邱 敏 卢 剑 邓凡英 徐智岚

脑卒中患者经过一段时间的住院治疗病情稳定后,常选择带管出院,出院后由于缺乏护理人员监督和照护,治疗依从性逐渐下降,常发生导管移位、堵塞等并发症,增加患者身心痛苦和再入院风险[1-2]。患者出院后需反复返院进行管道维护,给患者及家属带来不便,增加家庭照顾负担,需采取有效的院外干预[3-4]。互联网+延续护理模式通过“金牌护士”APP预约,定期上门为患者进行更换管道、康复指导等护理,保证患者在不同健康照护场所能受到连续性照护,促进患者康复。本研究探讨互联网+延续护理模式在脑卒中带管出院患者中的应用,以提升居家护理专业化服务水平,拓展居家老年护理服务形式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月-12月我院收治的76例脑卒中带管出院患者。纳入标准:符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[5]诊断,病情稳定或处于康复期;出院时带有管道;预期生存期>1年;患者对本研究内容知情,并签署同意书。排除标准:伴其他严重躯体疾患和脑部病变;合并恶性肿瘤;严重认知障碍或精神疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组男性20例,女性18例;年龄42～83岁,平均(62.56±5.27)岁;受教育程度:高中及以下28例,大专及以上10例;体质量指数18～26kg/m2,平均(22.93±1.05)kg/m2;卒中类型:脑梗死25例,脑出血13例;管路类型:胃管12例,尿管16例,胃管、导尿管双管10例。观察组男性21例,女性17例;年龄42～84岁,平均(63.19±5.30)岁;受教育程度:高中及以下29例,大专及以上9例;体质量指数18～26kg/m2,平均(22.96±1.07)kg/m2;卒中类型:脑梗死26例,脑出血12例;管路类型:胃管13例,尿管15例,胃管、导尿管双管10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理,观察组实施“互联网+延续护理模式”。

1.2.1平台建立 建立名为“金牌护士”的APP,选择具有10年以上工作经验且取得主管护师职称的护士为上门护士,对其进行“互联网+护理”服务相关课程培训和考核,考核合格后方可上岗,患者通过“金牌护士”APP进行网上预约,订单审核后,护士上门服务。

1.2.2服务内容 (1)健康咨询:APP定期推送管道护理相关知识及注意事项的文章,并邀请患者扫描二维码加入微信交流群,拍摄管道护理方法视频并发送至微信群中,供患者观看和学习,采用微信视频与患者面对面交流,强调管道护理的重要性,耐心解答患者对管道护理的疑问。(2)管道护理:护士按照预约时间到达患者家中对其进行管道护理,发放图文并茂的管道护理宣传单,对患者整体恢复情况和管道留置情况进行评估,对于留置不同管道患者给予个性化健康指导,留置胃管患者观察胃管是否通畅,嘱患者家属每次鼻饲前采用抽吸胃内容物的方法,确认胃管是否在胃内,鼻饲前后抬高床头;留置尿管患者,详细询问尿液颜色、量和性质、有无漏尿、尿管堵塞等,嘱其妥善固定管道,避免牵拉脱落。现场指导患者家属更换尿袋、维护管道,并正确填写管路标识,在尿袋上注明下次更换日期等,若出现导管堵塞、导管移位等特殊情况立即就医。两组均持续护理3个月。

1.3 观察指标

(1)治疗依从性:护理前、护理3个月后采用本院自制治疗依从性调查表进行评价,内容包括按时用药、规律饮食、合理作息以及定期复查4项,各项满分100分,分值越高表明治疗依从性越高。该调查表Cronbach's α系数为0.859,重测效度为0.867。(2)日常生活能力:护理前、护理3个月后采用Barthel指数(BI)[6]进行评价,内容包括沐浴、控制大小便、如厕、平地行走45m、上下楼梯、修饰、穿衣、进食、床椅转移10个项目,满分100分,分值与日常生活能力呈正比。(3)生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[7]进行评价,该量表包括躯体功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、社会功能、心理健康、生命活力、总体健康8个维度,各维度满分100分,分值与生活质量成正比。(4)并发症:统计两组尿路感染、导管堵塞、导管移位以及鼻黏膜损伤等并发症发生率。(5)再入院率:随访观察3个月,统计两组患者再入院率。(6)护理满意度:采用自制护理满意度调查表进行调查,内容包括护理态度、护理内容、护理方式、护理效果4个方面,各项满分100分,分值与患者满意度呈正相关。该调查表Cronbach's α系数为0.860,重测效度为0.865。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后治疗依从性评分的比较,表1

表1 两组护理前后治疗依从性评分的比较 (分,

2.2 两组护理前后BI评分的比较,表2

表2 两组护理前后BI评分的比较 (分,

2.3 两组护理前后SF-36评分的比较,表3

表3 两组护理前后SF-36评分的比较 (分,

2.4 两组并发症发生率、再入院率的比较,表4

表4 两组并发症发生率、再入院率的比较 n(%)

2.5 两组护理满意度评分的比较,表5

表5 两组护理满意度评分的比较 (分,

3 讨论

脑卒中康复过程较为漫长,部分患者病情稳定后选择带管出院,但缺乏专业护理人员的照护,加之患者对管道护理知识缺乏认识,常发生导管堵塞、感染等并发症,降低患者生活质量。脑卒中患者居家康复阶段如能得到良好的照护,其安全性和康复效果均能达到大幅度提高,因此很多带病生存的老年患者对上门护理服务需求激增。

常规护理措施缺乏连续性,使患者院外护理需求难以满足,护理效果欠佳[8-9]。2019年1月22日,国家卫生健康委员会发布 《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》,鼓励各级医院利用现代信息技术,创新护理服务模式,提高护理效率和管理效能。本研究结果显示,观察组护理后治疗依从性评分、BI评分、SF-36评分均高于对照组,并发症发生率、再入院率均低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明“互联网+延续护理模式”可提升脑卒中带管出院患者治疗依从性,改善患者日常生活能力和生活质量,预防并发症发生,降低再入院风险,提高患者满意度。互联网+延续护理模式是一种新型的延续性居家护理模式,可以帮助患者建立健康的生活方式,提高患者的遵医行为,为患者提供个性化、差异化的护理服务,对患者后期康复及顺利拔管具有促进作用。通过构建“金牌护士”APP,家属和患者可在网络上预约护士,护士通过多种途径、多次长期与患者及家属进行有效沟通,为患者解决出院后的实际难题[10-11]。此外,与“金牌护士”APP合作,可减少医疗机构信息系统投入成本,提升其护理服务能力和专业技能,增加职业自豪感,促进和谐的医患关系,保证脑卒中患者居家康复阶段能够得到良好的照护,提高患者康复效果[12-13]。开展“互联网+护理服务”,护士通过微信平台为患者提供居家服务,进一步提升患者对疾病相关知识的了解,建立健康的生活方式,降低并发症发生率及再入院率,减少往返医院时间及减轻照顾者的负担,提高患者的生存质量[14-15]。

综上所述,互联网+延续护理模式应用于脑卒中带管出院患者中的效果良好,可提升患者治疗依从性及日常生活能力,改善患者生活质量,降低并发症风险及再入院率,提高患者满意度。