高 慧，赵 靖，陈建华，夏海丽，张嘉莹，严 芳，王江允

（郑州市第三人民医院 整形美容科，河南 郑州，450000）

耳垂是外耳的组成部分之一，位于耳廓下端，表面光滑、不含软骨、稍显肥大，其中没有重要组织器官，起到面部对称美观的作用。耳垂畸形是外耳畸形中常见的一种，一般分为先天发育异常、后天耳垂畸形两种。先天发育异常可能是多种原因导致的耳垂形态异常，如耳垂过大或过小、分裂、缺失等，后天性耳垂畸形的常见病因为咬伤、切割伤、烧伤、车祸伤、瘢痕疙瘩切除术后、肿瘤切除术后等[1-3]。耳垂畸形虽然不会导致功能障碍，且可以通过头发进行遮挡，但相对于男性患者不易实现，对于女性来说，难以满足佩戴耳饰的需求，耳垂畸形也会影响患者的心理[4-6]。随着生活水平的提高，人们对外观的要求增高，也为了满足心理要求，对耳垂缺损修复的意识越来越强烈。2020年10月至2023年8月我院根据临床患者情况采用超长耳轮滑行皮瓣法修复耳垂缺损共6例，术后恢复可，耳廓形态良好，效果满意。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2020年10月-2023年8月采用超长耳轮滑行皮瓣法修复耳垂缺损患者共6例，先天性耳垂缺损1例，咬伤后耳垂缺损2例，烧伤后耳垂缺损1例，瘢痕疙瘩切除术后耳垂缺损2例。左侧3例，右侧2例，双侧1例，男性3例，女性3例，年龄8-40岁，平均24岁，所有患者均采用超长耳轮滑行皮瓣法进行修复手术。术前均行常规检查。

1.2 术前准备

除术前常规准备外，按照患者的健侧耳廓形态，以X线胶片描记制备耳模片，提前消毒备用，作为术中耳垂塑形步骤中的参考标准。

1.3 麻醉方法

麻醉方法通常采用局部麻醉，以1%利多卡因（内含1/20万肾上腺素）行术区浸润麻醉，盐酸利多卡因注射液规格5ml，生产厂家天津金耀；盐酸肾上腺素注射液规格为1ml:1mg，生产厂家重庆迪康长。部分患者因年龄较小或其他原因局麻过程难以配合采用全身麻醉。

1.4 手术方法

患者取平卧位头偏向健侧。碘附消毒患侧耳廓及周围三遍，铺无菌巾。用亚甲蓝根据耳垂缺损情况沿残余耳垂及耳舟设计切口线。局麻下沿设计线将缺损耳垂切开分成前后两层。沿缺损上方向上达三角窝处设计切口，在耳轮处设计一个蒂在上方的超长滑行推进皮瓣，切开耳廓前方皮肤达软骨后方，并于舟状窝及三角窝处切除适当大小的皮肤软骨复合组织，沿耳后皮下脂肪层紧贴软骨膜仔细剥离，将形成的复合组织瓣向下滑行推进至耳垂缺损部位，将其前后两层分别与缺损处切开的前后层分别缝合，修复缺损，使皮瓣与缺损创缘无张力缝合。术后24-48小时内密切观察局部皮瓣血运情况，近期避免挤压、碰撞再造耳垂。

1.5 效果评价

局部皮瓣血运情况、切口瘢痕是否明显、再造耳垂形态流畅度、再造耳垂皮肤色泽质地与周围组织对比、术后有无并发症、患者满意度等。

2 结果

本组6例耳垂缺损患者全部采用超长耳轮滑行皮瓣法修复耳垂畸形，所有病例均一期完成手术，术后5-7天拆线，随访时间为术后6-12月，6例再造耳垂外形自然、血运良好，皮肤质地与周围接近，瘢痕不明显，效果满意，未出现皮瓣缺血、坏死、感染等并发症。

2.1 典型病例1

男性患者，24岁，右耳垂被人咬伤术后15天入院，15天前咬伤后至当地医院急诊行“右耳清创血管神经探查修复术”，术后术区皮肤坏死。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于全麻下清除坏死组织，并修剪创面，形成新鲜创面，缺损大小约2.5cm×0.6cm。沿缺损上方舟状窝向上达三角窝处设计切口。切开耳廓前方皮肤达软骨后方，并于舟状窝及三角窝处切除约3.0mm宽的皮肤软骨复合组织，将形成的复合组织瓣向下滑行推进，同时切开耳垂的前内侧，形成一带蒂轴型皮瓣向上方推进，将两个皮瓣分层间断缝合，修复缺损。术后即刻皮瓣血运良好，再造耳廓形态良好，但耳廓较健侧稍小。术后7天拆线。切口愈合良好，皮瓣血供良好，耳廓形态自然，再造耳垂颜色、质地与周围组织接近,术后随访12个月，见图1。

图1 典型案例1，男性，24 岁，右耳清创术后皮肤坏死，15 天后行超长耳轮滑行皮瓣法修复

2.2 典型病例2

女性患者，27岁，双侧耳垂瘢痕疙瘩2年，2年前行穿耳孔术，术后发生感染。入院后完善相关检查，查无禁忌，于局部麻醉下行手术治疗。术中先行耳垂瘢痕疙瘩切除术。左侧瘢痕疙瘩切除后形成的缺损大小约2.5cm×1.7cm。沿缺损上方舟状窝向上达三角窝设计切口线。沿设计线切开耳廓前方皮肤及软骨，于舟状窝及三角窝处切除一宽约3mm的皮肤软骨复合组织，将形成的皮肤软骨复合组织瓣向下滑行推进修复耳垂缺损，可吸收线行皮下及皮内间断缝合，单丝尼龙线间断缝合切口。右侧瘢痕疙瘩切除后形成的缺损大小约2.0cm×1.2cm。操作步骤同左侧。虽患者双侧耳垂缺损大小不同，为保证效果及双侧对称，与患者沟通后双侧均采用超长耳轮滑行皮瓣法，术后配合放射治疗后修复缺损创面恢复良好。术后9个月随访耳廓形态自然、流畅，效果满意，见图2。

图2 典型案例2，女性，27 岁，双侧耳垂瘢痕疙瘩2 年，行瘢痕切除术后行超长耳轮滑行皮瓣法修复

3 讨论

在当今社会，耳朵作为面部容貌美的重要组成部分，已经越来越受到人们的关注。耳朵位于面部两侧，其位置、大小、形态均会对人体面部容貌产生很大影响。耳廓是由软骨和皮肤组成，耳廓美一般体现在其形状及曲线，一对层次丰富、弧度优美的耳朵会使得面部的容貌更趋和谐、完美。但也正是因为耳廓复杂的层次结构，针对耳廓的修复手术也是相对较为困难的。耳垂位于耳廓的下侧，其大小、形态差异性很大，在我们的历史文化中，耳垂丰硕饱满寓意着福气和财运。由于耳垂位置的特殊性，一旦出现外伤性耳垂缺损造成的耳垂畸形，哪怕患者不佩戴任何耳饰，也会极为的显眼，也体现了耳垂缺损的修复手术的重要性。

修复耳垂缺损的手术方式主要有耳后乳突区皮瓣折叠法[7]、耳前区皮瓣法、皮肤扩张器+自体肋软骨移植法、耳轮滑行皮瓣推进法等，以上方法均有一定的局限性，现做以下分析。

耳后乳突区皮瓣折叠法较为常用，在耳后乳突区设计一双叶皮瓣，将皮瓣折叠形成耳垂，耳后遗留创面直接拉拢缝合或植皮修复[8-9]。可用于耳后乳突区皮肤较松且无瘢痕的患者。但形成的耳垂外观臃肿不美观，尤其是面积较大的耳垂缺损，后期往往会因为皮瓣瘢痕收缩而造成耳垂再次畸形[10]。乳突区的创面直接拉拢缝合张力较大，大多需要创面植皮，植皮后易遗留色素问题，表现为色素沉着或色素减退，影响美观，患者往往难以接受。

耳前区皮瓣法亦是一种较好的选择[11]，耳前区皮肤较松弛，皮瓣张力较小，耳前区皮肤颜色质地与耳垂更接近，但手术切口显露、不隐蔽，转移皮瓣后形成的耳垂外观也易臃肿。

皮肤扩张器+自体肋软骨移植法对于耳垂缺损较大或耳垂完全缺损的患者优势明显[12]，但是手术一期无法完成，治疗周期较长，增加患者经济负担，而且多数患者难以接受自体肋软骨的方法，人工材料、异体软骨等容易出现感染、排异及支架外露等风险。耳垂有填充物时术后耳垂质地较硬，不灵动，缺乏美感。致使该术式的开展有很大的困难。

本次研究的6例耳垂缺损患者均为中度以上的不完全耳垂缺损，结合患者自身情况，在传统的耳轮滑行推进皮瓣法的基础上进行改良，对该6例患者采用超长耳轮滑行推进皮瓣法修复。沿缺损上方向上达三角窝处设计切口，在耳轮及其后方设计一个蒂在后上方的超长滑行推进皮瓣。该超长耳轮滑行推进皮瓣与传统的耳轮滑行推进皮瓣法[13]相比，既有皮瓣血供好，且皮瓣长度不受限、术后耳垂外观好、操作简单易行等优势，又可适当弥补其修复缺损较小及耳垂变小的缺点。但是该术式会导致术后患耳变小，双侧耳廓不对称，术前与患者仔细沟通，术后效果往往患者都能接受。

综述采用超长耳轮滑行推进皮瓣法修复耳垂缺损与以往的手术方法相比有以下优点：（1）皮瓣设计简单，手术操作易行。（2）皮瓣蒂部较宽广，皮瓣长度不受限，血供好。（3）再造耳垂形态、弧度自然流畅，患者较满意。（4）对双侧耳垂缺损的患者尤为适用。（5）供瓣区较为隐蔽，沿耳舟设计切口线，术后恢复后切口往往不明显。（6）手术一期完成，通常无须二次修整。（7）患者痛苦小，费用较低，减轻了患者负担。本方法的不足之处在于不适用于面积很大的耳垂缺损或耳垂完全缺损，术后耳廓较健侧变小造成双侧耳廓轻微不对称。

总体来说，治疗耳垂缺损的手术方法很多，超长耳轮滑行推进皮瓣法虽然使患耳耳廓变小，但具有皮瓣血运好，再造耳垂形态满意等优点，也是值得推广的修复耳垂缺损的手术方式之一。