倪立群 谢枫 赵苏霞 赵哲弘 陆燕玉 赵峰 盛伟栋

耳轮和对耳轮、耳舟是耳廓前外侧面外1/3部分的主要结构，耳轮的形态在整个耳廓的外观形态上起着至关重要的美观作用。耳轮为耳廓周围的软骨，耳轮粘连为耳轮和对耳轮的软骨的粘连，往往同时伴有不同程度的其他耳廓形态的异常。

齐向东等[1]对珠江三角部分地区的研究结果显示，国内新生儿出生时耳廓畸形的发生率为43.46%，小于国外报道的55.2%[2]；形态学分型中包括招风耳、杯状耳、垂耳、Stahl’s、环缩耳、Conchal Crus、耳轮畸形和复合畸形等[1]。本研究的耳轮粘连就属于耳轮形态畸形中的其中一种，以往其治疗手段以手术整形为主。有文献报道：对招风耳、杯状耳、隐耳为主，合并耳轮软骨粘连或折叠的病例，手术中均先充分松解粘连软骨，复位后以凡士林油纱卷固定以维持耳廓良好的形态，术后7天拆线时予以拆除。对于复合耳廓畸形的病例，常需将多种畸形矫正的方法综合运用，根据具体情况制订个性化手术方案[3]。

本研究在新生儿耳软骨尚且柔软并且有可塑性，这个短暂的时间窗，采用耳廓矫形器治疗耳轮粘连，取得了良好的疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2017年1 月～2017年12月就诊于绍兴市中心医院耳鼻咽喉科的70名单侧或双侧先天性耳轮粘连并伴有不同形态的耳廓畸形的婴幼儿（118耳），采用配戴耳模矫形器进行非手术无创矫正治疗。确诊患儿均由耳鼻咽喉科医师诊断为耳轮粘连。患儿出生8天～59天，其中女24名（42耳），男46名（76耳）。单纯耳轮粘连4耳，环缩耳伴耳轮粘连62耳，杯状耳伴耳轮粘连12耳，垂耳伴耳轮粘连6耳，招风耳伴耳轮粘连4耳，复合畸形伴耳轮粘连30耳。

1.2 方法

根据患儿的耳廓大小及形态，选择合适型号的矫形器。耳模矫形器包括耳托、耳盖、牵引器、外耳塞4个部分（图1）。

首先处理耳周皮肤，将耳托通过底部的胶布贴近皮肤，固定于耳后并提供支架支撑作用。将牵引器放置与耳轮与对耳轮粘连之间，以提供持续的外力牵拉，再将牵引器用透气胶布粘贴固定。每个牵引器的位置均根据患儿耳轮粘连的程度放置，以达到松解的目的。治疗操作过程见图2。

图1 A中号耳托、耳盖 B大号耳托、耳盖 C牵引器（大、中、小号）、外耳塞、海绵

图2 A 配戴耳托 B 确定牵引器位置 C 加耳盖

治疗时间根据患儿的情况而定，一般首次治疗时间为一周；一周内无皮肤红疹、破溃等并发症，下次持续配戴2周。复诊时，根据耳轮粘连的松解情况，及时调整牵引器的位置。获得患儿家属满意效果后，结束治疗。治疗前后均拍照对比。

2 结果

70名（118耳）患儿均顺利完成治疗。包括单纯耳轮粘连4耳，环缩耳伴耳轮粘连62耳，杯状耳伴耳轮粘连12耳，垂耳伴耳轮粘连6耳，招风耳伴耳轮粘连4耳，复合畸形伴耳轮粘连30耳。治疗时间最快的14天，最慢75天，平均治疗时间45天（见表1）。治疗时间所有的耳轮粘连均获得不同程度的改善（图3）。家长评价：很满意的94耳，满意的12耳，稍改善的12耳，无效的0耳；家长总体的满意度为90%，见表2。

表1 70例（118耳）耳轮粘连患儿治疗时间对比（天）

表2 70例（118耳）耳轮粘连患儿的满意度

图3 各类型耳轮治疗前后对比

70名患儿（118耳）中，有1耳环缩伴耳轮粘连，治疗3天后出现耳轮内侧皮肤破损，拆除矫形器并涂抹百多邦治疗观察，一周后皮肤破损缓解。并发症原因为牵引器使用的持续张力过大引起。二次调整牵引器的位置，继续治疗。另有3耳对3M胶布出现粘贴处过敏出红疹现象，治疗结束后皮疹缓解。上述所有患儿均无严重的并发症发生。

3 讨论

婴幼儿先天性耳廓畸形主要包括耳廓结构畸形和耳廓形态畸形[4]。耳廓结构畸形主要是因胚胎期耳廓发育不良导致皮肤及软骨组织的异常；耳廓形态畸形主要指耳廓结构发育完善但形态异常，多与耳廓局部肌肉的异常附着有关，遗传因素、宫内发育、胎位睡姿、产程挤压等因素均可引起。

先天性耳廓形态畸形，在新生儿期间，只有约30%在出生5～7天可自愈[5]，而耳轮粘连的自愈率就更小，粘连的软骨需要外力的作用才能分开，故大部分仍需进行外界干预。无法自愈者国内传统的治疗方法主要靠整形手术矫正[3]，此类手术需要儿童6岁后，耳廓发育至成年人的90%方可进行。近几年，耳模矫正作为非手术治疗手段，逐渐应用于新生儿的耳廓形态畸形。早期非手术矫正治疗先天性耳廓形态畸形是由日本学者Mastuo等[6]和Kuroznmi等[7]提出，并且取得了较好的疗效。其原理是在新生儿刚出生的一段时间，耳廓软骨具有非常良好的可塑性。新生儿体循环内存在产妇雌激素，这些雌激素在出生后第三天达到峰值，并在第6周恢复基准线。新生儿耳廓软骨的可塑性与透明质酸的含量息息相关，透明质酸是耳廓软骨中的主要成分，其随着循环内雌激素的升高而增加。故新生儿耳朵在这个时期是柔软的和有可塑性的，这就提供了短暂的时间窗用以进行非手术矫正治疗。

本次研究中，选择患儿的年龄最小的是8天。Byrd等[5]认为等待5～7天，期待部分新生儿自愈，对出生1周后无法自愈的患儿进行治疗。但是观察发现，本次选择的59耳耳轮粘连的患耳，出生至治疗期间，均无明显的耳轮粘连自行松解的现象。故认为耳廓形态畸形中的耳轮粘连，靠耳廓矫形器的作用松解粘连还是有很大的可行性；但受限于样本量，本次研究并不能反映所有耳轮粘连的情况。

耳模矫形器治疗的持续时间尚缺乏统一的标准。根据矫形效果调整治疗时间，效果不佳者通常通过延长治疗时间而获得最大可能的改善。本次研究的118耳中，最短的治疗时间为14天，最长的治疗时间为75天，平均治疗时间为45天。年龄在8天～28天之间，治疗周期为14～35天不等，平均治疗时间27天；年龄在29天～59天，治疗周期21～75天不等，平均治疗时间55天。由此可发现，年龄越小，治疗周期最短；年龄较大，相对治疗周期更长。

本次治疗的118耳中，治疗效果家长很满意的有94耳，满意的有12耳，满意率为90%；稍有改善的有12耳；无效耳0耳。在稍有改善的12耳中，分别为环缩耳伴耳轮粘连的10耳，复合畸形伴耳轮粘连的2耳。这稍有改善的环缩伴耳轮粘连的10耳，年龄分别为47天、50天、52天、39天、59天、44天、41天、58天、45天、35天，平均年龄为47天；相比平均年龄为25天的同类型环缩伴耳轮粘连患者，家长满意度就低于后者。再次统计这些稍有改善耳的家长满意度，发现环缩伴耳轮粘连这一类，治疗后，耳轮粘连都有不同程度的分开；但因环缩整体形态的影响，家长满意度就相对较低。

环缩耳伴耳轮粘连在本次治疗中所占的比例较高，满意度也相对较低。但因样本量较小，故不能完全评估得出环缩耳伴耳轮粘连在所有耳轮粘连的治疗效果中满意度总体偏低的结论。有待于下一期临床治疗观察扩大样本容量，得出进一步结论。

耳模矫形器无创治疗耳轮粘连是一种有效的治疗手段，具有无创、简便、疗效确切、并发症少及费用相对少于有创手术等优势，值得推广应用。但受耳廓整体形态的影响，仅耳轮粘连的分离并不能完全符合家长的满意度。在耳轮粘连分离的基础上，加长配戴耳廓矫形器，调整巩固整体形态，家长满意度也能随之提高。