王志彬

女性压力性尿失禁属常见盆底功能障碍性疾病,是指腹压增加时尿液不自主经尿道溢出, 常见于经产妇, 可对女性患者生活质量产生严重影响［1］。目前,针对女性压力性尿失禁的治疗主要有两种治疗方式,即非手术治疗、手术治疗［2］。其中传统手术治疗以“吊”、“补”为治疗理念, 手术中使用较多网片, 但网片是移植物, 虽可改善症状, 但并发症较多［3］。既往临床将Burch 术视为女性压力性尿失禁治疗的金标准,具体系指于耻骨后库伯(Cooper)韧带上悬吊阴道前壁,但随着临床研究深入发现, 采取Burch 术治疗可存在明显手术创伤, 影响美观性, 且感染率较高［4］。近年来, 随着微创理念发展, 腹腔镜下Burch 术在临床广泛使用, 具有微创、疼痛轻等优势, 能从病因学角度悬吊尿道, 进而有效缓解压迫症状［5］。鉴于此, 本文以本院收治的48 例女性压力性尿失禁患者为研究对象, 探究腹腔镜下Burch 术治疗女性压力性尿失禁的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019 年2 月～2022 年8 月本院收治的48 例女性压力性尿失禁患者作为研究对象, 年龄46～83 岁, 平均年龄(59.41±8.32)岁；病程3～25 年,平均病程(8.41±6.54)年；病情程度：轻度15 例, 中度15 例, 重度18 例；分娩次数：＜3 次45 例, ≥3 次3 例。纳入标准：①符合女性压力性尿失禁诊断标准；②腹压增加尿液自主溢出, 停止加压尿液自主溢出停止；③1 h 尿液试验≥10 g；④最大尿道关闭压≤20 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)；⑤尿残余量≥100 ml；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①泌尿系统疾病；②病理性膀胱疾病；③阴道感染；④严重精神障碍；⑤盆腔恶性肿瘤。本次研究经本院伦理委员会审核批准。

1. 2 方法 患者均接受腹腔镜下Burch 术治疗, 具体操作：给予静吸复合全身麻醉, 患者取头低臀高位。穿刺脐部, 建立CO2气腹, 于左侧下腹部作2 个长度约1 cm 的切口, 2 个套管针分别置入切口内。再作1 个长度约1cm 的切口, 于右侧下腹部置入套管针。于膀胱上缘切开腹膜, 在两侧脐动脉间、膀胱前间隙游离,游离至耻骨后间隙。钝性分离膀胱和阴道, 确保阴道前壁充分暴露, 缝合阴道侧壁, 缝合至同侧Cooper 韧带, 注意缝合时需穿过Cooper 韧带全程, 以维持张力。相邻针间间隔1 cm, 缝合后需合理调整缝合松紧程度。对切口做缝合处理, 术后留置导尿管, 并使用抗感染药物。术后密切观察患者体征、神志变化, 术后24 h 及时拔除导尿管和阴道内填塞的碘伏纱条, 同时密切监测患者排尿情况和切口愈合情况。一旦患者出现排尿困难症状, 宜耐心指导, 告知腹压排尿的正确用法和注意事项, 此外, 还应持续监测患者术后渗血、渗液等发生情况。腹腔镜Burch 术后部分患者可能会有差异性尿失禁症状, 因此, 在手术前应提前告知术后常见并发症以及相关处理方式, 让患者做好心理准备, 同时, 还应告知患者术后康复进程, 降低心理压力。术后康复期间应鼓励患者多喝水, 促进排尿, 同时指导提肛肌训练, 告知训练方法, 指导加强训练, 以促进早日康复。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 手术相关指标 主要包括手术时间、术中出血量、导尿管留置时间和住院时间。

1. 3. 2 并发症发生情况 统计患者腿部疼痛、尿潴留、排尿困难发生情况。

1. 3. 3 手术前后ICI-Q-SF 评分 采用ICI-Q-SF 调查患者手术前后尿失禁症状, 量表包括漏尿次数、漏尿量、对日常生活的影响和总评分, 其评分与尿失禁症状呈负性关系。

1. 3. 4 手术前后I-QOL、PISQ-12 评分 采用I-QOL和PISQ-12 评定患者手术前后的生活质量和性功能情况, 评分与生活质量和性功能呈正性关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术相关指标分析 48 例患者均顺利完成腹腔镜下Burch 术治疗。手术时间为40～92 min, 平均手术时间为(59.84±5.57)min；术中出血量为40～85 ml, 平均术中出血量为(58.63±5.94)ml；导尿管留置时间为4～8 d, 平均导尿管留置时间为(5.28±0.67)d；住院时间为3～8 d, 平均住院时间为(5.52±0.87)d。

2. 2 手术前后ICI-Q-SF 评分比较 手术后, 患者漏尿次数、漏尿量、对日常生活的影响评分和总评分均低于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 48 例患者手术前后ICI-Q-SF 评分比较( ±s, 分)

表1 48 例患者手术前后ICI-Q-SF 评分比较( ±s, 分)

注：与手术前比较, aP＜0.05

时间漏尿次数评分漏尿量评分对日常生活的影响评分总评分手术前2.81±0.543.63±0.986.75±1.5913.19±2.39手术后 0.96±0.03a 0.27±0.06a 0.20±0.05a 2.12±0.17a t 23.69923.70928.52732.009 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 手术前后I-QOL、PISQ-12 评分比较 手术后,患者I-QOL 评分和PISQ-12 评分均高于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 48 例患者手术前后I-QOL、PISQ-12 评分比较( ±s, 分)

表2 48 例患者手术前后I-QOL、PISQ-12 评分比较( ±s, 分)

注：与手术前比较, aP＜0.05

时间I-QOL 评分PISQ-12 评分手术前65.72±5.6722.35±3.43手术后 91.35±5.34a 36.59±5.38a t 22.79815.463 P 0.0000.000

2. 4 并发症发生情况分析 48 例患者并发症发生率为8.33%(4/48), 其中发生腿部疼痛2 例(4.17%), 尿潴留1 例(2.08%), 排尿困难1 例(2.08%)。

3 讨论

女性压力性尿失禁为妇科常见病, 诱因较多, 如妊娠、分娩等, 是由于盆腔结缔组织支撑力降低, 可减少尿道、膀胱颈支撑力, 进而造成腹压升高, 导致尿道不能正常关闭, 故而出现压力性尿失禁［6］。压力性尿失禁的主要患病人群为中老年女性(年龄≥55 岁), 并且随着年龄增加, 压力性尿失禁患病率显著升高, 已严重影响患者的正常生活［7］。既往临床主张无张力尿道中断悬吊术治疗, 术中使用人工材料, 虽有一定效果,但人工材料较为昂贵, 且机体对人工材料易产生排斥,进而引起疼痛等症状［8］。相比开放式Burch 术, 腹腔镜下Burch 术遵循微创理念, 具备切口小、手术时间短、患者康复速度快等优势。腹腔镜下Burch 术治疗是从病因学角度出发, 悬吊尿道能下移膀胱尿道结合处, 进而有效缓解压迫症状［9］。同时, 在Cooper 韧带上适度缝合阴道壁肌层及尿道旁筋膜, 能够有效提升阴道。根据患者实际情况, 给予针对性腹腔镜下Burch 术治疗可提高临床效果, 明显降低术后并发症发生率［10］。

女性压力性尿失禁的治疗效果除与腹腔镜下Burch 术操作技术有关, 还与手术配合有关［11］。因此,这就要求护士做好护理工作。巡回护士主要工作是协助患者做好手术准备, 指导患者呈舒适、合理体位, 并加强保暖。腹腔镜下Burch 术开展前应与患者沟通, 讲解手术过程, 安抚情绪, 减轻消极情绪。实施护理操作期间应注意保护隐私, 降低患者心理压力。洗手护士应全程遵循无菌化操作, 手术环节及步骤均熟练掌握,并备好手术用品, 促进手术顺利进行［12］。总之, 为保证腹腔镜下Burch 术顺利进行, 需要在围术期做好充足准备工作, 并于术后加强相关护理, 积极预防术后并发症, 促进预后改善。本研究结果显示, 48 例女性压力性尿失禁患者均顺利完成腹腔镜下Burch 术, 且治疗效果明确, 手术相关指标良好, 仅有4 例患者出现并发症, 可见腹腔镜下Burch 术有助于患者预后改善。此外, 手术后, 患者漏尿次数、漏尿量、对日常生活的影响评分及总评分均低于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后, 患者I-QOL 评分和PISQ-12 评分均高于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明腹腔镜下Burch 术治疗能促进尿失禁症状改善, 降低尿失禁对患者的不良影响, 提高生活质量。

综上所述, 腹腔镜下Burch 术治疗女性压力性尿失禁效果确切, 可降低术后并发症发生率, 对改善患者生活质量和性生活质量有明确价值, 值得优选。