成珍容 张 慧

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是不同类型心脏疾病终末期的一种心功能不全综合征。受CHF影响的患者生活质量普遍较低,预期寿命较短,诊断后5年内的死亡率较高。多国CHF管理指南[1-2]指出,康复运动作为临床预防和延缓CHF进程的重要措施,可改善功能状态,缓解临床症状,减少残疾,提高生活质量,降低住院率和死亡率。研究发现,CHF患者康复运动效果与其依从性相关,依从性越高,康复运动效果越显著[3]。研究显示,国内外CHF患者康复运动依从性水平普遍不高,分析其主要影响因素并制定干预措施,对于改善患者临床结局至关重要[4]。本研究调查并分析CHF患者康复运动依从性的现状及影响因素,为医护人员制定干预措施,提高CHF患者康复运动依从性提供参考,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2020年5月-2022年4月在我科接受治疗后出院1～3个月的CHF患者268例为研究对象。纳入标准:(1)经治疗出院,病情稳定;(2)沟通能力正常,能独立或协助完成问卷;(3)NYHA心功能分级Ⅱ～IV级;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)合并精神类疾病;(2)患有导致行动能力障碍的各类疾病;(3)合并其他严重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 由研究人员自行设计,内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况、NYHA分级、合并症、病程、居住地。

1.2.2心脏病患者运动恐惧量表 该量表由汤莉娅[5]进行汉化,用于评估运动恐惧水平。该量表包括害怕受伤、自身功能下降、避免运动及感知到的心脏危险4个维度,共15个条目。每个条目采用Likert 4级评分法,从“完全不同意”至“完全同意”分别为1～4分,总分15～60分,分值越高表明运动恐惧越强烈。

1.2.3运动自我效能量表 该量表由Lee等[6]翻译汉化,用于测量患者运动自我效能水平。该量表包含9个条目,每个条目得分为0～10分,从“没有信心”至“非常有信心”,分值越高表明运动自我效能水平越高。

1.2.4医院焦虑与抑郁量表(HADS) 该量表由Zigmond等[7]编制,用于评估患者焦虑及抑郁情绪,包含焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2个子量表。每个子量表包含7个条目,每个条目为0～3分,总分0～21分,分值越高表明焦虑或抑郁越严重。

1.2.5康复运动依从性调查问卷 该问卷由张亚坤等[8]研制,用于测量CHF患者康复运动依从性。该问卷包含与身体锻炼相关的依从、与锻炼效果监测相关的依从、锻炼过程中主动寻求建议相关的依从3个维度,共16个条目。每个条目为1～4分,从“根本做不到”“偶尔做得到”“基本做得到”至“完全做得到”,总分16～64分。依从率>75%(48分)为高度依从,50%～75%(32～48分)为中度依从,<50%(32分)为低度依从。

1.3 调查方法

调查前,对研究人员进行统一培训,规范调查指导用语,说明调查工具及填写注意事项。调查过程中,通过网络平台将问卷链接及填写指导语音发送给患者,要求患者在规定时间内完成并提交。对于不识字或填写漏项患者,在征询其同意情况下,进行线上指导帮助其完成调查。本研究共发放问卷280份,回收有效问卷268份,有效回收率为95.71%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CHF患者康复运动依从性得分及依从率,表1

结果显示,患者康复运动依从性总分为(39.85±6.14)分,依从性处于中等水平。

2.2 CHF患者康复运动依从性影响因素的单因素分析,表2

表2 CHF患者康复运动依从性影响因素的单因素分析(n=268)

单因素分析结果显示,不同性别、学历、合并症的CHF患者康复运动依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 CHF患者康复运动依从性影响因素的多元线性回归分析,表3

以康复运动依从性为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,进行多元线性回归分析。自变量赋值方式:运动恐惧、运动自我效能、焦虑、抑郁以原值代入,性别(女=0;男=1)、学历(初中及以下=1;高中或中专=2;大专及以上=3)、合并症(0种=0;1种=1;2种=2;3种及以上=3)。结果显示,运动恐惧、运动自我效能、焦虑、抑郁、性别、学历、合并症是CHF患者康复运动依从性的影响因素。

3 讨论

3.1 CHF患者康复运动依从性现状分析

本研究结果显示,CHF患者康复运动依从性总分为(39.85±6.14)分,处于中等水平,与张亚坤等[8]研究结果一致,低依从水平比例为10.45%,低于国外相关研究报道[4,9]。Beata等[4]对475例CHF患者进行调查研究时发现,高达67%的人在过去一周内从不或很少按照医生的要求频率进行锻炼。van der Wal等[9]调查显示,有61%的患者不依从或较少依从康复运动处方,分析原因可能与相关研究的调查对象不同有关。本研究的调查对象为经过治疗后病情稳定的出院1～3个月患者,其对自身健康状态的关注度更高,对医生运动处方的依从性更好。但随着出院时间增加及疾病进展,其依从性可能不断降低,医护人员应关注CHF患者康复运动依从性的变化,分析主要影响因素,采取针对性干预措施,使患者依从性处于较高且稳定水平,保持良好身心状态,降低再入院率。

3.2 CHF患者康复运动依从性影响因素分析

3.2.1运动恐惧感越强的患者康复运动依从性越低 本研究结果显示,运动恐惧感是CHF患者康复运动依从性的主要影响因素(P<0.05),即患者运动恐惧感越强,康复运动依从性越低。分析原因:由于运动恐惧水平较高患者,对运动处方的回避及排斥情绪较强,活动意愿及活动量减少,康复运动依从性较低。秦静雯等[10]调查260例CHF患者运动恐惧现状,发现运动恐惧发生率高达65%。毛琳琳[11]研究发现,患者运动恐惧得分处于较高水平,其中害怕受伤维度得分最高。较高的运动恐惧易导致患者对康复运动产生强烈抵触情绪,采取回避方式应对运动处方,运动依从性低,可引发患者运动功能低下、身心不适、运动恐惧加剧,陷入恶性循环。因此,临床医护人员应重点关注CHF患者运动恐惧水平,对水平较高患者可采取疾病知识宣教、心理疏导等方式降低患者运动恐惧水平,提高康复运动依从性。

3.2.2运动自我效能水平越低患者康复运动依从性越低 本研究结果显示,运动自我效能是CHF患者康复运动依从性的主要影响因素(P<0.05),即患者运动自我效能水平越低,康复运动依从性越低。分析原因:由于运动自我效能较低患者,在运动自我管理中开始及坚持锻炼的信心不足,导致康复运动依从性较低。自我效能是指一个人在特定情况下完成某项任务的信念,是生理、心理和环境之间复杂、动态的相互作用。研究表明[12],CHF患者自我护理的各种活动,如每日称重、限制钠及液体摄入、禁止吸烟、坚持运动等,均受到自我效能的影响,且对运动坚持方面的作用最为显著。Schweitzer等[13]在控制心力衰竭患者年龄、功能状态、性别等变量因素后,发现自我效能水平与自我报告运动量呈正相关。CHF患者的运动自我效能水平越高,其克服运动困难能力及对自身完成运动的信心越强。康复运动后产生的正向生理反应,使患者主动运动训练,自我效能水平更高,形成良性循环,患者的运动依从性保持较高水平,有利于持续改善患者功能状态及生活质量。因此,医护人员应重点关注CHF患者运动自我效能水平变化,对水平较低患者,可联合患者家属,利用网络、通讯等信息技术,开展多种形式健康教育干预,提高患者运动自我效能及运动依从性。

3.2.3抑郁、焦虑水平越高的患者康复运动依从性越低 本研究结果显示,抑郁、焦虑是CHF患者运动依从性的主要影响因素(P<0.05),即抑郁、焦虑水平越高的CHF患者,康复运动依从性越低。分析原因:(1)CHF患者伴随抑郁、焦虑是其神经激素激活、心律失常、炎症和高凝血等共同病理生理机制导致的结果,改变患者的横膈膜功能,影响呼吸,运动锻炼时导致患者更高的焦虑及疼痛水平,降低其运动意愿及依从性;(2)伴有抑郁、焦虑的CHF患者,其特征是持续的情绪低落,对外界活动失去兴趣,易疲劳,对自我和世界的看法消极,导致患者进行适度运动的动机不足,康复运动依从性水平偏低。相关研究发现,CHF患者中抑郁、焦虑的发病率为10%～79%,平均为29%,医护人员应重视对CHF患者抑郁、焦虑的临床筛查,尽早发现并采取相应治疗措施,改善患者精神状态,提高患者康复运动依从性[14]。

3.2.4女性、合并症越多、文化程度越低患者康复运动依从性越低 本研究结果显示,性别、合并症、文化程度是CHF患者康复运动依从性的主要影响因素(P<0.05),即女性、合并症越多、文化程度越低患者,康复运动依从性越低。分析原因:女性CHF患者相较于男性,有更高的抑郁、焦虑风险,对运动的耐受性更低,需承担更多的家庭责任,导致其对康复运动依从性偏低。合并症越多患者,需承担更复杂的药物治疗、更大的身体机能障碍及更严重的疾病程度,导致其康复运动依从性较没有或较少合并症患者更低[15]。文化程度越低患者,其CHF知识匮乏,对疾病症状、康复运动的益处、自我护理等掌握程度及认识不足,带来较低的康复运动依从性。医护人员应重点关注女性、合并症多、文化程度低的CHF患者,针对性开展CHF症状、自我管理、心理疏导、康复运动的培训,提高患者康复运动依从性。

4 小结

CHF患者康复运动依从性处于中等水平,运动恐惧、运动自我效能、抑郁、焦虑、性别、合并症及学历是主要影响因素。医护人员应采取积极心理干预、制订个性化运动方案、形式多样随访及培训等措施,提高患者康复运动依从性,改善其精神状态及生活质量。