高然

支气管扩张症是一种临床常见的呼吸系统疾病,患者由于各种原因, 导致支气管壁失去正常弹性, 产生病理性扩张, 导致反复化脓性感染的慢性炎症, 其临床影像学表现为异常支气管扩张, 患者常咳嗽和咳痰, 有时伴有呼吸困难和咯血, 且可能伴有鼻窦炎、疲劳和胸痛。研究表明［1］, 支气管扩张症患病率估计为每10 万居民中有55～569 例。目前, 中国还没有大样本的支气管炎流行病学调查, 但可以推断, 中国支气管扩张症的患病率可能高于欧洲、美洲和非洲, 但目前国内对支气管扩张症的关注远不及哮喘等慢性呼吸道疾病。因此, 临床特别是医学领域应更加深入研究, 加强疾病的规范化管理［2］。治疗支气管扩张症的目的是防止疾病进展, 目前西医治疗的主要原则是预防急慢性支气管感染、提高黏液纤毛清除率［3］。治疗计划主要包括抗生素治疗、应用抗炎药和清除痰, 但其耐药性、副作用、不良反应等方面尚不清楚。中医药治疗有两个基本特点：整体观念、辨证论治, 因此中医治疗在改善整体、提升正气方面有独特的作用。作者以中药涂擦联合穴位贴敷治疗支气管扩张症伴咯血, 分析临床效果, 见研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年1 月在大连市中医医院收治的60 例支气管扩张症伴咯血患者为研究对象, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组男15 例, 女15 例；年龄45～65 岁, 平均年龄(54.97±3.36)岁。试验组年龄44～65 岁, 平均年龄(53.39±3.87)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《2021 年中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》中的相关诊断标准, 存在慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位多发呼吸道感染史等典型症状；②肺部病变中可听到固定性和持续的湿啰音, 胸部X 线片显示肺异常；③胸部CT 或支气管造影显示支气管扩张；④痰液量或痰液颜色变化；⑤呼吸困难加重、发热和喘息加重；⑥存在口干、体热和大便干燥加重, 并伴有全身不适或活动明显减少。排除标准：①不符合西医支气管扩张症诊断标准的患者；②非稳定期的患者；③不符合中医本研究疾病辨证标准的患者；④存在心血管、脑血管、肾脏和造血系统等严重威胁生命的原发疾病的患者；⑤精神疾病的患者；⑥孕妇或哺乳期女性；⑦对试验药物过敏或过敏体质的患者；⑧未按规定服药的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 接受常规治疗。药物治疗：给予400 万U 注射用青霉素钠［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司, 国药准字H13021634, 规格：0.48 g/支］,加100 ml 的0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 2 次/d；10 ml 盐酸氨溴索口服溶液(江苏汉晨药业有限公司,国药准字H20066523, 规格：3 mg/ml)口服, 3 次/d；6 U 垂体后叶素注射液(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022751, 规格：1 ml∶6 U), 加100 ml 的0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 1 次/d。呼吸功能训练：呼吸功能训练具体方法如下：患者采用缩唇呼吸训练、阻力呼吸训练和腹式呼吸训练。缩唇呼吸训练：通过鼻子吸气, 通过嘴呼气, 其呼气过程保持恒定和缓慢的状态。呼气时, 患者嘴唇半闭并吹口哨；缓慢呼气时, 患者吸入与呼吸时间的比例为1∶1～1∶2, 训练过程中,颈部和肩部肌肉应放松。腹式呼吸训练：患者将左手放在胸前, 右手放在腹部上方, 吸气时保持腹部膨胀,呼气时右手抬起放松肌肉, 保持腹部塌陷, 避免胸部运动。阻力呼吸训练：患者保持仰卧位, 头部略微抬起, 在上腹部放置沙袋, 让其通过膈肌呼吸；吸气时腹部隆起, 呼气时腹部下沉。上述3 种训练方法练习1 次/d, 阻力呼吸训练可根据患者恢复情况进行调整,2 次/d。共治疗14 d。

1. 3. 2 试验组 在对照组基础上采取中药涂擦联合穴位贴敷治疗。中药涂擦：药物组成：熟地黄15 g、黄芩15 g、麦冬15 g, 桑白皮15 g、牡丹皮15 g、冬瓜仁15 g、金银花15 g, 水煎煮, 留取100 ml。患者采取卧位, 暴露背俞穴, 涂擦前检查患者背部是否有皮肤破损, 将药物均匀涂擦于督脉及足太阳膀胱经上, 对背部的肺俞、定喘、肾俞、脾俞进行按揉, 使药物充分渗透。10 min/d, 7 d 为1 个疗程, 干预2 个疗程。穴位贴敷：将吴茱萸、白及研末, 使用醋调成糊状, 取蚕豆大小贴于双侧涌泉穴上, 使用医用胶带固定。更换药物1 次/d,7 d 为1 个疗程, 干预2 个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组肺功能指标、症状体征消退时间、临床疗效。①肺功能指标：使用全自动肺功能测试仪检测患者肺功能指标, 包括FEV1%、PEF、FVC。②疗效判定标准：显著：患者治疗后咳嗽、湿啰音、咯血等症状、体征完全消失, 实验室指标恢复正常；有效：患者治疗10 d 内所有症状、体征均明显改善, 实验室指标明显改善；无效：患者治疗10 d 后, 所有症状、体征均无改善, 实验室指标未完全缓解。总有效率=显著率+有效率。

1. 5 统计学方法 选取SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺功能指标比较 试验组FEV1%、FVC、PEF 均大于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较( ±s)

表1 两组肺功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数FEV1%(%)PEF(L/s)FVC(L)试验组30 85.22±6.36a 3.92±0.60a 3.15±0.11a对照组3070.14±5.743.29±0.452.57±0.10 t 9.6414.60121.369 P 0.0000.0000.000

2. 2 两组临床症状消失时间比较 试验组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、湿啰音消失时间及咯血停止时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较( ±s, d)

表2 两组临床症状消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数咳嗽消失咳痰消失湿啰音消失咯血停止试验组30 2.32±0.36a 2.09±0.29a 3.05±0.19a 4.44±0.22a对照组303.47±0.333.89±0.234.99±0.226.12±0.29 t 12.89826.63636.55425.279 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

支气管扩张症是一种结构性肺病, 其特征是支气管管腔不可逆扩张, 其中大多数源自反复呼吸道感染和阻塞, 其病程长, 症状持续, 表现为慢性咳嗽、化脓性痰或咯血, 损害肺功能。支气管扩张症是由多种因素引起的, 也有不同的分类方法［4］。原发性支气管扩张症在临床罕见, 而继发性支气管扩张症以弥漫性病变为主, 无论哪种类型, 主要原因都是感染。治疗主要包括原发性疾病治疗、感染控制、呼吸道分泌物清除、止血治疗、手术治疗等。现代研究发现, 支气管扩张症的发生由多种因素相互作用引起, 具有病程长、后期病情严重等特点［5］。且该病长期反复发作, 支气管的生理解剖被破坏, 预后差。目前, 中国尚没有明确的支气管扩张症流行病学调查, 但其发病率逐年上升, 已成为中国的重要问题, 但长期以来, 对其缺乏重视和深入的临床研究已成为亟待解决的问题［6］。临床预防和治疗是研究的重点, 预后也是有效控制疾病的重要因素。因此, 有效治疗和预防支气管扩张症是临床上亟待解决的问题。在祖国医学中, 支气管扩张症伴咯血, 属于“血症”、“咯血”等范畴, 其发病主要是由于机体脾胃虚弱、气阴两虚、肝火虚盛等内因,在外邪侵袭, 燥热、湿热之邪损伤肺部脉络, 脉络受损致使血液不循常道, 血液妄行而溢于经络之外引起咯血［7］, 主要治疗原则为滋阴润肺止血。本研究中,相比单纯的西医治疗, 中药涂擦联合穴位贴敷可以进一步提高临床效果。中药涂擦根据患者情况选择熟地黄、黄芩组成药对, 清热降火、凉血止血；麦冬润肺化痰；牡丹皮可清热凉血；桑白皮、金银花可清热泻火；冬瓜仁能清肺化痰。将上述诸药涂擦于背部, 人体背部有督脉和足太阳膀胱经, 通过经络循行, 将药效带到全身, 同时对背部进行按揉, 并且对肺俞、定喘、肾俞、脾俞进行按摩使药物充分吸收。肺俞穴为治疗肺部疾病的经验穴, 按压肺俞穴可以起到补益肺气的作用［8］。定喘穴可止咳、定喘；脾俞穴和肾俞穴,一个为先天一个为后天, 起到培补先天之本以及后天之本的作用, 从根本上提高机体正气。吴茱萸凉血止血；白及润肺, 两药合用起到润肺、止血、消肿、止痛功效, 将其贴于双侧涌泉穴可以由表及里, 通过经络运行全身, 达到滋阴, 引上行之火下行的目的, 调和阴阳, 起到内病外治的效果。试验组FEV1%、FVC、PEF 均大于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、湿啰音消失时间及咯血停止时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示通过中药涂擦联合穴位贴敷可以清热润肺、调和阴阳, 引邪火下行, 将上炎之虚火藏于下焦, 从而改善肺功能, 减少咯血的发生［9, 10］。

综上所述, 中药涂擦联合穴位贴敷治疗支气管扩张症伴咯血患者效果显著, 可以快速止咳、止血等, 改善患者肺功能, 值得临床推广。