娄红民 孙静

颅脑肿瘤是临床常见神经系统肿瘤, 通常可以分为良性和恶性两种, 并且在每个年龄段均可能发病。早期瘤体一般体积较小, 患者无明显症状, 随着瘤体不断长大, 会对患者周围脑神经产生压迫, 进而使患者出现明显神经症状, 病伴随颅内压升高, 给患者身体健康带来很大影响［1,2］。临床治疗多以手术为主, 传统开颅手术给患者造成的创伤较大, 术后并发症较多, 对患者整体治疗效果产生不利影响。随着微创手术技术日益成熟, 通过显微外科手术可以针对患者肿瘤周围结构进行精细观察, 更加精准切除肿瘤, 并且能够有效减少手术对患者损伤, 对患者正常脑组织功能起到良好保护作用, 在临床中应用效果比较显著［3,4］。基于此, 本次研究以60 例颅脑肿瘤患者为例, 分析显微外科手术不同入路治疗的临床效果, 研究结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的颅脑肿瘤患者60 例, 根据手术方式的不同分为对照组与观察组, 各30 例。对照组：男16 例, 女14 例；年龄23～72 岁, 平均年龄(47.5±8.2)岁；小脑肿瘤7 例,颅前窝底肿瘤6 例, 丘脑-基底节区肿瘤2 例, 鞍区肿瘤3 例, 第三脑室前部肿瘤4 例, 岩斜区肿瘤5 例, 脑桥小脑角肿瘤3 例。观察组：男15 例, 女15 例；年龄22～73 岁, 平均年龄(47.5±8.5)岁；小脑肿瘤6 例,颅前窝底肿瘤5 例, 丘脑-基底节区肿瘤3 例, 鞍区肿瘤4 例, 第三脑室前部肿瘤5 例, 岩斜区肿瘤4 例, 脑桥小脑角肿瘤3 例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄20～80 岁；②患者及家属签署文件, 表示自愿参与研究中；③患者具备正常沟通能力, 依从性较好；④患者均通过手术治疗, 并符合手术指征。排除标准：①存在认知、沟通障碍患者；②存在配合度及依从性不达标的患者；③中途离开, 不能按规定全程参与的患者；④临床资料有所缺失的患者；⑤不同意参与研究的患者；⑥存在手术禁忌证的患者。

1. 3 方法 对照组采用常规开颅手术治疗, 术前通过CT 定位肿瘤位置, 并在患者头颅表面标记投影范围,全身麻醉, 将标记好位置的头皮切开, 然后作出标准大骨窗, 十字切开患者硬脑膜, 并在CT 引导下有效避开患者的重要血管、神经功能区域, 并在直视下抵达患者肿瘤区域, 按照标准手术流程完成肿瘤切除, 然后进行彻底止血, 并根据患者实际病情判断是否进行引流管留置。如果患者颅内压处于较高状态, 则暂时不要关闭骨窗, 如果患者颅内压处于正常状态, 则可以关闭患者骨窗, 并进行逐层缝合, 术后应用抗生素进行常规抗感染处理。

观察组采用显微外科手术不同入路治疗, 内容如下。①小脑肿瘤患者：入路位置为枕下旁中心, 将患者头皮切开, 切口长度为6～8 cm 左右, 并制作3 cm×3 cm 标准骨窗, 使用电凝切开小脑皮层, 并根据标准手术完成肿瘤切除。②颅前窝底肿瘤患者：入路位置选择右侧额眉上, 作切口并切除患者对的肿瘤组织。③丘脑-基底节区肿瘤患者：入路位置选择肿瘤侧,作一道弧形切口, 开骨窗, 并进行皮质切口, 对脑组织进行牵离, 使病灶充分暴露在手术视野下, 将肿瘤完全切除。④鞍区肿瘤患者：入路位置为经额下入路, 将患者额叶有效抬起, 并将外侧裂池蛛网膜有效切开, 将患者脑脊液充分引流, 保持病灶充分暴露后, 再进行全面切除。⑤第三脑室前部肿瘤患者：选择脑中线作弧形切口, 并从患者的纵裂入路, 在患者颅脑部位进行骨窗的制作, 并将脑叶牵离, 在病灶充分暴露后再进行切除。⑥岩斜区肿瘤患者：入路位置为改良乙状窦前方位置, 并在患者的乙状窦前和岩上窦做弧形切开, 并将硬膜切开1.2～1.6cm, 从患者岩骨后与小脑幕下进入,并将小脑进行抬起, 将蛛网膜充分切开, 将患者脑脊液充分引出, 使患者脑塌陷, 并将肿瘤位置充分暴露出来, 最后在显微镜下完成肿瘤切除操作。⑦脑桥小脑角肿瘤患者：入路位置为患者乙状窦后, 并根据患者肿瘤的大小、良恶性等, 选择全部切除或者次全切除。所有患者在完成肿瘤切除后, 需要进行彻底止血, 并将积血充分吸尽, 对瘤腔进行有效冲洗, 然后根据患者实际情况, 选择是否进行引流管的留置, 并将颅骨闭合,最后将切口关闭, 并在术后使用抗生素进行抗感染, 并密切观察患者各项生命体征变化。

1. 4 观察指标及判定标准 ①手术指标：统计与记录患者的手术时间、住院时间、术中出血量及术后VAS评分, 通过VAS 评估患者疼痛程度, 分值在0～10 分,评分越低表明疼痛越轻。②并发症：颅内感染、眼底水肿、脑血管痉挛、脑出血。③生活质量：通过健康状况调查简表(SF-36)评估患者的生活质量, 总分100 分, 评分越高表示患者生活质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后VAS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比( ±s)

表1 两组患者手术指标对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后VAS 评分(分)住院时间(d)观察组3056.62±8.14a 75.12±17.58a 3.21±1.01a 8.53±1.24a对照组30 79.53±11.22168.36±30.124.96±1.1312.68±2.01 t 9.05214.6446.3249.625 P 0.0000.0000.0000.000

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

2. 3 两组患者生活质量评分对比 观察组患者的生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、生命活力、心理健康评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比( ±s, 分)

表3 两组患者生活质量评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数生理功能躯体疼痛社会功能情感职能精神健康总体健康生命活力心理健康观察组30 79.27±8.71a 78.91±7.54a 86.83±8.33a 68.71±7.15a 75.19±8.24a 85.94±7.38a 84.37±5.38a 72.68±4.19a对照组3061.19±6.12 66.89±6.46 74.67±6.78 56.87±5.98 63.57±6.08 72.16±5.32 79.29±5.12 68.64±4.11 t 9.303 6.631 6.201 6.957 6.215 8.296 3.746 3.770 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

颅脑肿瘤是临床常见肿瘤类型之一, 由于早期瘤体比较小, 所以疾病隐匿性较强, 患者并无显著症状,等到肿瘤逐步增大后则会对患者神经系统产生压迫,并使患者出现剧烈疼痛等［5,6］。一般情况下, 不同位置的颅脑肿瘤症状也表现各异, 这也导致颅脑肿瘤并不具备典型临床症状, 给疾病早期诊断带来很大困难。通常手术治疗是颅脑肿瘤的主要治疗方式, 传统开颅手术给患者造成的创伤较大, 术中出血量较大, 术中对患者颅脑组织容易误伤, 对于较为复杂的解剖结构存在肿瘤切除不彻底情况, 使患者面临很大手术风险, 对患者术后恢复产生很大影响［7,8］。因此, 本次研究主要从显微外科手术不同入路治疗的角度出发, 探讨临床应用价值。

随着微创技术的发展, 颅脑显微外科手术成为颅脑肿瘤的有效治疗方法。在显微镜的辅助下, 不仅能够有效放大手术视野, 同时能够根据肿瘤类型的不同选择不同的入路方式, 使手术安全性得到显著提升［9,10］。术中能够清晰观察患者病灶, 并保证手术切除病灶的范围更加精准, 达到精细化操作, 特别是针对隐匿性较强的肿瘤病灶, 也能够有效发现与切除, 不仅可以最大程度降低手术风险, 同时对患者造成的损伤也较小, 所以手术切除效果更加显著, 对患者术后恢复起到积极作用［11,12］。本次研究中, 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后VAS 评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明显微手术的应用能够有效减少患者手术时间及术中出血量, 并减轻患者术后疼痛, 缩短患者治疗时间, 使患者得到良好术后康复效果。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明微创手术的应用可有效减少患者术后并发症的发生, 降低患者术后风险, 有助于患者尽早康复。观察组患者的生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、生命活力、心理健康评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明采用显微外科手术不同入路方式进行治疗, 能够使手术更加符合患者需求, 并充分保证手术视野清晰,对颅脑解剖结构进行详细观察, 保证手术操作精准性,能够尽最大程度避免对患者神经系统的损伤, 对患者预后改善有重要意义。微创手术更加符合现代医学的治疗理念, 更加人性化, 可以显著提升患者术后生活质量, 对患者术后尽早恢复身体健康有重要作用。有研究表明, 显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤可有效提升患者手术恢复效果, 使患者得到较为理想的治疗结果［13］。也有研究分析, 认为通过显微外科手术不同入路治疗能够显著提升颅脑肿瘤患者的临床有效性,使患者尽早摆脱疾病折磨, 早日重归正常生活［14-16］。也有研究认为, 通过不同显微外科手术入路, 可以将颅脑肿瘤的治疗效果进行有效提升, 具备较高治疗价值［17-21］。本次研究通过针对不同颅脑肿瘤患者采取不同显微外科手术入路方式治疗, 可有效减少患者住院时间, 改善患者手术指标, 术后并发症较少, 对患者术后恢复有重要影响, 有助于提升患者生活质量。本次研究并未对其远期影响进行研究, 量表计算也可能存在部分误差情况, 所以研究尚未完善。希望在未来研究中, 能够进一步拓展研究的深度及广度, 为临床研究提供更多参考依据。

综上所述, 显微外科手术不同入路治疗用于颅脑肿瘤患者的临床治疗中, 有助于促进患者生活质量有效提升, 减少患者手术时间及住院时间, 并降低患者术后并发症发生率, 对患者尽早恢复健康有重要意义, 临床应用价值较高, 值得推广应用。