王聪珍

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467599

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指女性妊娠期间首次发生的一种糖代谢异常综合征[1],也是妊娠期的主要并发症之一,可增加妊娠风险及影响母婴安全。国内GDM的发生率约为5%,且受到环境、饮食及生活方式等因素的影响,其发病率有逐年升高趋势[2-5]。剖宫产术是临床针对不符合顺产指征的GDM患者的重要治疗手段,但由于患者存在血糖及代谢等多方面异常,会影响手术的顺利完成、术后胃肠功能恢复和哺乳等,且可增加术后切口愈合不佳、尿潴留、感染等并发症的风险,故需加强围术期的针对性管理。本研究拟通过病例对照分析,以探讨GDM患者剖宫产术围术期营养及运动管理的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-12在我院行剖宫产的GDM患者的临床资料。纳入标准:符合GDM的诊断标准[4]及剖宫产手术指征;足月单胎妊娠;凝血功能正常;交流及认知功能正常。排除标准:伴有严重脏器功能不全;合并妊娠高血压等其他严重妊娠并发症;妊娠前有糖尿病史者。研究共纳入符合上述标准的82例GDM患者,依据围术期不同护理方法分为常规护理组(对照组)和在常规护理的基础上联合营养及运动管理干预组(观察组),每组41例。患者均签署知情同意书。

1.2围术期干预方法对照组:术前向产妇交代有关注意事项, 常规禁食、禁饮,严密做好生命体征及胎心监测。做好备皮、备血等常规术前准备。术中严密监测患者的生命体征,做好保温和输液等护理。术后密切观察患者的宫缩及阴道流血情况。做好切口护理及尿管等管道管理。指导患者早期行母婴皮肤接触及正确哺乳。密切监测患者血糖指标,按时产检,遵医嘱予以胰岛素治疗和常规饮食、运动等护理。观察组:(1)营养管理:科学的饮食既可避免母体营养不良引起的饥饿性酮体,又可限制碳水化合物摄入引起的餐后血糖水平异常升高。护理人员配合营养医师在确保产妇母婴营养需求和维持血糖平稳的基础上为GDM患者制定围术期健康食谱。做好常见食物血糖生成指数等健康宣教工作,确保产妇全面理解围生期营养管理和监测血糖的重要性和意义,提高健康饮食、科学监测血糖和培养良好的遵医依从性。根据患者的饮食特点科学制定营养方案,选择血糖生成指数低的主食、水果及合理搭配方案。主食选择粗粮,煮过的大小麦或玉米面粥等,适当增加扁豆、四季豆、蚕豆等干豆类食物,以及酸奶、牛奶等奶制品。亦可以选择芋头、藕粉等制品,以及葡萄、西柚等水果[4]。术前适当缩短禁食(术前6 h) 禁饮(术前2 h)时间,术前2 h在测量血糖时可嘱患者饮用功能性饮料或水200 mL,以减轻空腹时胃酸对胃黏膜的损伤。术后如无不适,1 h后可少量进水,4～6 h可适量进食流食,并逐渐恢复正常饮食,无需等待肛门排气[5]。配合营养师根据患者的血糖及尿糖检测结果,严格控制葡萄糖用量,预防分娩后出现低血糖。进入恢复期后。适当增加高热量饮食,确保摄入充足的蛋白质,并摄入适量的脂肪与碳水化合物[6]。(2)运动管理:术后配合麻醉师做好多模式镇痛。指导患者早期在床上进行肢体关节活动,在无明显不适及并发症等前提下,术后6～8 h可指导患者下床活动。产妇适应后可于餐后缓慢步行10 min。之后根据身体恢复情况缓慢开始有氧运动及力量训练。产后6周内主要为床上肢体主被动锻炼、室内散步等,初期5～10 min/次,1次/d。根据康复情况逐步延长活动时间,中途可适度休息。可根据耐受情况选择散步、孕妇有氧操、孕期瑜伽等,运动时间逐步增加至15～20 min/次,2～3次/d。

1.3观察指标(1)术中出血量,术后肛门排气时间、恶露排净时间以及住院时间。(2)术后切口感染、产褥病、血肿等并发症发生情况。(3)干预前及术后第3天使用血糖检测仪监测血空腹血糖、餐后2 h血糖水平。2组患者均随访至术后出院。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术中出血量及术后恢复情况观察组患者的术中出血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、恶露排净时间,以及住院时间均短于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者术后临床指标比较

2.3术后并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.4干预前及术后第3天空腹血糖及餐后2h血糖水平干预前2组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖差异均无统计学意义(P>0.05)。产后第3天时,2组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均较干预前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较

3 讨论

妊娠期间随着孕周的延长,胎盘分泌的催乳素、孕激素等多种妊娠相关激素可对血糖调节产生较大负面影响,胰岛素敏感性下降,造成孕妇机体胰岛素抵抗失衡,加重病情进展[7];同时母体肾血流量增加导致肾小球过滤升高,导致肾小管对糖的吸收出现异常,引起肾小管功能失衡,提高GDM发生酮症酸中毒风险。此外,妊娠期糖代谢紊乱可影响胎儿正常发育,增加不良妊娠结局及多种母婴并发症的发生。剖宫产术是临床处理不能顺产或不适合顺产的GDM患者的重要方法,有利于减少不良事件发生率。为保证母婴健康安全,加强GDM患者剖宫产手术围术期针对性干预,对其术后恢复及新生儿安全具有重要意义。

本研究结果显示,观察组患者的术中出血量少于对照组,术后肛门首次排气时间、恶露排净时间,以及住院时间均短于对照组,且术后并发症发生率更低,术后第3天的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均优于对照组,差异均有统计学意义。其原因在于:(1)对行剖宫产手术的GDM患者,开展围术期营养指导,能够避免术前因长时间禁食、禁饮而导致的低血糖,以及手术应激对机体造成的不利影响。有助于减少术中出血量和缓解体内胰岛素抵抗,改善机体高血脂状态和抗压能力,进一步促进术后血糖水平的稳定,加快术后康复[8-9]。(2)术后在充分镇痛和合理监测血糖的基础上,早期开展运动指导,能够促进胃肠、膀胱功能的恢复,以及体内糖分的适当消耗,减少肺部并发症、静脉血栓形成、泌尿系统感染、尿潴留等发生风险,维持平稳和理想的血糖水平,促进了手术成功完成和患者早期的康复[10]。

综上所述,在GDM患者剖宫产术的围术期加强营养及运动管理干预,能够减少术中出血量和术后并发症风险,促进患者术后早期恢复和改善患者血糖水平,应用效果肯定。