邹洪波，苏虹

重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560

对于医学生而言，实习是医学院专业教育的进一步深化、延续，更是理论、实践相结合的必要途径，而教学质量水平的高低直接关乎到医学生的临床实习质量[1-2]。“三段式”课程设置作为培养医学生的传统教学法，可取得一定的教学效果，然而存在诸多问题，影响教学质量水平。近年来，情景模拟教学引起人们的关注，具有针对性强、丰富教学方式及手段、激发学生学习热情等优势，在教学领域中受到广泛运用，取得了较理想的效果，与此同时也存在客观性不足问题，影响教学效果[3]。引导性反馈是模拟教学的核心、灵魂，既能提高学生思维能力，又能增强学生综合素养。所以，认为引导性反馈利于提高模拟教学效果，满足学生需求[4-5]。本文结合相关文献资料，就引导性反馈在情景模拟教学中的研究进展展开综述如下。

1 引导性反馈概述

“引导性反馈”的早期定义与军队有关，即“执行任务后的解释、汇报，为治疗/缓解心理创伤，尽快减少返回前线战心理损伤”。随着时间推移，国外学者针对“引导性反馈”定义进行了重新描述，即“促进者在模拟实践后对参与模拟实践者的表现进行反馈的同时鼓励其自我反省”。随着学者对“引导性反馈”的深入探讨，认为是“学习者的指导性反思”[6-7]。也有学者认为“引导性反馈”是教学、学生之间的合作性学习关系，提高学生的评判性思维能力[8]。在此情况基础上，有学者提出围绕“Who”“What”“When”“Where”“Why”描述“引导性反馈”。

2 引导性反馈在情景教学中的应用策略

2.1 引导性反馈的促进者

促进者多数为临床专家/教学者，在引导性反馈中可帮助、引导学习者进行反思性讨论。实践中，促进者可结合学习者的在情景模拟教学中的具体表现、学习需求等情况，有针对性、个体化地组织学习，引导、鼓励学习者根据自身需求适当调整促进程度，由此提高自身学习成绩，实现期望目标[8-10]。管静等[10]针对护理院校及临床医院的引导性反馈实践教师开展研究，调查引导性反馈实施情况及影响因素，发现25.6%教师自认可以胜任引导性反馈，实施过程中困难较多，涉及到学生沉默不言、学生未提前准备好（材料、作业任务等）方面内容，与年龄、开展引导性反馈的年限、参与教学时间、参加过相关培训等有关。为此，建议引导性反馈促进者应参与规范、统一培训，以及亲身参与模拟教学实践活动，确保能够灵活运用引导反馈技巧，以获取理想的引导效果。

2.2 引导性反馈的内容

建议以教学目标、学习者情景模拟表现为主，鼓励学习者表达情感、分享感受，使其认识到在自身表现、临床评判能力等方面的优势，明确实际表现、教学目标之间的差距。结合相关报道成果，可将引导性反馈分为单纯的口述引导性反馈、情景模拟录像结合口述引导性反馈，均可取得一定的教学效果，提高技能水平、反应时间及知识保留率[11-12]。

2.3 引导性反馈的时间及环境

美国护理大联盟（National League for Nursing,NLN）模拟创新研究中心提倡情景模拟后立即采取引导性反馈的重要性、必要性。学者针对医学生为例，对其采取情景模拟后开展引导性反馈的效果进行探究，发现学者自信心得到明显提升，且自信心评分、知识水平评分更高[13]。李筱旸等[13]针对儿科实习生为例，探究情景模拟、引导性反馈的联合教学效果，发现在情景模拟后进行引导性反馈有利于提高学生考核成绩及临床综合能力，促进学生对教学的满意。有学者针对进行模拟教学的大四学生开展研究，调查发现学生更倾向于情景模拟后进行引导性反馈，认为引导性反馈的时间较方法重要。在引导性反馈实践中，促进者在遵守尊重、信任、保密原则基础上为学习者提供、创造益于学习的环境，提倡、鼓励开放式交流、自我剖析及反思。研究表明，优质的学习环境，可使引导性反馈促进者、学习者之间建立良好的信任关系，鼓励、帮助学习者参与学习讨论，最终实现模拟教学目标及期望目标。

3 引导性反馈在情景模拟教学中的应用效果研究

3.1 提高考核成绩、临床综合能力

通过观察学生的考核成绩、临床综合能力等，判断引导性反馈联合情景模拟教学的教学效果。周旭辉等[14]针对临床医学专业学生为研究对象，在模拟教学中辅以引导性反馈，可有效提高学生的理论考核成绩及临床技能考核结果，使学生对教学法感到满意，原因为模拟教学可使学生在情景模拟中进一步了解病症方面知识，以及调动学生学习积极性，激发学习兴趣，从而提高学生专业水平，与此同时引导性反馈可鼓励、帮助学生进行反思，系统、科学地学习，加深对病症重点、难点的进一步理解。吴婧梅等[15]针对护生为例，探究在其参与高仿真模拟实践教学中引导性反馈的辅助效果，发现引导性反馈的引入可强化教学质量，引导学生自我反思、思考，深入理解模拟教学目的，原因为模拟教学可为学生提供更为安全、逼真的操作环境，更好地运用理论知识及临床操作技能，以及切实感受到抢救的紧张氛围，理解、掌握知识点，从而提高临床操作技能。

3.2 提高教学满意度

通过了解、调查学生的教学满意度，可有效评价其参与教学中的体验感，以及反映教学质量水平。鹿笑寒等[16]针对急危重症的高仿真模拟实训教学情况进行探究，分析引导性反馈的作用效果，发现该方法的引入是切实可行的，利于提高学生对教学的满意度，考虑与引导性反馈可转变传统教学观念，通过主动引导式教学方式强化学生对知识的内化吸收、提高学生的多维度反思技能，从而激发学生学习情绪，提高学习成绩，使其对教学予以高度的评价。赵航正奇[17]针对参与临床实习的护生为例，通过观察考核成绩、主观学习感受总体满意度，评价情景模拟教学、引导性反馈的联合作用效果，发现联合教学方法的作用效果更理想，利于提高主观学习感受总体满意度。柯盈盈等[18]针对高职生为例，发现引导性反馈的引入可取得更令人满意的教学效果，利于提高教学满意度，以及增强高职生人文综合素养。

3.3 提高评判性思维能力

医生是医学知识的传播者、实践者，为此要求具备扎实的理论基础、娴熟的操作技能、灵活的沟通能力、较强的评判性思维能力[19-21]。其中，评判性思维能开是医疗服务的核心能力，可使医生在工作中做出正确的临床决策，以获取理想的治疗效果，改善患者临床结局[22-23]。王娟娟等[23]就本科生为例，探究3C 引导性反馈下高仿真模拟教学的作用价值，并与常规高仿真模拟教学比较，发现引导性反馈的引入可强化教学质量水平，提高教学效果，增强本科生的评判性思维能力。李爽等[24]针对接受教学培训的急诊实习护士为探究对象，比较传统教学法、高仿真模拟教学联合引导性反馈教学法的效果差异，发现联合教学法的教学质量更高，一方面提高护生理论及操作成绩，另一方面利于培养护生评判性思维，提高评判性思维能力，进而增强自我效能感、求知欲，以便更快地适应临床工作，原因为模拟教学可提高护士在安全环境下的身临其境体验感，而引导性反馈的落实能够促使促进者结合护士的实际表现进行适当、合理的引导，让其真正理解教学内容，为患者提供更为规范、专业的医疗服务。另外，引导性反馈可通过开放式提问方式了解护士对教学内容的理解、掌握程度，有针对性地引导护士进行反思，以培养评判性思维。

结合上述分析，认为引导性反馈在情景模拟教学中的具有较高的有效性，对于护士而言是一种新颖独特的教学方法。

4 引导性反馈在情景模拟教学存在的问题

4.1 情景模拟后反馈缺乏针对性

实践指出，在引导性反馈中反馈环节的空窗期现象较常见，且的反馈较局限，缺乏重点。为此，建议引入Gibbs 反思循环，确保引导性反馈的系统性、完整性。

4.2 师资力量薄弱

现阶段，模拟教学中引导反馈型的促进者缺乏专业性，加上教学效果评价系统尚不成熟。为此，建议加强师资队伍的建设，安排特定模拟教学教师岗，重视教师的培训，提供一定的进修机会，提升教学团队教学水平。

5 总结

在实践中情景模拟教学较常用，但需要投入大量的人力、财力，为此建议引入引导性反馈。研究中通过分析引导性反馈的概述及其应用策略、在情景模拟教学中的应用效果，可以发现引导性反馈对情景模拟教学成效的提高具有积极促进作用。另外，在今后重视引导性反馈存在的问题，积极采取相应的解决措施，以促进导性反馈的广泛运用及临床教学/教育的发展。