庄涛静 潘宇芬

近年来,随着我国三胎生育政策的开放,高危孕妇人数急剧增长[1]。急诊往往是接诊高危孕妇的第一关口,急诊护士在有限时间、有限信息情况下对急诊不同病种的高危孕妇进行分类救治,迅速识别即将临产的产妇,做出正确处理,减少漏诊和误诊,降低妊娠风险成为急诊产科面临的首要问题[2]。研究证实,采用正确的风险预警系统可降低妊娠风险[3],减少孕妇死亡,保证母婴安全具有重要的意义[4]。目前,急诊高危孕妇缺乏预检分诊工具及具体的量化指标[5]。本研究探讨改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年5月-2022年5月我科接收的高危孕妇800例。纳入标准:(1)孕妇经门诊产科初筛检查确诊为高危妊娠;(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)孕妇有药物戒断史、吸毒史,或卒中后遗症、认知障碍、精神障碍;(2)孕妇及家属要求中途退出研究;(3)丧失生命体征,或转院治疗。随机分为对照组420例和干预组380例。对照组年龄30～40岁,平均(33.01±1.34)岁;妊娠周期32～40周,平均(37.01±2.13)周;妊娠史:初产妇190例,经产妇230例;人工流产史:≤1次250例,>1次170例。干预组年龄29～39岁,平均(31.37±1.46)岁;妊娠周期 33～40周,平均(36.85±2.20)周;妊娠史:初产妇180例,经产妇200例;人工流产史:≤1次230例,>1次150例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意,并与患者签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法进行预检分诊,干预组在对照组的基础上采用改良式临产早期风险预警评分系统。(1)成立干预小组:成员包括急诊科护士长,医生2名,护士4名。共同制定干预计划,分析急诊科现实情况,制定符合本科实际工作的干预方案和实施方法。(2)组织培训:干预小组编制《改良式临产早期风险预警评分临床应用指导手册》,组织科室成员进行客观结构化临床考试(OSCE)情景考核[6]。针对考核结果进行分析,结合科室自身需要,对需要培训的内容进行定档,并对知识点进行分层、定级后分为:了解、熟悉、掌握和重点掌握[7]。(3)临床应用:首诊负责制,记录孕妇生命体征和意识状态,并进行定量分析,给予MEOWS评分(表1)。评估高危孕妇的有效宫缩、宫颈管长度、引产史、孕周、既往史、产妇主诉,计算相应分值。结合评分结果,启动护理干预方案。分值越高表明孕妇病情越危急(表2)。评分估值与急救措施:3～7分为低风险,表明孕妇达到住院标准,可在产科急诊室进行就诊,给予孕妇持续胎心监测、抽血、开放静脉通道等处理、加强与孕妇的沟通,消除因早期风险带来的恐慌等负性情绪,增强孕妇迎接小生命到来的期许;≥7分为高风险,表明病情危重,需要立即住院治疗,应迅速将孕妇转入抢救室进行抢救,保证母婴安全。在治疗、检查、化验、转运过程中开放绿色通道。必要时,遵医嘱立即终止妊娠。

表1 改良的产科早期预警系统(MEOWS)

表2 改良式临产早期风险预警评分表

1.3 观察指标

(1)预检分诊质量:比较两组孕妇预检分诊准确率和救治成功率。(2)病情恶化程度:未恶化,正常待产;轻度,留院观察;中度,转专科病区进一步治疗;重度,立即终止妊娠后,送入ICU救治。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组预检分诊质量的比较,表3

表3 两组预检分诊质量的比较 (%)

2.2 两组病情恶化程度的比较,表4

表4 两组病情恶化程度的比较 n(%)

2.3 两组转运不良事件发生率的比较,表5

表5 两组转运不良事件发生率的比较 n(%)

3 讨论

近年来,随着国家“三胎”生育政策逐步推行,中国孕妇面临着高龄、高危的威胁,随之孕妇自发性流产等各种妊娠并发症逐年升高[8]。急诊医学科救治的孕妇中,高危孕妇的比例也逐年升高,其分诊模式、急救理念影响高危孕妇救治水平。大多数医疗机构的急诊医学科对孕妇的分诊工作是由非助产专业的护士操作,护士多依据孕妇的主诉、生命体征,再凭多年临床分诊工作经验来判断孕妇的临产情况,安排孕妇直接入产科病房进行就诊。存在问题:(1) 分诊护士经验不足致预检分诊准确率不高;(2) 不良事件发生率居高不下; (3) 增加了孕妇就诊时间,延误了病情。因此,选择方便、简捷、有效的预警评分系统指导孕妇分诊工作尤其重要。改良式临产早期风险预警评分系统不受人员及仪器设备限制,具有评分结构简单、易掌握等优点,能较准确地对高危孕妇进行分层化管理,有助于护士及时、有效采取护理干预。

本研究结果显示,干预组预检分诊质量高于对照组(P<0.05),病情恶化程度及转运不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。其原因:(1)改良式临产早期风险预警评分系统可以根据孕妇的病情,快速判断临产进度及严重程度,做到分级就诊,以决定医疗服务的优先顺序和分配至相应的诊治区域,优先处理需要救治的孕妇,确保孕妇得到及时和恰当的治疗[9]。(2)改良式临产早期风险预警评分系统可以在最佳时机将孕妇送入产房、手术室、ICU 及病房,为急危重症孕妇争取救治时间,有效规避医疗风险,防范和减少护理纠纷的发生,保证母婴安全。(3)为新护士提供的教学培训简单易学,便于掌握更加科学高效的急诊产科预检分诊流程,并及时准确地实施护理干预。(4)加快团队反应速度和规范抢救流程,对评分高的高风险孕妇开放绿色通道,最大程度提高工作效率,降低高危孕妇死亡率[10]。

综上所述,改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用价值高,可以提高高危孕妇的分诊准确率和抢救成功率,减少不良事件发生率。