林 琴 杨 爽 胡晓玥 黄美芳 陈 碧 曾韵颖 黄秋霞 石梦锦

广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)，广西 南宁 530201

中医传统养生功法是人们强身健体的重要中医法宝之一，已被证实是有效提高国民体质的养生康复保健方法，且相较于普通体育运动锻炼项目效果更佳[1-3]。壮族传统体育运动种类较多，但以壮医理论为指导结合壮药拍打器进行锻炼的养生康复操，目前未见有开展。壮药绣球操是我院护理人员根据壮医三道两路理论和壮医经筋“摸结诊病、解结治病”理论，结合壮医香囊佩药疗法、壮医药锤疗法的特点，通过绣球拍打器对相应体表筋结捶打及进行拉筋动作等全身运动，由气道吸入绣球所挥发的药物气味，以达到防病治病、养身健体、康复保健的作用，是一套极具民族特色、简单易学、极易推广的原创性养生康复操。笔者作为该套康复操主创人员之一，在前期研发创作基础上，开展大量临床护理推广和应用[4-9]，取得一定成效，据此本文结合壮医三道两路理论及特点，从壮医养生康复角度出发，对壮药绣球康复操在壮医养生康复中的应用进行探讨，以期发挥民族医在养生康复的效能，以指导护理临床实践，突显民族医药的优势。

1 壮药绣球操的创作依据和背景

1.1 以壮医理论为指导 壮医理论认为，人体是通过气道、谷道、水道、龙路、火路间相互沟通、制化和协调，以调节“道路”畅通的方式来维持机体平衡[10]26。气道相当于西医学的呼吸系统，谷道为消化系统，水道为泌尿系统，三道通过与大自然相通，进行物质交换和新陈代谢，为机体提供各种必需的营养物质基础。龙路对应为循环系统，火路为神经系统和运动系统，两路以干线及网络形式遍布全身，使人体结构与功能有机统一。壮医三道两路在其作用和功能虽有不同，但相辅相成，共同维护着人体的正常生理功能。壮药绣球操中应用的运动疗法、药物治疗、拍打疗法和情志疏导等多种方法，贯均有调节机体肺、脾胃等“三道”代谢，改善关节、骨骼肌等“两路”功能，以达到畅通“道路”、维持健康平衡的目的。

1.2 体现壮医养生思想 壮医养生作为中医养生学重要组成部分，是壮族先民在2000多年的生活实践、康复保健中总结和发展起来的，以壮医理论为指导，通过认识生命运动规律，对预防保健、增进健康、延年益寿的方法进行总结，是一套极具民族特色的养生方法。壮族养生方法主要有民俗养生法、起居养生法、饮食养生法、运动养生法、拍筋排毒养生法、壮医外治养生法等[11-13]，但因为没有规范通行的壮族文字，这些养生方法都来自民间，以口耳相传方式流传下来，具有区域性、民俗性和普适性的特点。壮药绣球操从壮药绣球拍打器的手工制作，到壮民族在花山岩画和图腾文化中对体育导引运动的崇尚，研发创作都结合了壮族文化、民俗活动、体育崇尚等优势特点，将民俗养生、运动养生、拍筋排毒养生和壮医外治养生等多种养生康复方法融合到康复操中，而充分发挥壮药绣球操在防病治病、养身健体、预防保健的协同效能。

2 壮药绣球操的养生作用

2.1 壮族养生传承，通调三道两路 广西崇左市宁明县左江岸边的花山岩壁画，历经千年磨洗仍鲜活生动的人形图案，保存了壮族先民武舞敬天、运动养生的经验，记载着骆越族群的筚路蓝缕，于2016年纳入《世界文化遗产名录》。其岩壁画典型画面中有人物正面形似站桩动作：双膝微弯半蹲成平马步，双肘微屈上举成莲花掌，重心自然凝聚气海丹田，就犹如“蛙”型的“两上举肘部呈90°～110°弯曲”“两膝关节呈90°～110°弯曲” “两腿向后弯曲和两手向上伸张”动作特点。覃保霖[14]认为，通过此类动作运动可调动体内微观生理机能，保持躯肢脏腑气血运行一致，有利于机体康复。也有学者[15]指出，“蛙”型动作具有通筋活络、强壮筋骨的养生保健作用。根据这些刻录在岩壁画上骆越族群养生经验的历史印记，我院研发创作团队将“蛙”型动作进行分析研究，荟萃提炼出该动作要领特点，将改良升级版动作设计并贯穿使用于该养生康复操的多个节段中。

广西作为凤凰之乡，从原始社会就有对图腾文化的崇拜，尤以对蛙、牛、凤凰等动物图腾尤其重视，而明代《赤雅》一书中更是有“南汉时，邕州有六凤凰，高五尺，金冠五彩，飞入城中，众鸟朝之”等“百鸟朝凤，五谷丰登”的民间传说记载。能歌善舞的壮族先民将图腾文化与神话传说融合渗入，横县一带“舞凤凰”、靖西县一带“干各舞”、武宣县一带“翡翠鸟舞”都是典型的模拟凤凰[16]，历经岁月变迁流传下来的民间舞蹈，其动作千姿百态、具独特民族风格[17]。该“凤凰手”型[18]舞蹈动作：左手上举呈托掌，右手下压呈按掌，双手虎口张开，四指并拢，大拇指撑起，双手肘微弯，包含“托掌”“按掌”“扣掌”“推掌”等四种变化手型。“凤凰手”型与传统导引术中八段锦中部分掌型相似，有研究[19]表明：通过该类掌型动作活动关节，可以牵拉神经肌肉，改善血运，濡养经脉。壮药绣球操引用该“凤凰手”型动作作为过渡节，其动作柔和、通俗易懂、简单易学，能在进行一定强度康复动作后作为适度拉伸放松的动作。

通过对“蛙”型和“凤凰手”型两个经典动作进行改良和升级，被我院研发团队大量引用在壮药绣球康复操各个节段中，以脊柱、四肢大小关节为轴心进行多部位不同角度、强度和幅度的关节活动，带动神经、骨骼肌及内脏组织器官等运动，促进血液流动及淋巴回流，综合性、多靶点的调节人体脏腑，强化机体代谢平衡。通过康复运动，“所到之处必有所得”，气道、谷道、水道所对应的呼吸、消化、泌尿系统得到刺激及代谢调节，龙路对应的循环功能也得到改善，火路对应的神经、运动系统得以维持平衡稳定，最终达到运动养生的康复作用。

2.2 注重养生与调气、形、神结合的特点 《庄子·刻意》中明确提到养生之道：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊径鸟伸，为寿而已矣。”中医传统功法能够注重呼吸吐纳的习练，通过调整气机，疏通脏腑，促进病体向愈。广西处于丘陵山林地带，多以农田耕作维持生计，此类长期的、中高强度体力劳动，呼吸得以正常调节，对气脉起到畅通作用。而在日常行路、砍柴或放牧时，会自娱自乐地唱山歌，通过这种辽阔和畅的唱法，可使气机外达[20]。这些调畅气机的方式，有利机体健康、延年益寿。而该套康复操音乐为2/4节拍，一拍一动作，节奏平和规律，运动速度适中，配合缓慢的呼吸调节运动，可呼出浊气，纳入清气，清气与胸中、脾胃的水谷精微融合为宗气，贯通全身而呼吸，以实现“气流动全身”的调气运行[11]126。

《吕氏春秋·尽数》亦有“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气之亦然，形不动则精不流”的记载，同样阐述生命在于运动，活动不仅能舒展筋骨，还使脏腑经络气血运行，体健身强才能固精守气，使人体处于健康境界。壮族先民自古喜好体育运动，农田耕作是在运动，农闲之时或是节假日，以抛绣球、蹬板鞋、拾天灯等各种民俗方式开展体育运动，既活动脏腑、四肢百骸，又能强筋健骨[10]273。该套康复操的习练是以脊柱、四肢大小关节为轴心进行多部位不同角度、强度和幅度的关节活动，因此会形成水平面、矢状面和冠状面的不同解剖面康复运动形式，通过多角度运动、气机升降、脏腑气化，维持机能形态，平衡整个机体“养其形保其精”的健康状态[11]126。

同为《吕氏春秋》又记载：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道雍塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。”说明古时人民很早就认识到运动对情志调节的重要性，通过舞蹈等运动方式，可宣泄抑郁、不满情绪，转移注意力，使情志通畅平和。壮族人民不论是日常农作，还是唱山歌、开展民俗体育，都是调畅了情志，陶冶了身心，是朴实、有效的宣导养生方法[11]32。该套康复操通过全身运动，亦能产生一系列生理参数变化，身体释放出的化学物质可以稳定情绪、缓解压力，调节虚衰脏腑，平衡气血阴阳，改善情志不遂所致气机郁滞，通过调节人体意识，适应外界变化，使精神处于“静心养神”的平和状态[11]31-32。

壮医运动养生提倡“动则不衰，动以养形，静以养神”的养生方式，通过动静相宜，使气、形、神三者结合，使机体达到共复状态。该套康复操恰好结合调气、调形、调神的特点，充分体现壮医养生作用机理。

2.3 遵循调气、解毒、补虚、养神原则

2.3.1 结合壮医香囊佩药疗法的养生应用 《山海经·西山经》开始就有记载“熏草……佩之可以己疠”，而《理瀹骈文》等均有记载佩戴香囊可以预防疾病。而壮族先民更有把石菖蒲悬挂在门上、未成年孩童在胸前挂药囊等习俗，通过运用药物悬挂和佩戴香囊，利用其芳香气味开窍化湿于鼻，以预防病邪侵入人体，从而达到防病保健的作用。就是在这种群防群治的良好民俗中，根据壮医理论不断总结出壮医香囊佩药疗法[10]83-84，即选用壮药加工成药粉置香囊内佩挂于颈胸前，通过气道吸收药物挥发成分畅通龙路、火路，气血运行，鼓舞正气，驱邪外出，达到防病治病目的，是极具壮医特色的民俗养生防病法。

绣球作为广西独特的文化符号，使用棉花籽、谷粟、谷壳及豆类等常见物料手工制作而成，是最具特色的壮乡传统民间艺术。我院创作团队结合绣球特点，在壮医香囊佩药疗法理论指导下，使用四数九里香、山奈、肉桂、灵香草等10多味壮药自制出壮药绣球，其药物多具有芳香化湿、温中散寒、理气和中、活血通络的作用。包裹药物的绣球由土布料手工制成，其鲜艳明亮的色彩和精致外观，能刺激和兴奋神经系统，促进肾上腺分泌和血液循环加快，增加心情愉快感，有“调气”“养神”效果。随着康复操者习练动作或拍打，绣球会氤氲出药香，经气道吸入人体发挥药效，不仅可以调节、激发人体之气，使之运行通畅，同时还能改善睡眠、舒缓情志，使之规律生活，从而也能达到“调气”“养神”目的。

2.3.2 结合壮医经筋疗法的养生应用 壮医认为网络全身的经筋有许多“网结”，为大脑传递信息，同时攀骨附节、外应天序、内护脏腑，保证机体平衡和运动。当经筋外感风寒湿毒邪失衡时，筋结形成，导致筋病[21]。壮族先民在发掘中医古籍的基础上，结合壮族民间医疗实践经验，总结出“摸结诊病、解结治病”的一种壮医经筋[10]91治疗方法。一些壮医经筋学者认为：“筋壮者强，筋舒者长，筋劲者刚，筋和者康”[13]157-158“骨正筋柔，气血自流”[22]，拉筋可以使筋变柔，使身体部位的痛、麻、胀等病症减轻，人体自由基含量降低，具有抗衰老、保健养生的作用。

该套操在上下肢、肩颈部、腰部有大量拉筋动作，通过主动运动，在正常功能位基础上进行加大强度的拉伸，促进血液循环和淋巴排毒，刺激脊椎两侧旁最大排毒系统的膀胱经，使内毒排出。又因肝主筋，肝为人体解毒脏器，肝经不畅影响排毒，故而拉筋松节也有利于排毒。拉筋后可以通调筋脉，激活膀胱，松节肝经，以达到“解毒”的养生方法。

2.3.3 结合壮医药锤疗法的养生应用 早就在东晋时期葛洪著的《肘后备急方》就有记载，掐按人中、拇指按胃脘、抓脐上3寸等穴位治疗昏厥、溺水等急症，说明当时的民间就擅长使用按摩穴位的方法来达到预防和保健目的。到了五代南唐时期，《续神仙传》更是记述了唐杭州县吏马湘以“竹杖打之”治疗腰、脚曲等病，是器械拍打手法的最早记载。随着社会发展，壮族地区又衍生出具有区域特色的壮医药锤疗法[10]84，其作用原理是通过药锤对有关部位的捶击，使局部血管扩张，促进药物的吸收，起到疏导肌肤经筋的作用；被捶打的筋结穴位，也给了机体一定良性刺激，起到止痛消炎的作用。同时也体现了壮医拍打筋结的手法具有活血化瘀、通筋活络、理顺筋脉、疏通气血、祛风散寒的目的 。

壮药绣球由壮药和布料组合制成，具有一定重量绣球作用在人体皮肤上，就相当于一种拍打器。壮药绣球拍打器对筋结穴位进行拍打，形成一种使局部皮肤充血或瘀血的刺激源，可反射性引起大脑皮质兴奋，压制旧的病理性疼痛兴奋点，起到镇痛的作用，提高痛阈有助于改善患者心理状态[23]；同时加强肌肉兴奋性，提高肌力，增强韧带弹性和肌肉耐力，促进肌肉、关节功能恢复[24]。又因筋结多由外感风寒湿毒邪失衡所致，通过拍打病灶处筋结穴位，刺激脉络经筋，调和气血运行，疏通龙路火路，畅调情志，可以达到“调气”“补虚”“解毒”“养神”的治疗和养生功效。

综上所述，壮药绣球养生操根据壮医经筋疗法中的“摸结诊病、解结治病”的理论及壮医药锤、壮医香囊佩药疗法，通过壮药绣球对相应筋结捶打以及拉筋等动作进行全身运动，配合壮药挥发作用以吸入气道，是一套有理论依据、有民族特色、有群众基础、既有传承又有创新的康复操，结合康复理念科学的设计运动处方，对疾病的养生防病有治疗意义。

3 壮药绣球操动作要点

第一节：举球拉筋拍筋结。动作要点：拉伸双上肢筋结，拍打颈龙脊穴、止吐穴。作用：通过拉伸肩部筋结使肩关节外展、内收，上肢关节、肌肉得到舒展，可缓解肩、肘关节肌肉疼痛、活动不利等症状，同时通过拍打刺激颈龙脊穴、止吐穴，调节谷道、水道、气道、龙路、火路。

第二节：甩手捶腰调三道。动作要点：伸右脚同时上身向右侧，拉伸左侧腰部筋结，同时拍打左侧扁担穴，再甩手收回的同时拍打肩关穴及地部龙脊穴。作用：拉伸侧腰筋结，敲打天部扁担穴、甩手拍打肩关穴、地部龙脊穴，通调三道两路，适合颈肩部、肩关节、腰部疼痛、活动不利。

第三节：上托下按疼痛消。动作要点：拍打天部双肩关穴及地部夹脊穴，双手呈莲花掌上托，肘部弯曲90°，上下摆动双手，再拍打双膝关穴。作用：通过拍打天部肩关穴、地部夹脊穴、地部膝关穴，通调谷道、气道、水道、龙路、火路，适合各种病症。双手呈莲花掌，双肘弯曲呈90°，上下摆动双手，使肩关节内旋、外收，可缓解肩肘关节的疼痛及活动不利。

第四节：甩手拍背通两路。动作要点：甩手拍打骶鞍环穴、膝关穴夹脊穴，双手呈莲花掌上托，肘部弯曲90°，上下摆动双手。作用：通过敲打地部骶鞍环穴、膝关穴，通调龙路、火路，可祛风胜湿、散结，可缓解腰腿痛及下肢肌肉酸痛等。

4 小结

壮药绣球操具有防病治病、养身健体、康复保健的作用，可提升免疫、激发脏腑、调节情志。通过对以壮药绣球操为主要内容的壮医养生应用进行探究，该套康复操是指导预防保健和养生康复的尝试，是对壮医药文化传承与创新的探索，是对壮医基础理论和壮医养生疗法的进一步完善与补充，能发挥民族医药在养生康复的效能和特色优势，对壮医养生康复护理实践工作具有重要意义。该套康复操在标准化和规范某些病种运动处方上仍存在提升空间，需今后不断改进和提高。