卓婷莉 赵 浩

下肢深静脉血栓是静脉血栓栓塞症的一种,临床症状以腿部沉重感、水肿、皮肤硬化等为主,严重者伴有静脉溃疡,病情进一步发展可引发肺栓塞,致使患者死亡[1]。置管介入溶栓为下肢静脉血栓常用治疗方式,可有效消除血栓,治疗过程中行静脉穿刺、置入下腔静脉滤器,存在并发症发生的风险,影响治疗效果及安全性[2]。因此,临床实施置管介入溶栓治疗时,需注重护理措施的实施,常规护理主要实施健康宣教、规范操作、治疗后观察等,难以满足患者护理需求。专案三维护理模式从时间、知识、逻辑三个方面细化各项护理措施,为患者提供系统化干预,满足其护理需求[3]。本研究探讨专案三维护理模式在下肢深静脉血栓患者置管介入溶栓中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2023年1月我院行置管介入溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者120例。纳入标准:(1)以《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[4]为参照确诊为下肢深静脉血栓;(2)均行置管介入溶栓治疗;(3)单侧患肢首次患病;(4)无溶栓禁忌证;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)既往下肢深静脉血栓史;(2)近3个月活动性出血、卒中史;(3)近期创伤、手术史;(4)合并精神疾病;(5)认知、语言交流障碍。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组男性32例,女性28例;年龄23～57岁,平均(40.02±7.65)岁;病程1～7d,平均(4.02±1.32)d;穿刺部位:下腔静脉13例,髂静脉17例,股静脉14例,腘静脉16例。观察组男性31例,女性29例;年龄24～57岁,平均(40.10±7.64)岁;病程1～8d,平均(4.05±1.34)d;穿刺部位:下腔静脉12例,髂静脉16例,股静脉17例,腘静脉15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施专案三维护理模式护理。(1)时间维度护理:详细向患者介绍置管介入溶栓治疗前、治疗过程中、治疗后各环节的具体流程,指导患者正确配合,缩短治疗与护理操作时间。同时,精准规范进行穿刺、置入溶栓导管、注入尿激酶等操作,提升护理效率。(2)知识维度护理:全面分析患者治疗过程中可能出现的护理问题,并在查阅文献、咨询专家、结合本院实际情况的基础上,编制健康教育宣传册,发放给患者,通过面对面讲解、视频、健康讲座等方式向患者介绍疾病及治疗知识,通过问答了解患者知识掌握程度,耐心解答其疑问。同时,向患者介绍不良情绪在疾病治疗及康复治疗中的不利影响,了解患者情绪状况,采用牵手、抚背等肢体动作表示理解与安慰,鼓励患者相互交流,使病友之间产生共鸣,相互鼓励。(3)逻辑维度护理:对患者治疗过程进行全程观察与监护,并向其介绍可能出现的不良事件、注意事项,引导其主动规避风险。同时,梳理整个护理过程,分析各项护理措施的逻辑性及存在的不足,制定改进措施。

1.3 观察指标

(1)应对方式:两组护理前后采用医学应对方式问卷(MCQM)[5]进行评价,该问卷包括面对、回避、屈服3个维度,共20个条目。各条目为1～4分,分值与应对方式呈正相关。(2)治疗效果:两组治疗前后采集空腹外周静脉血液标本,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)水平。(3)不良事件:比较两组穿刺点出血、血尿、肺动脉栓塞、感染等不良事件发生情况,并计算发生率。(4)护理满意度:患者出院日,采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]调查护理满意情况,该量表共19个条目,各条目为1～5分,总分19～95分。总分≥76分为非常满意,57～75分为满意,38～56分为一般,<38分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后应对方式评分的比较,表1

表1 两组护理前后应对方式评分的比较 (分,

2.2 两组治疗效果的比较,表2

表2 两组治疗效果的比较

2.3 两组不良事件发生率的比较,表3

表3 两组不良事件发生率的比较 n(%)

2.4 两组护理满意度的比较,表4

表4 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

下肢深静脉血栓是下肢静脉内血液异常淤积回流障碍引起的一种疾病,血凝块脱落可能引发肺栓塞,导致患者死亡,需及时予以治疗[7]。治疗方法包括抗凝、溶栓、介入手术等。置管介入溶栓是常用方法,可有效促进血栓消除,避免血栓脱落引发肺栓塞[8]。置管介入溶栓治疗时需进行穿刺、置管等创伤性操作,发生穿刺点出血、感染等不良事件的风险较高,且患者对疾病认知不足,在恐惧疾病症状、治疗产生的不适感等因素影响下,容易出现不良情绪,消极应对临床干预,直接影响治疗效果[9-10]。因此,临床需注重护理措施的实施,为患者提供全面细致的护理服务,提升治疗效果与安全性。

本研究结果显示,观察组护理后面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05),表明专案三维护理模式应用于接受置管介入溶栓的下肢深静脉血栓患者可有效改善其应对方式,缓解负性情绪,有利于疾病恢复。专案三维护理模式通过对患者实施时间维度护理,介绍治疗流程,规范技术操作,使患者感受护理人员的专业性,建立信任感;知识维度护理通过多种方法对健康知识进行宣教,注重介绍不良情绪对疾病康复的不利影响,可有效提升患者认知水平,促进其积极心理转变;逻辑维度护理注重予以患者监护的基础上,预防不良事件,并定期梳理与改进护理措施,使患者顺利完成治疗。通过对患者实施专案三维护理模式护理,可使其正确了解置管介入溶栓流程,获得更多疾病知识,缓解其认知不足导致的负性情绪,改善应对方式。

下肢深静脉血栓的形成与凝血功能紧密关联,患者因凝血功能障碍,PT、APTT水平降低,D-D水平上升,经过积极治疗后,患者血流动力学改善,血液粘稠度降低,上述指标可得到有效改善[11-12]。置管介入溶栓属于有创操作的一种,穿刺、溶栓药物的使用等均可导致相关并发症发生,加重患者痛苦,导致护理满意度下降[13]。本研究结果显示,观察组治疗后PT、APTT水平高于对照组,D-D水平低于对照组,不良事件发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05),表明专案三维护理模式应用于下肢深静脉血栓置管介入溶栓中可进一步提升治疗效果与安全性,促进溶栓治疗高效、安全,有效缓解患者病情,改善凝血功能障碍,减少进行不良事件的发生,减轻患者治疗过程中的不适体验,提高患者护理满意度[14]。

综上所述,专案三维护理模式应用于置管介入溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者中可有效改善其应对方式,提升治疗效果与安全性,降低不良事件发生率,提高护理满意度。