李小正

河南嵩县伊美家妇产医院整形外科 嵩县 471400

眼眶部是面部老化最早出现的部位,其中上睑凹陷是指睑板上缘及眶下缘之间区域出现凹陷且伴有局部皮肤松弛和下垂等现象,可导致面部疲倦、憔悴等老化外观而严重影响面容的整体美观[1-2]。因此,需实施手术以矫正上睑凹陷。眼轮匝肌折叠联合脂肪填充与传统眼睑肌瓣矫正术均是临床上常用的手术方式。本研究回顾性分析上睑凹陷患者的临床资料,以比较上述两种手术的安全性和近期效果,以期为临床术式的选择提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2022-02我院整形外科收治的上睑凹陷患者的临床资料。纳入标准:(1)女性,年龄≥40岁。(2)明确为随年龄的变化出现的生理性1～3级上睑凹陷者。排除标准:(1)伴有严重高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病者。(2)病理性上睑凹陷及随访资料不全者。共入组67例患者,其中34例行眼轮匝肌折叠联合脂肪填充矫正术(观察组),33例采取传统眼睑肌瓣矫正术(对照组)。均由同一组医生完成手术。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法患者取站立位或坐位,平视前方。术者观察上睑形态并标记上眼睑凹陷范围。根据患者审美要求及眼睑基础情况设计标记线。预测所需移植脂肪量及脂肪供区位置。改仰卧位,常规消毒、铺巾,局部麻醉下施术。对照组:沿标记凹陷区域切开上睑皮肤,去除松弛皮肤,将提前由下腹部供区吸取的脂肪颗粒移植注射在凹陷区,边注射边用手指沿眶上缘方向按压注射的脂肪颗粒,使其保持平整,直至上睑凹陷消失。7-0美容丝线保持适当间距及针距间断缝合切口。观察组[3-4]:上睑皮肤松弛不明显者可距睑缘约6 mm以扇形或平行形设计重睑线;如上睑皮肤松弛明显,则于平卧位拉伸上睑皮肤设计第1条切口线至外眦处,切口适度弯曲。之后改取坐位后患者双眼平视且自然下垂上睑皮肤后设计第2条切口线(该线与第1条切口线宽度与形状相同并与之相交)。两切口之间皮肤设计为需去除的松弛皮肤部分。眼轮匝肌下行局部浸润麻醉。沿眼睑皮肤标记线做切口,切除松弛皮肤组织。切开皮肤至眼轮匝肌浅层,锐钝性结合分离皮肤与眼轮匝肌,注意保护好皮下血管。切开眼轮匝肌至睑板前筋膜,离断眼轮匝肌两侧,分离眼轮匝肌深层,形成宽蒂眼轮匝肌瓣。剪开眶隔前壁,显露眶隔与眼轮匝肌瓣深面,彻底松解粘连,释放眶隔脂肪。向下平铺脂肪至上睑凹陷区并给予固定。折叠眼轮匝肌,选择适宜折叠位置并合理控制折叠量。调整眼睑位置确保对称性、流畅性良好,固定缝合。眶隔脂肪过少或无眶隔脂肪者,在折叠眼轮匝肌与缝合皮肤后移植补充自体脂肪。切口处涂红霉素眼膏,并以纱布覆盖上睑,1d后去除,7d后拆线,其间注意用眼卫生。

1.3观察指标(1)治疗效果[5-6]:术后6个月时由一名未参与该手术的整形外科医师及一名美容皮肤科医师根据患者术前及术后照片的对比,共同判定治疗效果。上睑饱满、形态自然,凹陷消失,双睑对称为显效。上睑凹陷得到改善,上睑基本饱满,轻微松弛,双睑对称为有效。上睑凹陷无明显改善,上睑松弛且双睑对称性差为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)患者对美学效果满意度:通过口头访谈及发放满意度调查表的方法,根据重睑线流畅对称程度、上睑凹陷外观改善程度、瘢痕情况和整体协调性进行评估。分值为0～100分,90分以上为满意,75～90分为 较满意,60～75分为一般,60分以下为不满意。总满意度 =(满意+较满意)例数/总例数×100.00%。(3)治疗期间不良反应:局部肿胀、淤血等。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术效果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术效果比较

2.3美学效果满意度观察组患者对美学效果满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对美学效果满意度比较

2.4不良反应观察组出现术区局部肿胀1例和淤血1例,不良反应发生率为5.88%(2/34);对照组分别为2例和1例,不良反应发生率为9.09%(3/33)。均于7 d左右自行消退,2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

上睑凹陷等老化的主要病理改变为容量减少和支持结构松弛等。随着上睑凹陷治疗方法的不断发展,组织重新定位与注射填充联合应用已逐渐成为目前的主要治疗手段。

本研究通过病例对照分析,比较了眼轮匝肌折叠联合脂肪填充与传统眼睑肌瓣矫正术治疗上睑凹陷的安全性和近期效果。结果显示,与传统眼睑肌瓣矫正术比较,眼轮匝肌折叠联合脂肪填充矫正术的手术效果更为显著,患者对美学效果满意度更高,而且不良反应无明显增加。值得在临床中应用。其原因在于:(1)眼轮匝肌是一种位于人体上睑局部的正常组织,其血液供给状态比较丰富,上睑凹陷中采用眼轮匝肌瓣折叠不仅能有效解决上睑容积的缺失,对凹陷起到良好支撑作用,而且转移物血供稳定,吸收率低,移植填充后的眼轮匝肌瓣及脂肪瓣的存活率较高,无额外创伤。避免了传统眼睑肌瓣矫正术需要大范围切除眼轮匝肌等造成的不良影响[7-8]。(2)联合眶隔脂肪移植等自身脂肪填充,以达到矫正上睑凹陷的目的,可有效解决患者上睑容积增量问题,降低移植组织中的吸收概率。(3)由于治疗过程中不良反应无显著增加、有效提高了手术效果和安全性,故患者对术后眼睑美学效果的满意高,尤其适用于眶内容物移位或萎缩的先天性、老年性上睑凹陷等患者。

为保证治疗效果,术前手术医师应对上睑凹陷的发病机制及分型、分度进行准确评估,并加强与患者沟通,让其对手术有着更为清晰的认知,从实际情况上去把握目标需求[9],避免了因期望值过高而产生不必要的纠纷。在此基础上,选择个体化矫正方法,尽可能满足患者对美容效果的诉求。

综上所述,对于上睑凹陷的患者,眼轮匝肌折叠联合脂肪填充矫正术在疗效、患者对美学效果满意度方面均较采取传统眼睑肌瓣矫正术具有显著优势,且无明显不良反应。