冯杭威,翁翠莲,黄龙,林兴盛

作者单位: 350001 福州市,福建省立医院南院重症医学一科

急诊高血压具有起病突然、病情凶险等特点,在短时间内血压明显升高,出现头痛晕眩、心悸气短、恶心呕吐、视力急剧下降等症状,严重损害靶器官功能,甚至危及生命安全[1]。若急诊高血压患者伴随喘息,出现明显的呼吸频率加快、呼吸困难、端坐呼吸等症状,常提示患者进展为急性左心衰竭,病情更为严重凶险,病死率较高[2]。临床统计显示,高血压并发急性左心衰竭发生率为14%左右,两病同时发病,临床症状明显加重,此时左心负荷急剧增加,左心功能明显下降,引发一系列症状及体征,易对重要脏器功能造成不可逆损伤,严重者危及生命安全[3]。临床治疗的关键在于快速控制血压,并给予综合对症处理。因此,合理选择降压药物对控制病情至关重要。盐酸乌拉地尔注射液(压宁定)是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物,能发挥中枢性降压作用,并扩张外周血管,降低外周阻力,抑制儿茶酚胺的释放,促进血管舒张[4]。静脉泵入盐酸乌拉地尔注射液可快速降压,短时间降压幅度大,且不良反应少,不影响重要器官功能[5]。本研究观察盐酸乌拉地尔注射液治疗急诊重症喘息伴高血压的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年10月福建省立医院南院收治的急诊重症喘息伴高血压患者86例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各43例。观察组男24例,女19例;年龄43～82(62.86±11.29)岁;发病时间2～12(5.98±1.98)h。对照组男25例,女18例;年龄41～83(62.90±11.34)岁;发病时间2～14(6.02±2.01)h。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:符合《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)》[6]中急诊高血压诊断标准,既往有高血压史,就诊时收缩压(SBP)≥190 mmHg;并符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》[7]中急性心力衰竭诊断标准;伴有重症喘息、呼吸困难、有窒息感等症状,呼吸频率在30～40 次/min,强迫端坐位,口唇发绀,面色青灰;在发病24 h内入院治疗,意识清晰,治疗依从性好。排除标准:严重全身或局部感染者;呼吸系统器质性疾病者;急性心脑血管疾病者;严重糖尿病者;恶性肿瘤者;严重肝肾功能障碍者;精神或意识障碍者;本研究相关药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗,取卧位或半卧位休息,持续吸氧4～6 L/min,根据患者病情进行抗感染、化痰、平喘、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等对症治疗,予去乙酰毛花苷注射液(西地兰,成都倍特药业股份有限公司生产)0.4 mg静脉注射,呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)40 mg静脉滴注。在此基础上,观察组采用持续静脉泵入盐酸乌拉地尔注射液(压宁定,Takeda Austria GmbH 生产)首剂量2.5 mg/min,持续5 min,之后根据血压变化调整剂量,通常维持在2 ～6 μg·kg-1·min-1,以1 h内血压下降20%～25%为宜[8]。对照组则采用持续静脉泵入注射用硝普钠(开封康诺药业有限公司生产)0.5～1.0 μg·kg-1·min-1,根据患者病情个体化给药。2组均治疗24 h评价疗效。

1.4 观察指标与方法 (1)记录2组患者喘息、胸闷、头晕、心悸、视物模糊、恶心及尿频症状缓解时间;(2)于治疗前与治疗10、20、30 min使用欧姆龙FT-B41Y电子血压计测定SBP、舒张压(DBP)和心率(HR);(3)于治疗前后进行心脏超声检查,测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV);(4)于治疗前后采集患者静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平;(5)观察治疗期间头痛、直立性低血压、口干、面红、便秘等不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准[9]显效:临床症状消失,血压恢复正常或SBP降低>30 mmHg,HR在正常范围内,心功能改善2级或恢复正常;有效:临床症状明显缓解,SBP下降20～30 mmHg,血压及HR较稳定,心功能改善1级;无效:临床症状改善不明显,SBP下降<20 mmHg,HR仍偏快,心功能无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.02%,高于对照组的72.09%,差异有统计学意义(χ2=6.541,P=0.011),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状缓解时间比较 观察组患者喘息、胸闷、头晕、心悸、视物模糊、恶心及尿频缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组症状缓解时间比较

2.3 血压及HR比较 治疗前,2组患者SBP、DBP及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗10、20、30 min的SBP、DBP与HR均明显低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血压及HR比较

2.4 心功能及NT-proBNP水平比较 治疗前,2组患者LVEF、LVEDV、LVESV及NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,2组患者LVEF较治疗前升高,LVEDV、LVESV较治疗前缩小,NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组各项指标改善幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后心功能及NT-proBNP水平比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.65%,低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(χ2=5.108,P=0.024),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

急诊高血压是心血管危急重症,起病急,病情进展迅速,易进展为急性左心衰竭,也会对全身靶器官功能造成损伤,具有较高病死率。若急诊高血压患者伴重症喘息,大多提示病情已进展为急性左心衰竭,此时血压急剧升高,心排出量明显减少,肺循环淤血,从而引发呼吸频率加快、喘息、呼吸困难等症状[10]。急诊重症喘息伴高血压病情更为严重复杂,血流动力学紊乱更为明显,多提示预后不佳。临床早期明确诊断、采取针对性的降压、强心等治疗是改善预后的关键。

急诊重症喘息伴高血压的治疗较为棘手,临床缺乏特效治疗药物,迅速控制血压、缓解临床症状是临床治疗关键,若未能及时有效地控制病情,则病死率较高。药物综合治疗是临床主要治疗方式,通过常规强心、利尿、化痰、平喘等治疗,在一定程度上可抑制病情恶化,但仍需辅以针对性降压治疗。因此,如何选择安全、有效的降压药物是治疗的重中之重。硝普钠是一种血管扩张剂,能显著扩张动静脉血管平滑肌,促进血管舒张,降低外周阻力,从而降低血压、减轻心脏负荷、改善心功能[11]。但硝普钠降压作用较为剧烈,且易发生心率反射性加快现象,增加了心脑血管缺血发生风险[12]。虽然使用静脉泵注有助于减少相关不良反应,但整体应用的安全性仍欠佳。盐酸乌拉地尔注射液为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物,属于α受体阻滞剂,对α受体具有高选择性,可直接阻断突触后膜α1受体、突触前α2受体,还可抑制β1受体,发挥外周和中枢双重降压作用[13-14]。同时,盐酸乌拉地尔注射液可拮抗儿茶酚胺对血管的收缩作用及对心率的促进作用,进一步发挥降压和减慢心率功效,且不会引起反射性心动过速,用药安全性高[15]。此外,盐酸乌拉地尔注射液对内脏动脉的扩张作用强于外周动脉,有助于稳定血流动力学,改善左室舒缩功能,且不影响重要脏器的功能[16-17]。 因此,盐酸乌拉地尔注射液兼具降压、减轻心脏负荷、保护心功能、减慢心率等多种功效,可提高急诊重症喘息伴高血压患者的病情控制效果,且起效快、安全性高。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;观察组喘息、胸闷、头晕、心悸、视物模糊、恶心及尿频缓解时间均短于对照组;2组治疗10、20、30 min的SBP、DBP与HR均明显低于治疗前,且观察组治疗后各时点SBP、DBP与HR均低于对照组;治疗24 h后,2组LVEF较治疗前升高,LVEDV、LVESV较治疗前缩小,NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组各项指标改善幅度大于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。充分证明盐酸乌拉地尔注射液对急诊重症喘息伴高血压有良好的治疗效果,起效迅速,降压作用明显,能快速控制血压、改善心功能,稳定血流动力学,减轻心脏负荷,从而促进症状的缓解,达到安全、高效的治疗效果[18]。

综上所述,盐酸乌拉地尔注射液治疗急诊重症喘息伴高血压的临床效果确切,血压及心率控制迅速,有助于缓解症状并提高心功能,且安全性高,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。