滕扬，姜婷婷，王宇萍，陈祥生

1. 中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院，北京 100730；2. 中国医学科学院皮肤病研究所（中国疾病预防控制中心性病控制中心），江苏南京 210042

医疗服务是卫生人员根据执业要求进行的关怀生命、诊断和治疗疾病的健康促进服务，以及为完成上述服务进行的提供药物、医用器械、救助转运、病房住宿等服务[1]。近年来，医疗服务及其流程优化需求提高，医疗服务的成本估算备受关注。若医院成本核算与管理存在问题会造成资源浪费并导致成本增加，因此选择科学的成本核算与管理方法尤为重要。目前医疗机构仍根据收入和工作量对医疗项目成本进行核算，这种方法相对笼统，无法反映具体作业资源的消耗和成本来源，这与医院的精细化管理要求相悖。少数条件较好的公立医院已经舍弃了传统的核算方法，开始尝试更先进的作业成本法，但也逐渐发现这种方法的缺陷，比如数据采集耗费时间较长、成本较高，日常的维护更新较为复杂，所以很少有医院能够坚持这种方法。因此，研究人员、决策者和医院管理人员都在找寻一种精确高效并能够考虑成本效益原则的成本核算方式[2]。

1 时间驱动作业成本法

20 世纪80 年代，美国哈佛大学Kaplan 教授等创立作业成本法（activity-based costing, ABC）这一成本核算与分配方式，其核心是“作业消耗资源，产品消耗作业”，用该方式核算出的数据比较精确合理，同时在间接成本分摊上也比较科学。……