刘洋

近年来冠心病与失眠的患病率逐渐升高, 冠心病和失眠都与年龄有着密不可分的关系, 由于年龄的增长, 人体的内分泌及代谢发生改变, 使患有二者的风险越来越高［1］。耳穴压豆为在中医传统外治法, 通过按压耳部特殊部位而得到治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市中医医院心内科治疗的60 例冠心病伴失眠患者,随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组患者中,男16 例, 女14 例；年龄42～65 岁, 平均年龄(55.91±4.64)岁。试验组患者中, 男15 例, 女15 例；年龄43～66 岁, 平均年龄(56.71±4.57)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)男女试验组30151556.71±4.57对照组30161455.91±4.64 χ2/t0.0670.673 P 0.7960.504

1. 2 纳入标准 年龄＞30 岁；男女均可；符合冠心病临床诊断标准, 或存在既往心肌梗死病史；冠状动脉造影检查提示至少1 支冠状动脉狭窄, 且狭窄程度≥60%, 相关心肌扫描检查诊断为冠心病伴心肌缺血者；符合慢性失眠的诊断标准；经过冠心病标准化治疗4 周以上；未曾服用抗失眠药物, 患者自愿接受治疗并知情同意。

1. 3 排除标准 近5 个月发生急性心肌梗死, 重度心、肺功能不全患者；存在呼吸衰竭的患者；存在肾及造血系统等严重原发病的患者；存在有酒精、药物滥用史患者；高血压控制不良患者；存在对耳穴压豆过敏患者。

1. 4 方法 对照组患者给予常规治疗：包括抗血小板聚集、改善患者冠状动脉血供、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、改善心功能、营养心肌等方法。试验组患者在对照组基础上采取耳穴压豆治疗, 选取患者心、肾、肝、内分泌穴位, 患者取坐位, 用75%的酒精消毒耳廓, 按压定位患者压痛敏感点, 镊子消毒后夹取王不留行籽, 放于0.5 cm×0.5 cm 脱敏胶布上, 贴于耳穴上, 使用拇指用力按压, 力度以患者耐受为度。按压5 次/d, 5 min/次。两组均治疗4 周后观察疗效。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者PSQI 评分、SF-36 评分、中医证候评分及睡眠质量疗效。

1. 5. 1 PSQI 评分 PSQI 是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等人于1989 年编制的, 用于评定患者最近1 个月的睡眠质量。由19 个自评和5 个他评条目构成, 其中第19 个自评条目和5 个他评条目不参与计分,在此仅介绍参与计分的18 个自评条目。18 个条目组成7 个成份, 每个成份按0～3 等级计分, 累积各成份得分为PSQI 总分, 总分范围为0～21 分, 得分越高表示睡眠质量越差。0～5 分表明睡眠质量很好；6～10 分表明睡眠质量还行；11～15 分表明睡眠质量一般；16～21 分表明睡眠质量很差。

1. 5. 2 SF-36 评分 SF-36 是在1988 年Stewartse 研制的医疗结局研究星表(medical outcomes study-short from, MOS-SF)的基础上, 由美国波士顿健康研究发展而来。1991 年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。简明健康调查量表(SF-36)：应用SF-36 评估失能老年人的生活质量, 该量表由美国波士顿健康研究所研制, 在国内已经得到较好的信效度检验, 且适用于老年人群。量表包括36 个问题, 8 个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)。躯体健康总测量(Physical Component Summary, PCS)包括PF、RP、BP、GH, 心理健康总测量(Mental Component Summary, MCS) 包括VT、SF、RE、MH。SF-36 的条目2, 做为“健康转换”, 表示生活质量与一年前健康的关系, 其余35 个条目归纳为8 个维度, 根据各条目对生活质量的影响程度, 赋予相应的权重, 每个维度都换算成100 分。由于每个维度包含的条目数不同, 不利于比较, 必须对原始数据进行重新评分, 即用标准公式计算转换分数, 从而使每个维度都能换算成0～100 分, 8 个维度转换分数的平均值为总评分, PCS 和MCS 分数分别由对应的4 个维度分数来平均。分值的高低直接反映健康状况的好坏, 分值越高表明这方面功能状况越好, 生命质量越高。标准公式：各维度转换得分=［(实际评分-最低可能评分)/一般平均可能评分］×100。

1. 5. 3 中医证候评分 ①失眠：无为0 分；偶有入睡困难, 晨醒过早, 不影响日常生活为1 分；睡眠时间≥5 h/d, 对日常生活有一定影响为2 分；彻夜不眠为3 分。②多梦易醒：无为0 分；多梦不实为1 分；多梦易惊醒为2 分；难以入睡为3 分。③朦胧不实：无为0 分；偶有朦胧不实, 不影响日常生活为1 分；时常有朦胧不实, 对日常生活有一定影响为2 分；彻夜朦胧不实, 严重影响患者生活为3 分。④心悸：无为0 分；稍感心悸, 不影响生活为1 分；时常心悸, 休息后可缓解, 对生活有一定影响为2 分；休息时无症状,稍活动即会引起心悸, 严重影响生活为3 分。⑤健忘：无为0 分；偶见忘事, 不影响日常生活为1 分；时见忘事, 对日常生活有一定影响为2 分；转瞬即遗忘, 严重影响正常生活为3 分。⑥神疲乏力：无为0 分；偶有神疲乏力, 不影响生活为1 分；时常神疲乏力, 对生活有一定影响为2 分；经常神疲乏力, 严重影响生活为3 分。⑦头晕：无为0 分；轻微头晕, 不影响生活为1 分；头晕较重, 较易缓解为2 分；头晕明显, 不易缓解为3 分。将得分相加, 折算为0～100 分, 得分越高,表明患者的症状越严重。

1. 5. 4 疗效判定标准 参照中药新药临床研究指导原则中的患者临床疗效判定标准, 结合患者睡眠评分情况进行临床疗效评价, 分为治愈、显效、有效和无效4 级。治愈:患者睡眠恢复正常, 夜间总睡眠时间达到标准, 患者醒后精力充沛无疲劳, PSQI 评分减分率＞75%；显效:患者的睡眠好转, 睡眠时间增加≥2.5 h,失眠症状明显好转, PSQI 评分减分率为51%～75%；有效:患者总睡眠时间增加＜2.5 h, 失眠症状有所改善,PSQI 评分减分率为25%～50%；无效:患者睡眠时间较干预前无增加, 失眠症状无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状评分比较 试验组患者PSQI评分和中医证候评分均低于对照组, SF-36 评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者临床症状评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数PSQI 评分SF-36 评分中医证候评分试验组30 5.22±2.11a 62.32±4.13a 21.34±3.80a对照组3012.38±2.1047.58±3.1332.19±3.70 t 13.17415.58011.205 P 0.0000.0000.000

2. 2 两组患者睡眠质量疗效比较 试验组患者睡眠质量总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量疗效比较［n(%)］

3 讨论

随着经济的快速发展, 我国老龄化社会越来越严重, 冠心病已成为危害人类健康的重要疾病［2］。近年其发病率也日趋严峻, 并有年轻化趋势。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是指患者的冠状动脉存在动脉粥样硬化, 导致相关血管管腔出现狭窄和堵塞, 发生心肌缺血, 进而形成心脏病, 也称为缺血性心脏病［3］。该病不仅威胁患者的健康, 而且是动脉粥样硬化性器官疾病的主要类型。失眠是冠心病患者最常见的并发症之一［4,5］。失眠是一种被动的、没有明确原因和固定次数的亚健康情况, 同时伴随着生理症状和相关神经症状的改变［6,7］。失眠患者一般没有显著的临床体征, 因此很难引起临床重视［8］。失眠会引起一些器质性疾病。在精神疾病报告中, 失眠是一种常见症状, 在冠心病患者中失眠的临床发病率为22.54%,一般人群的发病率为3.51%～7.91%［9,10］, 冠心病患者中失眠率远远高于一般人群。在中医学中, 冠心病归于“胸痹”范畴, 患者合并失眠主要与心、肝、肾器官失调密切相关［11］。心主神明, 刺激可以调节气血,安神；肝藏血, 按压肝穴可以起到调节情志气血的作用；肾主骨髓, 脑为髓之海, 按压肾穴可以起到添精益髓的作用。肾穴与心穴联合起到补脑、益心的作用。交感、皮质下、内分泌联合使用, 起到调节大脑皮层功能、镇静安神的作用［12］。

综上所述, 耳穴压豆用于治疗冠心病伴失眠患者的效果显著, 能改善患者的睡眠质量以及生活质量, 值得推广。