陈灿亮,吕雪莹,王修平,张玉棉,邓佳澜,单浩洪

呼吸衰竭是肺功能不全引起的疾病,是最常见的呼吸系统疾病之一,病理特点是肺功能不全,导致通气异常,进而使日常生活中正常气体交换失败,影响患者部分生理功能,严重影响患者的生活[1]。临床上治疗重症呼吸衰竭主要采用机械通气方式,但机械通气的并发症和脱机失败率高,需进行二次通气治疗。药物灌肠是近年来应用的一种特殊中医治疗技术,治疗呼吸系统疾病的疗效较好,但相关研究较少[2]。鉴于此,本研究观察大承气汤加味保留灌肠在呼吸衰竭有创机械通气治疗中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月—2021年8月广州市增城区中医医院收治的呼吸衰竭行有创机械通气患者60例,根据随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组男17例,女13例;年龄48～77(64.83±3.13)岁;Ⅰ型呼吸衰竭20例,Ⅱ型呼吸衰竭10例。对照组男16例,女14例;年龄46～78(65.02±3.32)岁;Ⅰ型呼吸衰竭19例,Ⅱ型呼吸衰竭11例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 西医诊断标准:参考《内科学》中关于呼吸衰竭诊断标准,且患者符合气管插管机械通气指征;中医诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》肺热腑实证辨证标准:见痰黄稠、气促、小便黄,大便硬或多日未解大便、舌红、苔黄、脉洪数等主要表现[3]。纳入标准:(1)符合中西医中关于呼吸衰竭诊断标准者;(2)行气管插管机械通气治疗,且患者均可耐受;(3)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)无创机械通气、心内解剖分流和原发于心排量降低引起的低氧血症者;(2)肺肿瘤晚期合并呼吸衰竭或其他肿瘤终末合并呼吸衰竭者;(3)有活动性下消化道溃疡/出血者;(4)合并其他脏器原发或继发性疾病、无自主呼吸、合并精神疾病者。

1.3 治疗方法 2组均建立机械通气气管后,连接呼吸机进行机械通气。对照组给予常规治疗,当患者到达急性呼吸窘迫综合征控制窗时,继续接受有创机械通气治疗,达到正常标准后,撤离呼吸机并拔管。观察组在对照组基础上给予大承气汤加味保留灌肠治疗,药方组成:大黄12 g(后下),芒硝9 g(冲溶),枳实12 g,厚朴24 g;痰浊者加法半夏15 g,陈皮10 g,白芥子10 g;兼痰热者加黄芩10 g,浙贝母10 g,鱼腥草15 g;兼气滞者加陈皮10 g,木香10 g,瓜蒌皮10 g。每天1剂,水煎至200 ml,保留灌肠(药液温度38～40 ℃,保留1 h),每天1次,治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分:包括喘息、呼吸困难及痰量,分值范围1～3分,症状轻微1分,症状较严重2分,症状严重3分,分值越高症状越严重[4];(2)血气指标:使用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2);(3)通气天数及住院时间;(4)腹内压:采用膀胱内压(IAP)评估患者腹内压水平。使用Foley导尿管测量,Foley导尿管连接三道口以固定尿袋和压力管、排空膀胱,关闭尿袋,从测压管内注入生理盐水100 ml,使测压管垂直于地面,打开远端,以耻骨联合为零点测量水柱高度为IAP值。IAP值正常为0～5 mmHg;(5)不良反应:包括面部痤疮、口咽干燥及胃肠胀气等。

1.5 疗效评定标准[5]显效:患者临床症状完全消失、胸部X线片下阴影完全消失;有效:患者临床症状明显好转、胸部X线片下阴影明显缩小;无效:治疗方案无效或需调整治疗方案。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%(χ2=7.680,P=0.006),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组患者喘息、呼吸困难及痰量积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者喘息、呼吸困难及痰量积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 血气指标比较 治疗前,2组患者PaCO2、PaO2及SaO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者PaCO2较治疗前降低,PaO2和SaO2均较治疗前升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血气指标比较

2.4 通气天数及住院时间比较 观察组患者通气天数及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组通气天数及住院时间比较

2.5 腹内压比较 治疗前,2组患者IAP值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组患者IAP值均较治疗前减小,且观察组小于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后腹内压比较

2.6 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的30.00%(χ2=5.455,P=0.020),见表6。

表6 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

呼吸衰竭是各种急/慢性呼吸系统疾病患者常见并发症,该病可降低PaO2,引起PaCO2急剧升高,导致呼吸异常,甚至会出现意识障碍,严重危及患者生命健康。临床上治疗重症呼吸衰竭主要采用机械通气方式,有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征能有效改善患者症状,改善肺通气,提高人体血液氧分压,但部分患者存在严重通气功能障碍,拔管后撤管失败的风险较高,且易引起呼吸机相关性肺炎及肺损伤,影响患者预后[6]。

《黄帝内经》曰“肺与大肠相表里”,即肺气肃降有助于大肠传导功能的发挥,进而有助于肺气的肃降。在病理方面,若肺失肃降,津液不能下达,可见大便燥结;肺气虚弱,大肠传导无力,可出现气虚便秘,大便艰涩而不行;而若大肠实热,腑气不通,则可使肺失肃降,而见胸满、咳喘等症。在“肺与大肠相表里”指导思想下,本研究纳入的呼吸衰竭患者均属肺热腑实证,选用大承气汤加味保留灌肠,通过泄大肠以清肺热、理大肠以宣肺气,最终达到治疗目的。本研究结果显示,治疗1周后观察组患者治疗总有效率高于对照组,喘息、呼吸困难及痰量积分均低于对照组,说明大承气汤加味保留灌肠用于呼吸衰竭患者有创机械通气可有效提高治疗总有效率,改善患者临床症状。药方中枳实有破气消积、化痰除痞之功效;厚朴有燥湿消痰、下气宽中、下气除满之效;鱼腥草有清热解毒、利尿通淋、消痈排脓消炎之效;大黄有清热泻火解毒、攻下、活血之效;黄芩有清热解毒、清热燥湿之功效;芒硝有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之效。上述诸药配伍共奏疏通脏腑、清热熄风、利水之效[7]。大承气汤加味保留灌肠可减少肠道内毒素和细菌的移位,减少炎性递质的释放,减轻肠道水肿,改善胃肠功能,降低患者腹腔压力。本研究结果显示,治疗1周后观察组患者IAP值低于对照组,进一步证明大承气汤加味保留灌肠有效减小呼吸衰竭行有创机械通气患者腹内压。

中医认为,大肠具有输送渣滓、吸收精细物质的作用,西医理论也已证实灌肠是药物通过直肠黏膜的毛细血管吸收,从而到达全身起到治疗效果。药理研究证实,大承气汤能通过影响血管张力、凝血、免疫、炎性反应等多个靶点对脓毒症发挥药效作用,还能促进肺部抗炎递质产生、调节肺部促炎递质与抗炎递质的平衡[8-9]。鱼腥草有良好的抗炎、抗细菌、抗病毒作用,中药有效物质经灌肠由大肠吸收后也可输送至肺,从而治疗肺部炎性反应、调节呼吸功能[10]。血气指标是通过血气分析仪检测血液中H+浓度和溶解气体,了解患者呼吸功能和酸碱平衡的检测方法,呼吸衰竭会导致体内血气失衡,出现呼吸或代谢酸碱失衡。本研究结果显示,与治疗前相比,治疗1周后观察组与对照组PaCO2降低,PaO2和SaO2升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组,说明大承气汤加味保留灌肠治疗可有效改善患者血气指标。观察组患者通气天数、住院时间均短于对照组,可见大承气汤加味保留灌肠对呼吸衰竭行有创机械通气患者的治疗效果明显,可有效促进患者身体恢复。本研究中,治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组,说明大承气汤加味保留灌肠对呼吸衰竭行有创机械通气患者的治疗安全性较高,不会产生严重不良反应,患者治疗依从性更高。

综上所述,大承气汤加味保留灌肠在呼吸衰竭有创机械通气治疗中的效果显著,可有效改善患者临床症状,缩短通气天数及住院时间,改善血气指标,降低腹内压,未产生严重不良反应,安全性较高,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。