陈 凯，何 娟，陈柳艺，吕京陵

(1.苏州薇琳美容医院非手术中心，江苏 苏州，215007；2.华东师范大学附属芜湖医院整形外科，安徽 芜湖，241001)

随着年龄的增加、饮食习惯及生活习惯的改变，下面部轮廓出现脂肪堆积、皮肤松弛症(cutis laxa,CL)的患者呈现迅速增长趋势。同时随着大众对于身体、外貌关注度及美容整形塑形需求不断提高，美容就医者数量日益增多[1-2]。针对下面部轮廓改善，临床策略包括注射美容、埋线、非侵入性轮廓设备（如冷冻脂肪溶解、激光、射频）等，不同治疗策略改善效果及安全性存在一定差异[3-6]。可吸收线雕术是一种提拉微整形技术，具有治疗范围广、可反复操作、恢复周期短等优势[7]。激光溶脂技术是一种新型减脂手术，相较于传统负压脂肪抽吸术，具有操作精细化、创伤小等优势，且1064nm/1320nm复合模式可高选择性作用于皮下胶原组织，在改善面部轮廓方面效果更突出[8-9]。虽然诸多研究报道[10-12]，皮肤松弛及脂肪减少联合治疗策略可以进一步提高美观效果及患者满意度；但联合治疗应避免过度治疗，重视不同方法之间协同作用。基于此，本研究将对混合波长模式激光溶脂技术结合可吸收线雕对下面部轻度脂肪堆积伴CL患者的应用效果进行分析，试验报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2021年7月-2023年7月收治的94例下面部脂肪堆积伴CL患者，根据治疗策略差异分为对照组（单一可吸收线雕，n=40例）、观察组（1064nm/1320nm复合激光溶脂技术+可吸收线雕，n=54例）。对照组男4例，女36例，年龄27-59岁（34.97±4.21）岁；体质指数20-27（22.29±3.44）kg/m2；Baker I型23例、II型17例。观察组男6例，女48例，年龄28-55岁（34.54±4.32）岁；体质指数20-26（22.43±3.15）kg/m2；Baker I型30例、II型24例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）下面部存在脂肪堆积及CL患者[13]；（2）Baker I-II型；（3）满足激光溶脂及线雕治疗适应证；（4）有面部塑形需求者；（5）患者签署治疗知情同意书。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）术区既往接受线雕、热玛吉等相关手术治疗；（3）存在艾滋病、梅毒等传染病；（4）存在眼部疾病、皮肤病、面部红肿过敏、瘢痕体质；（5）合并肝肾功能衰竭及其他严重疾病者。

1.2 方法

对照组实施单一可吸收线雕术，操作如下：评估患者面部松弛情况后，将面部分区完成线雕修复，根据患者面部松弛情况及方向确定可吸收线植入位置。可选择颞筋膜及耳前筋膜设计固定点做一切口（眉延长线上开口、外眦延长线上发迹线内开口、耳垂下方前缘开口），并沿着切口（设计线）将5cm*5cm可吸收线（生产厂家：韩国美思科蛋白线（聚对二氧环己酮(Poly (p-dioxycyclohexanone),PPDO，类型：PDCC250 大V线）植入浅筋膜层或向木偶纹方向，并提拉至张力适当，同时无局部皮肤堆积状态/鼻唇沟变浅，其中眉延长线上开口植入2根可吸收线，外眦延长线上发迹线呈10°扇形植入3根可吸收线。接着再向上提拉约0.3cm左右打结，并减去多余吸收线后，轻度反向推拉皮肤，将线结埋入浅筋膜层后。术后不缝合切口，给予无菌纱布覆盖术区，采用3M胶带及弹力面罩进行加压包扎，持续3d；并冰敷面部20min，给予预防性感染用药（如金霉素眼膏）。术后1月禁止做夸张表情、面部按摩等操作。

观察组实施1064nm/1320nm复合激光溶脂技术+可吸收线雕，操作如下：仪器及材料选择：激光溶脂仪（生产厂家：意大利DEKA M.E.L.A.Srl公司，型号：Smartlipo，波长：1064nm/1320nm）。操作如下：完善术前检查后对治疗区域备皮，并拍摄术前照片。引导患者取端坐位，双眼平视前方，根据患者脂肪堆积、松弛情况，明确面部、下颌及双侧面颊溶脂治疗范围及松弛提升方向，采用记号笔对溶脂治疗范围进行环形/扇形标记，并对下面部定向提拉线做浅层布线设计。首先完成激光溶脂治疗，调整激光吸脂仪参数，1064nm/1320nm功率分别设置为8W/6W，频率设置为40Hz，最高报警温度为50℃。引导患者取平卧体位，进行手术区域（双耳、面部、发迹）消毒铺巾，于双侧耳下1mm作为手术穿刺点进行局部浸润麻醉，5ml的2%利多卡因（生产厂家：安徽华源医药集团股份有限公司，国药准字：H31021072）+0.1ml肾上腺素（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11021685）混合50ml的生理盐水。麻醉起效后，于术区标记线做一长3mm的切口，深度达到皮下脂肪层。于拟溶脂区域皮下脂肪层采用吸脂针（管径2mm）预制隧道，采用激光溶脂仪进行治疗，光纤（直径约为300um）从皮肤切口入路，并在标记范围内（脂肪深层、浅层呈放射状）反复走行，并根据患者脂肪分布范围及厚度选择及调节能量参数，操作过程中应避免长时间停留同一位置。完成溶脂后，采用吸脂针（管径2mm）连接一次性注射器（10ml），并抽吸2-3ml，使其产生负压后，再缓慢抽出脂肪组织分解产物及其他物质，并采用纱布滚动挤压术区总残留积液。接着按照对照组操作实施可吸收线雕。

1.3 观察指标

（1）满意度评价：于术后1月、6月采用门诊复查或电话询问方式与患者进行沟通，由患者进行主观评估，评估内容包括皮肤紧致度、脂肪堆积、轮廓外形、平整度、色素沉着等。分为四个等级非常满意（皮肤紧致、脂肪堆积显著减少，且对轮廓外形、平整度非常满意，无色素沉着）、满意（皮肤紧致度尚可、脂肪堆积有所减少，且对轮廓外形、平整度满意，或存在轻微色素沉着）、一般（皮肤紧致度、脂肪堆积、轮廓外形、平整度有所改善但仍有待修正，存在轻微色素沉着）、不满意（上述各项评估内容均较差，或出现严重色素沉着）。统计满意度（%）=（非常满意+满意）/样本总例数*100%。

（2）改善情况：于术前、术后1月、6月进行随访及拍照（设备：Cannon EOS90D 照相机，距离患者面部1m，并对准其中心点进行正位、双斜位、双侧位、仰头、低头多体位拍摄）。采用观察者总体美容改善评分法（improvement based on global aesthetic improvement scale,IGAIS）[14]完成评估，分为5个等级，0分表示较治疗前更差，1分表示较治疗前无改善，2分表示较治疗前轻微改善，3分表示较治疗前中等改善，4分表示较治疗前显著改善。

（3）统计术后不良反应：于术后1月随访统计，常见不良反应包括水肿、淤青、疼痛、皮下出血等。不良反应发生率=不良反应事件总和/样本总例数*100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料（IGAIS评分、）比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料（满意度评价、术后不良反应）采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度评价

观察组术后1月、6月患者满意度评价（94.44%、87.04%）均高于对照组（72.50%、65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1;

表1 患者满意度评价[n,(%)]

2.2 IGAIS 改善情况

术后1月、6月观察组IGAIS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2：

表2 IGAIS 改善情况（±s）

表2 IGAIS 改善情况（±s）

2.3 术后不良反应

两组患者均未发生神经损伤、感染、血肿、皮下出血等严重并发症，术后7d患者术区基本消肿。两组术后不良反应发生率（9.26%、7.50%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 术后不良反应[n,(%)]

3 讨论

随着年龄的增加，新陈代谢缓慢，外加不良生活习惯，紫外线和自由基的伤害，面部各层软组织会逐渐发生胶原蛋白流失、萎缩、移位、下垂，继而出现脂肪堆积、CL症状。随着大众对于面部轮廓整形需求的不断提高，各项整形技术逐渐向个性化、精细化方向发展，在最大限度上减少对机体组织、器官损伤的前提下，获取就医者最佳美容效果及满意度[15]。目前改型技术类型较多，包括非侵入治疗、埋线提升、脂肪抽吸等策略，单一治疗存在疗效不够理想，而联合治疗又可能存在过度治疗等局限性，仍需寻找更加安全可靠的改型技术。

线雕术即埋线提升术，基于最小创伤理念对抗重力，具有收紧、提拉及填充效果[16]。采用可吸收线线雕术不仅可以下垂的软组织提供向上提拉的力量，还可以诱导胶原再生，在面部年轻化治疗中效果显著[17-18]。非手术溶脂技术为近年来应用较广的治疗策略，但不同溶脂技术治疗原理、疗效及安全性各不相同[19-21]。激光溶脂是一种基于激光能量的辅助溶脂技术，其作用机制如下：①改善皮肤松弛。可通过激光加热皮肤及深层组织，激活损伤修复机制，促进胶原蛋白及弹性纤维再生，当温度达到一定水平时即可发生胶原蛋白物理性收缩。②溶脂。可通过激光高能量照射脂肪组织，由光能转换为热能，造成热损伤并破坏脂肪组织、细胞膜，出现脂滴外溢。

激光治疗具有波长依赖性，不同波长激光治疗优势及效果也存在一定差异。其中1064nm波长属红外光，为临床应用较为广泛的波长，具有气化、溶解脂肪组织，促使胶原凝固变性、穿透性较深等特征；可穿透皮肤至皮下组织，同时被皮肤中水、血红蛋白、黑色素、真皮层胶原纤维及脂肪组织等吸收，作用范围较广[22-23]。1320nm波长同样具有较深穿透力，可直达真皮层，被皮肤胶原蛋白水分吸收；该波长相较于1064nm波长能量大，可集中在小范围内溶解脂肪，作用更精确[24]，但能量过高易出现瘢痕等不良反应。这两种波长复合可高选择性地作用于皮下胶原组织，对于皮肤松弛及脂肪堆积改善效果确切。

本研究结果显示，观察组术后1月、6月患者满意度评价（94.44%、87.04%）均高于对照组（72.50%、65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。术后1月、6月观察组IGAIS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗（1064nm/1320nm复合激光溶脂技术+可吸收线雕）改善效果理想，且患者满意度更高。赵涛等人[25]研究报道，射频溶脂联合线性提拉术对于实现面部年轻化效果更显著，可避免单一治疗策略缺点，提高患者满意度。联合治疗可以进一步提高提升效果，使得作用时间更持久。两组患者均未发生神经损伤、感染、血肿、皮下出血等严重并发症，术后7d患者术区基本消肿。两组术后不良反应发生率（9.26%、7.50%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合治疗（1064nm/1320nm复合激光溶脂技术+可吸收线雕）不良反应较少，症状较轻微，安全性较高。1064nm/1320nm复合激光溶脂技术中1320nm可将血红蛋白转化为高铁血红蛋白，而1064nm被高铁血红蛋白的吸收率是血红蛋白的3-5倍，对于收缩血管效果较为明显，故该策略安全性较高。在实际操作过程中应注意以下事项：第一，线雕为对称性手术，术前应仔细观察患者面部特征，减少术后不对称风险。第二，手术方案设计的个性化，应根据患者脂肪厚度、皮肤松弛程度等设计入路、激光溶脂及埋线方案。

综上所述，联合治疗（1064nm/1320nm复合激光溶脂技术+可吸收线雕）应用于下面部脂肪堆积伴CL患者中改善效果显著，可有效提高患者满意度，且不良反应发生率较低，值得临床推广。