26.7%、28.9%、58.9%、21.1%,本研究结果低于泰国人群。与国内研究结果相比较,低于云南贵州等西南地区人群的总体血脂异常患病率(49.3%),其中高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症患病率分别23.3%,34.1%,17.5%,9.0%[15],但高于2013年安徽省和天津市成年居民血脂异常患病(29.56%,28.885%)[16-17]。可见本次调查对象的血脂异常检出率在国内处于中等水平,体检人群在血脂异常方面有一定的预防保健意识,但有接近三分之一的人群患有血脂异常,也不容忽视。

血脂异常是遗传、环境、个人生活方式、相关伴随疾病等多种因素共同作用的结果,既往认为血脂异常具有家族遗传性,有血脂异常家族史的人患血脂异常的可能性更大,本研究显示血脂异常家族史可能是高TC血症和高TG血症的危险因素,提示有血脂异常家族史的人群应注意血脂的监测。男性各类型血脂异常检出率均高于女性,与诸骏仁等[1]人调查一致,这可能与社会中男女角色不同,行为生活方式有差异相关,如男性具有较多吸烟饮酒等不良生活方式;女性则比较注重身材与饮食的管理。本研究还提示年龄和有配偶者可能是高TC血症和高LDL-C血症的危险因素,这与代谢降低,体内胆固醇的排泄受损,LDL-C受体活性降低有关[18]。有配偶者可能属于血脂异常高发的年龄段,结果提示,配偶双方应该互相加强监督对血脂的预防和控制。此外,高血压与血脂作为心血管疾病的重要危险因素,两者关系密切相关,相关研究发现,血压升高会导致血清TC的升高和HDL-C水平的降低[19],与本研究的结果一致。高血压引起血脂异常的可能原因为血压升高后损伤血管内皮细胞功能,降低血管弹性,致使血液流动异常,从而影响血脂的代谢[20]。糖尿病和高尿酸血症可能是高TG血症、低HDL血症及总血脂异常的危险因素,糖尿病患者胰岛素抵抗加重,引起胰岛素分泌不足,从而导致游离脂肪酸增加,而增加的游离脂肪酸经肝脏转变为胆固醇,使血清胆固醇增加[21],尿酸水平的升高促进脂质的过氧化,导致蛋白酶活性降低和胆固醇的分解减少,引起血脂升高。本研究中吸烟可以导致人群血脂异常风险升高1/4倍,主要引起TG和HDL-C异常风险水平增加,吸烟人群TG异常和HDL-C异常是非吸烟人群患病风险的1.89和1.75倍,与马蓉蓉等[22]研究一致,目前认为吸烟导致血脂异常的机制可能为烟草燃烧中存在多种有毒物质,如尼古丁可以使血液中的游离脂肪酸增多,一方面从进入肝脏时刺激肝脏使血清TG的合成增加,同时降低脂蛋白脂肪酶的活性,也会使TG水平升高;另一方面抑制HDL-C的生成。近年来,随着对吸烟研究的深入,人们发现被动吸烟也对心血管健康产生一定的威胁,即使小剂量暴露也增加心血管疾病的危害[23],本调查显示被动吸烟频率与高TG血症和高LDL-C血症呈正相关,与姜昆等[8]研究相似,被动吸烟可导致脂质代谢障碍、血浆纤维蛋白原和血液黏度的升高[24-25],目前一致认为吸烟时间越长越容易患冠心病,戒烟有助于降低冠心病的发生,结果提示,尽量减少吸烟和被动吸烟的频率,可以降低血脂异常的发生,从而减少心血管疾病的发生。陈沛等[10]在中老年人群中发现经常饮茶者高脂血症水平较低,本研究与之一致,饮茶对血脂具有保护作用,由于茶叶中富含有较多酚类抗氧化剂,对高脂血症的预防起一定的作用。

综上所述,血脂异常是心血管疾病的重要危险因素,因此应该采取综合措施,如改善生活方式,戒烟戒酒,加强锻炼,预防和控制与血脂有关慢性病的发生发展,控制血脂水平,以降低心脑血管疾病的发生,从而改善人群整体健康水平。