袁瑞

河南开封市中心医院内镜诊疗中心 开封 475000

胃肠息肉多在健康体检中经胃镜或结肠镜检查发现,可多发或单发,大多数患者早期并无不适感[1]。但随着疾病的发展可能出现癌变,故需及时做好相关防治干预。随着内镜技术和微创手术的发展及日渐成熟,应用内镜治疗疾病的范围也越来越广。无痛胃肠镜下胃或结肠息肉切除术因具有操作简单、创伤小、效果显著等优势,已成为目前最常使用的一种手术方法[2]。但其属于创伤性操作,亦可引起机体的应激反应,影响患者顺利恢复[3]。适时理论认为疾病在诊断和治疗过程中处于动态发展状态,护理不仅要满足患者的基本需求,更要满足不同阶段的需求,为患者提供全程化护理干预。本研究拟通过病例对照分析,以探讨适时理论在胃肠息肉内镜手术围术期护理中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022-01—2022-11我院内镜诊疗中心行内镜下胃肠息肉切除术患者的临床资料。纳入标准:所有患者均经胃肠镜病理学检查确诊为胃或结肠良性息肉,具备内镜下息肉切除术指征;患者均为第一次行息肉切除术。排除标准:合并心肝肾等重要脏器功能障碍、凝血功能异常、恶性肿瘤、精神疾病、感染性疾病、其他胃肠道疾病,以及治疗依从性较差的患者。研究共纳入符合上述标准的胃或结肠良性息肉110例,按照围术期护理方式不同分为对照组和观察组,每组55例。所有患者及家属均在知情并同意情况下参与本研究,均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 对照组给予常规护理[4]术前依据科室护理流程对患者实施饮食指导、健康教育等基础护理。术中提高医护之间手术操作配合度,加强患者生命体征监测。术后进行心电监护,将患者头偏向一侧,去枕平卧6 h,卧床休息24 h。加强饮食管理,禁饮食24 h,2～3 d后可逐渐给予半流质或流质食物,逐渐过渡到普食[5]。严密观察患者的病情,对出现腹胀、腹痛、便血的患者应立即告知主管医生,并协助处理。对患者做好心理护理,缓解其不良情绪。嘱其出院后遵医嘱用药,培养健康生活行为,定期返院复查。

1.2.2 观察组给予适时理论护理 建立由本科室1名医生、1名主管护师、4名护师、4名责任护士参加的适时理论护理小组。由医生和主管护师负责制定研究方法。收集患者的详细资料,在一个隐私性较强且非常舒适的地点开展访谈,访谈时间要以患者方便为准。分为确诊期、稳定期、出院准备期三个阶段。每个阶段访谈1次,每次访谈的主题要以患者的住院体会为主,访谈中鼓励患者及家属说出存在的问题及真实想法[5]。(1)确诊期:①心理干预。患者入院后医护人员充分与患者沟通,掌握患者病情、家庭及工作情况。分析患者是否存在不良情绪,鼓励其表达内心真实需求。护理人员制定针对性心理疏导方法,将实施内镜下胃肠息肉切除术的目的、意义和手术流程和效果等相关知识详细告知患者。对部分对手术效果顾虑较多的患者,介绍既往治疗成功案例,增强其治疗信心和提高治疗依从性[3]。②术前干预。手术前帮助患者完成血压、心电图、肝炎相关标志物、血常规等基础检查。掌握患者的病史、过敏史、家族史等情况。结肠息肉患者术前3天进行肠道清洁工作,严禁食用豆制品和乳制品,以防胃肠道积气,影响手术操作。术前适当缩短禁饮食时间(术前6 h),术前4 h口服复方聚乙醇电解质散以排空肠内容物,有效缓解患者的术后不适感[6]。术前仔细检查手术器械、药品,以及相关设备的性能,避免使用中出现故障。③术中护理。患者入室后协助其取舒适体位。调整手术室温度和湿度,做好保温措施,避免发生低体温及其引发的并发症。术中密切观察患者的生命体征,发现异常需立即告知医生给予处理。(2)稳定期: ①运动、饮食及预防并发症管理。术后4～6 h嘱患者卧床休息,24 h 内尽量减少下床活动频率;术后 24 h 内禁食,24 h 后少量进食流质、半流质食物,避免豆浆、牛奶、红薯等易产气食物摄入,并确保营养摄入。适当增加饮水、新鲜水果、蔬菜等摄入量,以保持大便通畅。同时密切观察患者病情,如出现腹胀、腹痛、便血等症状,应及时告知医生给予处理。②心理干预。术后不断询问患者的感受,做好心理疏导,结合患者性格特征,采取转移注意力、信念干预法、松弛干预法等引导患者合理调节情绪,并予鼓励和安抚[7-8];应用注意力转移法获得家属和亲人的配合,告知家人多陪伴患者,给予患者充分情感支持。采取信念干预法纾解患者负面情绪,可通过专题讲座、病友交流会加强心理暗示,以增强其治疗信心。采用松弛干预法嘱患者取舒适体位,闭目养神,其间通过录音带或录像带来指导放松训练[9],放松身心以缓解紧张的情绪。术后加强查房,指导患者正确评估排泄物性质,如发现异常要立即处理。③疼痛干预。通过患者的面部表情、语言、动作等,或根据视觉模拟评分法(VAS)评分,评估患者的疼痛程度,轻度疼痛可采取注意力转移法减轻疼痛,中重度疼痛可遵医嘱合理使用镇痛药物干预。(3)出院准备期:护理人员在患者出院前告知其注意事项及后续治疗内容。嘱患者保持良好的生活习惯,注意饮食,作息规律。加强与腺瘤性息肉、多发性息肉,以及年纪较大患者的联系,告知其定期复诊,按时服药,不可擅自更改药物剂量和品种,避免息肉复发或恶变。

1.3观察指标记录2组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间及住院时间。统计并发症(出血、便秘、腹痛、肠穿孔)发病率。使用GLQI生活质量指数评估患者生活质量,该量表包含4个维度,得分越高表示生活质量越高。使用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者心理状态,满分均为100分。评分越高,提示患者不良心理状态越严重。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2患者术后恢复情况观察组患者术后恢复指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较

2.3患者术后并发症发生率观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4患者术后生活质量及心理状态评分观察组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组,生活质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后生活质量及心理状态评分比较分)

3 讨论

胃肠息肉的发生主要与遗传、暴饮暴食、慢性炎症刺激、吸烟、饮酒等因素密切相关。随着胃肠镜和微创技术的发展,无痛胃肠镜下息肉切除术因具有创伤小、患者术后恢复快等优势,已广泛应用于胃和结肠息肉的治疗中,并且获得了良好的效果。但无痛胃肠镜下息肉切除术属于侵入性操作,仍可引起机体的应激反应,而导致相关并发症,不利于患者预后。

患者对疾病的了解程度直接关系到围手术期自身的心理状态,而不良心理状态又会程度不等地影响手术顺利进行和治疗效果。适时理论的全程护理干预是依据患者围术期不同阶段的护理特点,主要从三个阶段实施针对性生理及心理护理,每个阶段都坚持以患者为中心开展护理工作,可满足患者不同时期的疾病护理需求[10]。本研究结果显示,观察组患者术后恢复指标均优于对照组,差异均有统计学意义。应用效果肯定,其原因在于适时理论应用于内镜下胃肠息肉切除术围术期全程护理中有利于消除患者对肠镜检查的片面认知和恐惧心理,减轻痛苦程度,从而更好地接受内镜检查。

综上所述,适时理论应用于内镜下胃肠息肉切除术围术期全程护理中,可优化术后恢复指标,降低术后并发症发生率,提升患者的生活质量和改善患者的不良心理状态。