高铭阳

糖尿病是一种由遗传和环境因素长期相互作用,引起患者内分泌紊乱型疾病, 由患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起, 并伴有胰高血糖素的不适当增加,是一种代谢紊乱综合征。糖尿病是患者血糖水平异常和多饮、多食、多尿、消瘦、疲劳等临床特征［1］。一旦糖尿病得不到很好控制, 就会导致并发症, 引起患者心脏、大脑、肾脏及脚等部位出现损伤, 并难以治愈。随着社会的发展和人们饮食习惯的改变, 糖尿病的临床发病率不断上升, 根据国际糖尿病联盟统计, 2021 年我国糖尿病人口占世界人口的9.97%, 到2050 年将达到11.23%, 并且城市糖尿病患病率10.9%高于农村＞7.3%［2］。据研究统计, 1990 年, 中国糖尿病的患病率仅为0.682%, 但2015 年增加到11.03%, 2015～2019 年增加到11.53%。大多数2 型糖尿病患者临床发病是隐性的, 相当多的患者发现该病是由糖尿病慢性并发症或体检时发现, 其并发症通常涉及心脏、大脑和外周血管, 其风险是健康人的2～7 倍, 导致诸多并发症。糖尿病属于中医“消渴病”范畴, 其病名首见于《内经》,分类始于《诸病源候论》, 其理论体系的形成和发展在于唐宋时代, 古人认为消渴病多由先天不足、饮食不节及内伤七情等因素引发, 使患者肺、胃、肾之阴耗伤,导致阴虚燥热, 进而诱发消渴病。临床治疗消渴病以阴虚为本、燥热为标, 且消渴病病机及随之产生的理法方药临床一直沿用至今［3］。作者对此进行研究, 见研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市中医院内分泌科收治的60 例肝郁脾虚型消渴病患者为研究对象, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组男15 例, 女15 例；年龄51～65 岁, 平均年龄(59.21±2.74)岁。试验组男15 例, 女15 例；年龄51～64 岁, 平均年龄(58.18±2.39)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合临床2 型糖尿病诊断标准, 根据中医辨型属于肝郁脾虚型消渴病, 空腹血糖值＞7.0 mmol/L, 随机血糖值＞11.1 mmol/L；年龄30～70 岁；病情稳定, 无急性并发症, 且自愿参与本项目；患者知情同意参与研究。排除标准：妊娠期和哺乳期女性；患有心脑血管、肝肾器官功能异常和精神病等严重原发性疾病患者；存在过敏体质患者；存在糖尿病酮症及相应酸中毒, 或者存在严重感染患者。

1. 3 方法 对照组给予西医基础治疗, 如降糖药治疗,给予盐酸二甲双胍肠溶片, 500 mg/次, 3 次/d, 饭后口服；阿卡波糖片(商品名：拜唐苹)50 mg/次, 3 次/d,随餐嚼服, 同时要结合患者病情, 对合并有其他疾病患者给予适当的对症治疗。试验组在对照组基础上使用小柴胡汤加减治疗, 方剂组成：柴胡20 g, 姜半夏10 g,牡丹皮20 g, 黄芩20 g, 白芍15 g、天花粉15 g, 北沙参15 g, 知母15 g, 山药20 g, 甘草15 g。辨症加减：对燥热盛、口干严重者加马齿苋20 g, 生地黄20 g, 枸杞子20 g；对存在倦怠、乏力者, 方中添加黄芪10 g, 太子参20 g；感觉饥饿的患者加竹茹20 g, 胡黄连20 g, 栀子20 g；尿频、尿急者加黄精20 g。以上药材用水煎服,100 ml, 2 次/d, 口服。两组患者均治疗8 周。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者血糖疗效 血糖疗效判定标准：参照由郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》进行评估, 显著：患者空腹血糖值降至正常值, 糖化血红蛋白下降值大于治疗前的40%, 证候积分值减少＞80%；有效：患者空腹血糖下降值超过治疗前的20%, 且糖化血红蛋白下降值占治疗前的10%～40%, 证候积分值减少 60%～80%；无效：患者空腹血糖值没有变化, 或即使降低也无法达到有效标准, 糖化血红蛋白没有减少, 或减少没有达到临床检测标准, 证候积分值减少＜60%。总有效率=显著率+有效率。

1. 4. 2 比较两组患者血糖及糖化血清蛋白水平 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白。

1. 4. 3 比较两组患者中医证候评分 参照 2002 版《中药新药临床研究指导原则》及《糖尿病中医防治指南》,并结合临床肝郁脾虚型消渴病的诊断标准, 以口渴喜饮、小便频多、倦怠乏力、情绪抑郁、脘胁胀痛作为主要症状。每项症状评分0～10 分, 得分越高, 表明患者症状越严重。

1. 5 统计学方法 选取SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖疗效比较 试验组血糖治疗总有效率83.33%明显高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者血糖及糖化血清蛋白水平比较 试验组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖及糖化血清蛋白水平比较( ±s)

表2 两组患者血糖及糖化血清蛋白水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后 2 h 血糖(mmol/L)糖化血清蛋白(μmol/L)试验组30 6.19±0.12a 10.22±0.18a 279.38±10.29a对照组307.09±0.2111.18±0.21292.99±13.33 t 20.38119.0114.427 P 0.0000.0000.000

2. 3 两组患者中医证候评分比较 试验组口渴喜饮、小便频多、倦怠乏力、情绪抑郁、脘胁胀痛评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者中医证候评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数口渴喜饮小便频多倦怠乏力情绪抑郁脘胁胀痛试验组30 3.66±0.36a 3.33±0.16a 3.14±0.83a 2.07±0.13a 1.37±0.12a对照组307.51±1.395.27±0.215.59±0.927.03±0.973.87±0.11 t 14.68640.24810.83027.75984.116 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

糖尿病是影响人类健康的一种心血管疾病, 患者长期不良的生活和高糖高脂肪饮食习惯, 是导致发病的重要因素。同时, 患者长期高血糖会严重损害其器官功能。临床治疗困难, 并发症多, 且血糖的长期波动, 严重损害患者身体指标, 将增加患者出现糖尿病并发症的几率, 导致患者身体出现不可逆伤害, 最终危及患者生命安全［4］。目前, 西医临床主要通过口服降糖药物、注射胰岛素控制患者糖尿病发展, 且需要患者积极配合, 保持良好的饮食习惯和治疗依从性以确保其全天候血糖水平控制, 但患者长期服用西药, 导致患者不良反应相对较大, 且容易导致胰岛素抵抗, 影响糖尿病控制的最终效果。糖尿病在中医学中归于“消渴”范畴, 主要的发病机理为患者长期饮食不节, 或者先天禀赋不足, 长期的情绪抑郁, 造成肾阴亏虚, 燥热偏盛, 伤及肺阴、胃阴［5-7］。对长期情绪抑郁的患者, 肝阴不足, 肝失疏泻、肝郁气滞, 脾气虚弱, 则形成肝郁脾虚证。治疗上以补肾健脾、益气养阴、疏肝解郁为主。作者在常规西药治疗基础上加用小柴胡汤加减治疗, 小柴胡汤出自东汉张仲景所著的《伤寒论》, 方中的柴胡可疏肝解郁、和解表里；黄芩可燥湿清热, 清长期消渴状态下的余火；半夏可化痰、降逆止呕；牡丹皮可清热凉血；白芍可养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳；天花粉可清热泻火；北沙参可养阴清肺；知母可清热泻火；甘草在益气的同时调和诸药。在此基础上,如果患者口干严重加马齿苋、生地黄、枸杞子滋阴润燥；倦怠乏力严重者添加黄芪、太子参, 以健脾益气；多食易饥加竹茹、胡黄连、栀子滋阴、润燥、清热、和胃；尿频、尿急者加黄精补肾滋阴。以上药物合用可起到补脾益肾、滋阴生津、疏肝解郁、养阴益气的功效。中药与西药联合应用可以起到良好的协同作用,使疗效更加显著, 增加患者药物的耐受能力, 缓解临床症状, 将血糖控制在合理范围内。现代药理学研究显示,柴胡性微寒、味苦、辛, 归肝经、胆经。《药品化义》云：柴胡, 性轻清, 主升散, 味微苦, 主疏肝。《滇南本草》云：柴胡, 入肝、胆二经, 伤寒发汗解表要药, 退六经邪热往来, 痹痿；除肝家邪热劳热, 行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛, 治妇人血热烧经, 能调月经。柴胡能平肝胆, 解胸胁结气, 主治肝气郁滞, 常配伍当归等以加强疏肝养肝。柴胡和解少阳、疏肝解郁的应用十分广泛, 其成分主要含柴胡皂苷, 还含黄酮、多元醇和微量元素等成分, 能够解热、促进免疫功能, 同时抗肝损害、抗辐射损伤等, 在临床上常用柴胡退热, 用于治疗病毒性肝炎、高脂血症炎症, 且柴胡中的有效成分为柴胡皂苷, 通过临床动物实验证明, 柴胡可以有效降低实验白鼠血清中的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇, 同时具有保肝的作用, 可以治疗各种肝病。天花粉味甘、微寒, 归肺、胃经, 清热生津, 消肿排脓,主要用于热病烦渴, 肺热燥咳, 疮疡肿毒。《本草汇言》：“天花粉, 退五脏郁热。”天花粉可清胃火、降心火, 与葛根、五味子等配伍, 可用于消渴症［8-10］。小柴胡汤可以降低造模小鼠的血糖, 降低血清胰岛素水平, 改善胰岛素抵抗, 还可以降低小鼠低密度脂蛋白水平, 提高高密度脂蛋白水平。小柴胡汤还具有保肝作用。从本试验可以看出, 试验组血糖治疗总有效率83.33%明显高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血清蛋白水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组口渴喜饮、小便频多、倦怠乏力、情绪抑郁、脘胁胀痛评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采取小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型消渴病患者效果显著, 可改善患者的临床症状, 值得推广。