刘迎迎， 吴小蔚

对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突皮瓣修复长段耳轮缺损的临床体会

刘迎迎， 吴小蔚

目的 探讨对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突皮瓣，修复重度耳轮缺损的方法和应用。方法 自2009年3月起，应用对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突区皮瓣的方法，对14例耳轮缺损患者进行修复。Ⅰ期耳舟软骨切取，耳轮形成；Ⅱ期皮瓣断蒂修复。结果 所有患者均获3～12个月随访。14例皮瓣全部成活，无血运障碍、感染及坏死等并发症发生；再造的耳轮轮廓清晰，耳轮外形良好，厚度、色泽与周围皮肤较为接近，瘢痕不明显；再造耳与健侧基本对称。结论 采用对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突皮瓣修复长段耳轮缺损，具有外形好，瘢痕不明显，再造耳与健侧基本对称的优点，值得临床推广应用。

舟软骨 ； 耳轮缺损； 耳缺损

耳郭为头颅两侧对称突出的器官，耳轮是耳郭卷曲的游离缘，易因烧伤、人或动物咬伤及挤压伤等多种创伤而导致耳轮部分缺损，特别是大块的耳轮缺损，直接破坏了耳郭特有的卷曲弧度以及外耳的整体轮廓，也直接破坏了头面的整体美观，对患者心理造成了严重的影响，因此，患者要求修复的愿望极其强烈[1-3]。自2009年3月以来，我科应用对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突皮瓣，修复大面积耳轮缺损14例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共14例患者。男性11例，女性3例；年龄14～55岁。均为单侧耳轮缺损。缺损原因：外伤7例，人咬伤2例，动物咬伤2例，冻伤1例，肿瘤2例。缺损至修复时间2 h至5年。耳轮缺损：长2.0～5.0 cm，宽0.5 cm。均有正常的颅耳角，耳后乳突区皮肤均正常，无明显瘢痕。

2 手术方法

2.1 Ⅰ期耳舟软骨切取 用X线片垫在患侧耳后，用亚甲蓝标画耳轮正常轮廓，用剪刀剪下缺损的范围，在健侧耳舟软骨处，将X线片旋转180°，根据X线片，用亚甲蓝标出取软骨的范围；局部浸润麻醉后，沿设计线切开健侧耳，取出耳舟软骨后，将软骨浸在含有庆大霉素的生理盐水中备用，切口以7-0尼龙线缝合切口。

耳轮成形，耳后乳突皮瓣覆盖术：将患侧耳郭压向乳突区皮肤，根据缺损画出拟形成皮瓣的范围，较缺损稍大。局部浸润麻醉后，行耳缺损处切口，显露缺损处耳软骨。耳轮创面愈合者，沿缺损区瘢痕剖开，并切除边缘部分瘢痕；残留有创面的行创面清创，并切除边缘肉芽组织，在软骨的前、后面剥离，将其缺损端游离。以6-0 PDS线将取下的耳舟软骨与缺损处的耳软骨边缘牢固固定，形成耳轮软骨的自然曲度。沿设计线切开耳后乳突皮瓣皮肤，于皮下层由前向后分离，形成一蒂在后的乳突皮瓣，严密止血。先将耳郭缺损区后缘与耳后乳突区切口皮缘缝合，与耳后乳突皮瓣掀起后继发创面形成一整体创面，并注意线结留在皮外。将耳后皮瓣向前推进，覆盖创面，修整缝合皮瓣于耳郭前层皮肤。术中注意对缝挂于乳突筋膜的耳后组织进行减张，以避免术后耳郭过度前倾，若皮瓣张力过大，可导致血运障碍。皮瓣下放引流，包扎，对侧取软骨处加压包扎。

2.2 Ⅱ期断蒂修复 Ⅰ期术后8周，耳后皮瓣断蒂，形成蒂在前的皮瓣，断蒂的位置以能与原缺损后缘缝合为准，切开原缝合的缺损后缘与耳后乳突区切口皮缘，将蒂在前的皮瓣缝合于原缺损后缘，对乳突区继发皮肤缺损，采用皮片植皮。

3 结果

本组14例患者皮瓣全部成活，无血运障碍、感染及坏死等并发症发生。所有患者获随访3～13个月，再造的耳轮轮廓清晰，耳轮外形良好，厚度、色泽与周围皮肤较为接近，瘢痕不明显，再造耳与健侧基本对称，效果满意(图1～6)。

4 讨论

耳轮缺损是一种常见的多因素造成的耳郭畸形，其特点主要表现为仅有耳轮部分缺损，耳郭其余结构正常，乳突区皮肤完好。目前，关于耳轮缺损的的方法，报道较多。我们根据临床经验，将耳轮缺损按照其缺损长度分为轻、中、重度，即轻度缺损<1.5 cm，中度缺损<3.0 cm，重度>3.0 cm。当轻度耳轮缺损时，采用耳轮复合组织瓣和楔形切除(NH Antia, 1967年)，不失为一种操作简单的方法[4-8]；对于中度的耳轮缺损，应用耳轮复合组织瓣法，充分游离整个耳轮及耳轮沟，形成耳轮组织瓣，双向推进拉拢缝合，但易造成患耳缩小，使得双侧耳不对称。为使双侧耳轮对称，可将健侧耳郭楔形切除部分耳轮，但这样会在健侧耳郭留瘢痕，因此，很多患者不能接受。应用耳后及上颈部皮管[2,9-11]修复耳轮缺损是一种传统的术式，但应用管状皮瓣修复重建耳轮缺损，常需要Ⅲ期手术，操作复杂，历时较长，术后耳轮臃肿，无软骨质感，且重度耳轮缺损因为要求皮管的长度，所以会使得皮管更加臃肿，效果不满意[2,11]。应用假体以及自体耳、肋软骨联合耳后皮瓣[9,12-14]的相关文献报道层出不穷。应用假体修复缺损假体外漏以及感染率高是存在的问题，大大限制了假体的应用。自体肋软骨及耳软骨因为其易于取材，弹性好，易于雕刻，无排异反应，外露的可能性小，所以是修复长段耳轮缺损的理想材料。肋软骨相对于耳软骨来说，取出时的时间精力以及创伤，要大于耳软骨。以往文献报道的自体耳软骨是同侧的耳甲腔软骨[12]，鉴于耳甲腔软骨的大小及形状，适用于中度的耳轮缺损。

图1 左侧耳轮缺损术前 图2 对侧耳舟软骨的设计 图3 缺损创面的处理 图4 Ⅰ期术后6周 图5 Ⅱ期术后6个月 图6 健侧耳术后6个月

Fig 1 Preview of partial helix defect on the left ear. Fig 2 Design of the contralateral scaphoid fossa cartilage. Fig 3 Management of the wound. Fig 4 Postview of primary repair at 6 weeks. Fig 5 Postview of secondary repair at 6 months. Fig 6 Postview of the contralateral ear at 6 months.

我们考虑到各种修复重度耳轮缺损方法的优缺点，采用对侧耳舟软骨移植联合耳后乳突皮瓣来修复长段耳轮缺损，取得了满意的临床效果。我们的应用体会：耳舟软骨的长条形状及弧度和耳轮一致，取出后可直接应用无需雕刻，节省了手术时间；耳舟软骨长度可以满足长段耳轮缺损的需要，临床应用中发现，此方法可以修复35.0 cm的长段耳轮缺损；耳后乳突皮瓣血运丰富，可形成较宽的后方蒂，不易出现血运障碍，皮瓣成活率高；移植的耳软骨被耳后乳突皮瓣覆盖，有充足的血运保证，远期软骨的吸收率较低。乳突区皮肤较薄，皮下脂肪少，厚薄适宜，肤色与耳轮一致，符合医学美学原则；术后乳突区切口在耳后，瘢痕隐蔽不明显。

术式的注意事项：所取的耳舟软骨应距离耳轮1.0 cm左右，这样不会造成健侧耳轮的变形，切口瘢痕隐蔽不明显；由于耳舟软骨的面积有限，所以此方法不适用于外耳轮伴有对耳轮及其他耳郭缺损的患者；取下的耳舟软骨和缺损缘软骨要固定牢靠；术中皮瓣要严格止血，防止因血肿形成而导致皮瓣感染、坏死，引起移植的软骨液化吸收；对于耳后无发区较少的患者，形成的包埋软骨的皮瓣带有毛囊要给予破坏，避免修复的耳轮上有毛发生长。此术式的缺点为：手术为Ⅱ期手术，周期较长；耳后乳突区可用皮肤范围有限，不适用耳后乳突区瘢痕严重的患者。

采用对侧耳舟软骨游离移植联合耳后乳突皮瓣，修复长段耳轮缺损，具有外形好，瘢痕不明显，再造耳与健侧基本对称的优点，值得临床推广应用。

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Repair of long helix defect by free grafting of the contralateral scaphoid fossa cartilage combined with postauricular skin flap

LIUYing-ying,WUXiao-wei.

(DepartmentofPlasticSurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

Objective To explore the method and the application of repairing long helix defect by free grafting of the contralateral scaphoid fossa cartilage combined with postauricular skin flap. Methods Since Mar. 2009, 14 cases repaired by the contralateral scaphoid fossa cartilage combined with postauricular skin flap. The contralateral scaphoid fossa cartilage was harvested primarily to form the helix and then the flap was cut to repair secondarily. Results After a routinely follow-up of 3 to 12 mouths, 14 flaps survived completely without any complications, like blood disorder, infection and necrosis. The reconstructed helixes were good with clear contour, slight scar and symmetry to the healthy ones, the thickness and color of it was almost the same with peripheral skin. Conclusion The method of repairing long helix defect by the contralateral scaphoid fossa cartilage combined with postauricular skin flap has these advantages of good appearance and slight scar, symmetry to the healthy ones. It is worthy of clinical expansion.

Scaphoid fossa cartilage; Helix defect; Ear reconstruction

430060 湖北 武汉，武汉大学人民医院 整形外科

刘迎迎(1989-)，女，江苏人，硕士研究生.

吴小蔚，430060，武汉大学人民医院 整形外科，电子信箱：69plastic@gmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.04.003

R622

A

1673-7040(2015)04-0200-03

2014-10-21)