孙芙蓉,隋秀林,黄利敏

(1.山东中医药大学,山东 济南 250355;2.山东省潍坊市中医院,山东 潍坊 261041)

手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)是卡培他滨及其他抗肿瘤药物剂量累积后出现的常见并发症,临床中常以手足麻木、肿胀、色素沉着、皲裂、疼痛等为主要表现,目前尚未对其发病机制有明确的研究结论,多认为这是一种局部的炎性反应,中医学中虽然没有与之相对应的病名,但因其与痹证相类似,故多将其归于“痹证”范畴,根据其主要临床表现及相关病因病机分析发现其主要与营卫失调有关,故本文从营卫失调角度对HFS进行论治。

1 病因病机

HFS又称为掌趾红斑综合征,是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征,表现为手足色素沉着、红斑、肿胀,严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛,常由细胞毒性化疗药物如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、多西他赛等引起[1],而卡培他滨引起的HFS可能与深部毛细血管网破坏、局部环加氧酶过表达有关。

营卫失调是阴阳不合的一种表现,临床症状为自汗或发热。营卫失调,疏泄失司,津液代谢异常,除汗出异常外,肢体皮肤感觉障碍也是营卫失调的重要表现。《金匮要略》中黄芪桂枝五物汤是治疗由营卫失调所致血痹的方剂。HFS主要表现为手足部位麻木、疼痛等不适,与中医关于痹证的论述类似,因此将其归于“痹证”范畴。HFS作为一种化疗后的毒副反应,临床表现虽与“痹证”相符合,但在病因病机方面与痹证存在较明显的差异。化疗药物作为一种外来毒邪,在治疗疾病的同时,也会导致手足部肢体感觉异常,根据其手足皲裂、麻木、疼痛伴色素沉着症状,属于“毒痹”之营卫失调证。……