徐静,苏火财

作者单位： 365001 福建省三明市中西医结合医院心内科

近年来,随着我国人口老龄化及城镇化进程的加剧,中国心血管疾病发病人数呈持续增加趋势,尤其是中青年男性急性冠心病发生率升高最显著。有研究表明,我国中青年心血管疾病患病率处于持续上升阶段,估计患病人数达2.9亿,每年约54.4万并发心源性猝死,且80%患者于公共场所或家中发病[1]。研究表明,长期熬夜会导致人体生物钟紊乱、记忆力下降、机体免疫力下降、交感神经兴奋性和激素分泌增加,严重影响内分泌系统与心脑血管系统的正常生理功能,增加冠心病等心脑血管疾病发生风险,严重者出现心力衰竭[2]。冠心病急性发作可导致心力衰竭,是由于梗死面积较大或心肌细胞坏死导致,若控制不及时,会逐渐进展为慢性心力衰竭,病死率较高[3]。临床治疗冠心病合并慢性心力衰竭强调科学、合理地选用药物控制病情。沙库巴曲缬沙坦用于治疗成人射血分数降低的慢性心力衰竭患者,可降低心力衰竭住院风险,但单一用药治疗效果有限,无法满足当前临床需求[4]。基于此,现观察阿托伐他汀联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—12月三明市中西医结合医院收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者80例为研究对象,按双色球随机法将患者分为联合阿托伐他汀组与沙库巴曲缬沙坦组,各40例。联合阿托伐他汀组中男21例,女19例;年龄43～72(62.51±12.67)岁;病程1～3(1.52±1.28)周。沙库巴曲缬沙坦组中男22例,女18例;年龄42～73(61.74±12.81)岁;病程1～3(1.58±1.23)周。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)结合病史、冠状动脉造影、CTA及超声心动图检查确诊为冠心病合并慢性心力衰竭,脑钠肽(BNP)>450 μg/L;(2)认知功能正常,配合度高;(3)患者及家属同意参与本研究,并自愿签署同意书。排除标准:(1)合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者;(2)精神异常或有精神疾病史者;(3)存在交流障碍者;(4)对本研究药物过敏者;(5)有酗酒及吸烟等不良嗜好者;(6)中途转院或退出研究者。

1.3 治疗方法 沙库巴曲缬沙坦组:患者采用沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司生产)100 mg/次口服,2次/d。联合阿托伐他汀组:患者在沙库巴曲缬沙坦组基础上联合阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)10～20 mg/次口服,1次/d。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:治疗前与治疗2个月后,采用心脏彩色多普勒超声测定2组患者的左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO),并检测BNP水平。(2)血脂指标:治疗前与治疗2个月后,采集2组患者空腹静脉血5 ml,经离心机处理后取血清,采用免疫荧光法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)以及总胆固醇(TC)水平,所有操作严格按照规范执行。(3)生活质量评分:治疗前、治疗2个月后,采用生活质量综合评定问卷-74[5]评估2组患者生活质量,包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度,分值范围为0～100分,分值越高表明患者的生活质量越高。(4)不良反应:记录2组患者治疗期间不良反应发生情况,包括口渴、咳嗽、心悸及低血压等。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗2个月后,患者胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难及下肢水肿等症状明显改善,经冠状动脉造影、CTA及超声心动图检查显示各指标恢复良好,纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;有效:治疗2个月后,患者临床症状有所减轻,经冠状动脉造影、CTA及超声心动图检查显示各指标均有所改善,NYHA分级提高1级;无效:患者症状无改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合阿托伐他汀组患者总有效率高于沙库巴曲缬沙坦组(87.50% vs. 67.50%,χ2=4.588,P=0.032),见表1。

表1 沙库巴曲缬沙坦组与联合阿托伐他汀组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前,2组BNP水平及LVEF、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组BNP水平低于治疗前,LVEF、CO高于治疗前,且联合阿托伐他汀组降低/升高幅度大于沙库巴曲缬沙坦组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 沙库巴曲缬沙坦组与联合阿托伐他汀组治疗前后心功能指标比较

2.3 血脂指标比较 治疗前,2组血清HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组血清HDL-C水平高于治疗前,血清LDL-C、TG、TC水平低于治疗前,且联合阿托伐他汀组升高/降低幅度大于沙库巴曲缬沙坦组(P<0.01),见表3。

表3 沙库巴曲缬沙坦组与联合阿托伐他汀组治疗前后血脂指标比较

2.4 生活质量评分比较 治疗前,2组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分高于治疗前,且联合阿托伐他汀组高于沙库巴曲缬沙坦组(P<0.01),见表4。

表4 沙库巴曲缬沙坦组与联合阿托伐他汀组治疗前后生活质量评分比较分)

2.5 不良反应比较 联合阿托伐他汀组不良反应总发生率低于沙库巴曲缬沙坦组(5.00% vs. 20.00%,χ2=4.114,P=0.043),见表5。

表5 沙库巴曲缬沙坦组与联合阿托伐他汀组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

我国冠心病发病年龄越来越年轻化,已成为备受社会关注的健康问题。有数据显示,我国中青年男性冠心病发生率上升尤为明显,35～44岁人群患病率在3年内增加30.3%。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病若控制不及时,可导致心力衰竭发生率明显增加,严重威胁患者的生命健康[6]。

冠心病合并心力衰竭病情严重,采用科学、有效的药物治疗十分关键。沙库巴曲缬沙坦常用于治疗心力衰竭,该药是一种血管紧张素受体脑啡肽抑制剂类药物,具有扩张血管、降血压、促进尿钠排泄、改善心室重构等多重作用。许倩倩等[7]研究证实了沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭治疗中具有较高的使用价值,在自拟强心合剂加减基础上联合沙库巴曲缬沙坦治疗可有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状,降低机体BNP及基质金属蛋白酶-9水平,效果显著。吴波[8]研究表明,沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭具有一定优势,在瑞舒伐他汀基础上加用沙库巴曲缬沙坦可有效改善LVEF、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径,缓解患者临床症状。沙库巴曲缬沙坦是近20年临床治疗慢性心力衰竭的突破性创新药,心力衰竭患者长期服用该药可有效降低死亡风险,提高生活质量。程明静等[9]研究表明,沙库巴曲缬沙坦治疗对稳定型冠心病合并心力衰竭患者的病情具有积极意义,将其联合益脉强心汤治疗可有效改善患者的临床症状,提高心功能,不增加不良反应发生风险。王儒仙等[10]研究表明,沙库巴曲缬沙坦具有独特优势,可有效改善高血压合并心力衰竭患者心功能,调节血液动力学,安全性较高。

阿托伐他汀由于服用方便,价格低廉,安全性较高,是临床上使用较广泛的一种他汀类药物。阿托伐他汀主要用于高胆固醇血症和冠心病的一、二级预防,该药物除能够降低胆固醇水平外,还能够稳定血管斑块,防止血管栓塞。有研究表明,他汀类药物能够显著降低冠心病患者心绞痛发生率及病死率,其在防治冠状动脉粥样硬化性心脏病上具有确切效果。王化丽[11]、梁国泉等[12]研究均证实了阿托伐他汀对冠心病、慢性心力衰竭的治疗效果,可有效降低BNP水平,改善血脂代谢,降低不良反应发生风险,可在治疗心脑血管疾病中加以运用和推广。余娜[13]研究表明,美托洛尔联合阿托伐他汀治疗老年冠心病合并心力衰竭患者可有效控制病情进展,促进患者心功能恢复,效果较好。杨汆[14]研究表明,阿托伐他汀短期强化治疗冠心病具有确切效果,可有效控制患者病情,改善临床症状及血脂指标,进而降低病死及心力衰竭发生风险。本研究结果显示,治疗2个月后,联合阿托伐他汀组总有效率高于沙库巴曲缬沙坦组,BNP、LDL-C、TG、TC水平低于沙库巴曲缬沙坦组,LVEF、CO及血清HDL-C水平高于沙库巴曲缬沙坦组,且心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活评分高于沙库巴曲缬沙坦组,不良反应总发生率低于沙库巴曲缬沙坦组,表明阿托伐他汀联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的效果显著,发挥了“1+1>2”的作用,可有效控制患者病情进展,提高患者生活质量,促进患者心功能恢复,调节血脂代谢,且安全性较高。

综上所述,阿托伐他汀联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效显著,可有效提高患者心功能,调节血脂,改善患者生活质量,且安全性较高,可在临床治疗中加以实施和推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。