祝 琴 程丽华 吕春莲 石三华 查清娇

异位妊娠是指受精卵或孕囊在子宫腔以外的部位生长发育,可以在腹腔、卵巢、输卵管等部位生长,临床表现包括停经、腹痛和阴道持续不断的淋漓出血等[1-2]。而输卵管破裂是一种常见的并发症,其大多数为剧烈绞痛,常伴有恶心呕吐和昏迷现象。其主要发生在输卵管的峡部,因该部位较狭窄,随着胚胎组织继续增大,可能出现输卵管破裂而引起大出血,严重影响患者的生命安全以及未来的生育能力[3-4]。本研究探讨异位妊娠患者发生输卵管破裂出血风险预警模型构建与验证,旨在为临床制定相关干预措施提供指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月-2022年10月149例异位妊娠患者一般资料,根据患者是否发生输卵管破裂出血分为输卵管破裂出血组40例和非输卵管破裂出血组109例。纳入标准:(1)临床诊断为异位妊娠;(2)年龄≥20岁;(3)患者知情同意。排除标准:(1)患有其他重大疾病;(2)认知功能障碍;(3)严重心功能不全。

1.2 方法

收集患者的相关指标,包括年龄、体质量指数(BMI)、输卵管手术史、不孕症手术史、异位妊娠史、顺产次数、剖宫产次数、撕裂性腹痛、阴道流血、停经时间、术前血红蛋白和盆腔积液量情况。以单因素和多因素Logistic回归分析影响异位妊娠患者发生输卵管破裂出血的独立危险因素,并以此构建风险预警模型。以受试者工作特征曲线(ROC)评估风险预警模型的预测价值,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验判断模型的拟合优度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 异位妊娠患者发生输卵管破裂出血危险因素的单因素分析,表1

单因素分析结果显示,撕裂性腹痛、阴道流血、停经时间、术前血红蛋白、盆腔积液量是异位妊娠患者发生输卵管破裂出血的危险因素(P<0.05)。

2.2 异位妊娠患者发生输卵管破裂出血危险因素的多因素Logistic回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 异位妊娠患者发生输卵管破裂出血危险因素的多因素Logistic回归分析

以异位妊娠患者是否发生输卵管破裂出血为因变量,单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的变量为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,撕裂性腹痛、阴道流血、停经时间≥50 d、术前血红蛋白<110 g/ml、盆腔积液量≥40 ml是异位妊娠患者发生输卵管破裂出血的危险因素(P<0.05)。

2.3 异位妊娠患者发生输卵管破裂出血风险预警模型构建,图1

图1 风险预警模型的ROC曲线分析

以多因素Logistic回归分析结果进行模型构建: Logit(P)=-9.536+1.828×撕裂性腹痛+1.769×阴道流血+1.459×停经时间+2.011×术前血红蛋白+2.703×盆腔积液量。以H-L拟合优度检验,结果显示χ2=10.510,P=0.231,表明模型的拟合度较好;ROC曲线下面积(AUC)为0.917(95%CI:0.865～0.968,P<0.05),灵敏度为0.775,特异度为0.954。

2.4 异位妊娠患者发生输卵管破裂出血风险预测模型验证,图2

图2 验证组的ROC曲线分析

按照前文纳入、排除标准选取2021年6月-2022年10月58例异位妊娠患者作为验证组,对已经构建的模型进行外部验证。H-L拟合优度检验结果显示,χ2=15.035,P=0.058,表明模型的拟合度较好;AUC为0.862(95%CI:0.798～0.926,P<0.05),灵敏度为0.925,特异度为0.688。预测39例患者发生输卵管破裂出血,实际发生35例;预测19例患者未发生输卵管破裂出血,实际未发生14例,预测准确率为84.48%。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来异位妊娠的发生率、死亡率呈上升趋势,其中以输卵管妊娠最为常见。导致妊娠前3个月孕妇死亡较常见原因为输卵管破裂出血,对育龄期女性造成严重影响[5-6]。本研究多因素Logistic回归分析分结果显示,撕裂性腹痛、阴道流血、停经时间≥50 d、术前血红蛋白<110 g/ml、盆腔积液量≥40 ml是异位妊娠患者发生输卵管破裂出血的危险因素(P<0.05)。与孙和熙[7]研究结果相似。

输卵管破裂的典型症状为停经、撕裂性腹痛、阴道流血等,由于输卵管管壁较薄,容易胀破或侵蚀周围大血管,发生急性内出血,患者出现腹痛、休克。因此,当患者出现撕裂性腹痛时,需重点关注[8-9]。停经时间与异位妊娠发生破裂出血的风险有关,停经时间越长,破裂出血的风险亦越高。而胚胎死亡后,常有不规则阴道流血。卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长,进而发生剥离出血,最终增加破裂出血的风险[10-11]。血红蛋白是细胞健康和活力的必要因素,高水平的血红蛋白可以反映绒毛滋养细胞的活性和侵犯输卵管的程度,异位妊娠患者中血红蛋白减少表明患者具有一定程度的出血,可增加破裂风险[12-13]。异位妊娠可引起盆腔血液积液,并从输卵管漏出导致输卵管破裂,积液量越多,输卵管破裂风险越高[14]。

输卵管破裂出血严重威胁妊娠患者的生命健康,因此采取积极有效的干预措施具有重要意义[15]。本研究根据上述危险因素构建风险预警模型,H-L拟合优度检验结果显示χ2=10.510,P=0.231,表明模型的拟合度较好;AUC为0.917(95%CI:0.865～0.968,P<0.05),灵敏度为0.775,特异度为0.954。验证组H-L拟合优度检验结果显示χ2=15.035,P=0.058,表明模型的拟合度较好;AUC为0.862(95%CI:0.798～0.926,P<0.05),灵敏度为0.925,特异度为0.688,预测准确率为84.48%。表明该模型有着较好的区分度以及校准度,且该预警模型对是否发生输卵管破裂出血有较好的预警作用,可为临床制定干预措施提供指导,进而降低发生率。

综上所述,撕裂性腹痛、阴道流血、停经时间≥50 d、术前血红蛋白<110 g/ml、盆腔积液量≥40 ml是异位妊娠患者发生输卵管破裂出血的危险因素。构建的异位妊娠患者发生输卵管破裂出血风险预警模型的预测效能较好,可对该类患者发生输卵管破裂出血风险进行评估。