文/方欢英 编辑/青鸟

卵巢，是女性重要的性腺器官之一，不仅承载着孕育生命的生育功能，而且承担着至关重要的分泌功能，被誉为女性的“生命之源”。卵巢是女性最后发育成熟的器官，同时也是最先衰退的器官。卵巢早衰、内分泌紊乱是诱发女性多种疾患的重要原因之一，已成为女性健康的无形杀手。民间有谚：卵巢老一岁，女人老十岁。可见，卵巢年龄关乎女性的健康和美丽。

卵巢年龄，即卵巢储备功能，是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，取决于卵母细胞的数量和质量，反映了女性的生育能力和内分泌功能。女性出生时体内卵泡数量为100万～200万个，而到了青春期，仅剩30万～40万个，此后在自然状态下，健康女性一生会排出约400～500个卵细胞。卵巢内剩余的卵泡数量越多，质量越好，卵巢的储备功能就越好，卵巢也就越“年轻”。那如何知晓卵巢年龄，从而及时关爱卵巢、关爱自己呢？近年来，备受推崇的AMH，即抗苗勒管激素，真的能够窥探卵巢的“芳龄”吗？

目前，临床上常用年龄、性激素测定、卵巢超声评估基础窦卵泡数等来判断女性卵巢储备功能。

年龄是最简单、最直观的卵巢储备的评估指标。通常情况下，随着年龄的增长，卵泡数量逐渐减少，尤其是35岁以后，卵泡的数量及质量会随着年龄的增加呈现“加速”下降。但生理年龄和卵巢年龄常常不能划上等号：二十芳华，卵巢年龄却已然四十。当快节奏、高强度、身心高压等状态逐步日常化，遗传、环境、饮食、生活方式等多方面的综合因素叠加，使得卵巢年龄大于生理年龄的例子在临床上比比皆是。

卵巢可以分泌多种激素，主要有三类：雌激素、孕激素及少量的雄激素。卵巢功能减退早期往往表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降等。因此，临床上可在月经第2～4天测定性激素水平，通过促卵泡生成素、促黄体生成素及两者比值等来预测卵巢储备功能。

卵巢超声可以清晰地观测卵巢体积和评估卵巢内的基础窦卵泡数，常常在月经第2～4天进行；也有专家建议月经来潮后的第10～12天检查卵巢超声，可以同时观察优势卵泡情况。

然而，无论是性激素还是超声，不仅在检测时间和操作要求上有诸多限制，而且只能在原发性卵巢功能不足出现生理表现期时才能测出，无法提前预示生育能力下降。

近年来，越来越多的共识，如《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》《卵巢低反应专家共识》等，认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数是目前评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。

作为转化生长因子β家族的成员之一，AMH是一种二聚体糖蛋白，主要由窦前卵泡和小窦卵泡（直径≤4毫米）的颗粒细胞合成分泌，在始基卵泡、闭锁卵泡及卵泡膜细胞中没有表达，因此AMH水平主要代表了窦卵泡数量，从胎龄36周的女性胎儿至绝经期女性的卵泡颗粒细胞中均有AMH表达。一项国内大型队列横断面研究显示女性AMH水平从出生起到青春期逐渐升高，18岁达峰值，但随着女性年龄的增加，卵泡池不断耗竭，窦卵泡不断减少, 故而生育期后AMH水平逐渐降低，50岁后显著下降并保持在低水平，直到绝经后血液中检测不到AMH。由此可见，AMH值会随卵巢功能变化而变化。从这一层面来看，它真的能够帮助窥探卵巢的“芳龄”。而且，由于AMH水平受激素类避孕药物的影响非常小，且不受月经周期规律变化的影响，可以在月经周期内任何时间抽血检查，检测方便而结果客观。因此，在临床用于监测卵泡发育、评估卵巢储备等方面具有“先天优势”而备受推崇。

此外，AMH除可以较为准确地反映卵巢储备功能外，还能预测卵巢反应性，从而帮助制订优化合理的促排卵等个体化治疗方案，对辅助生殖提高妊娠率、助力优生优育有着重要的意义。

除了辅助生殖领域的应用外，多项指南还表明AMH在女性多囊卵巢综合征，女性肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤、乳腺癌等的辅助诊断和治疗方面的价值逐步显现。目前的研究也逐渐显现出AMH与绝经年龄有着千丝万缕的关系，低AMH水平与早绝经相关。对高龄女性进行AMH检测，除了可以预测卵巢功能及妊娠结局外，还可以预测绝经年龄、肿瘤以及心血管疾病等的风险，从而帮助女性把握生育时机，做好围绝经期综合征的相关预防和管理工作。

此外，近年来也有研究开始聚焦AMH对始基卵泡活化的可逆性抑制作用，用来开发一种区别于目前大部分作用于下丘脑-垂体-性腺轴的避孕药的新避孕药，从而达到保存生育力和避孕的双重功效。当然，AMH检测也并非万能，关于其与卵母细胞、胚胎质量、获卵数的关联性尚存在争议，需要更多的研究来证实。

随着现代生育观念的改变以及我国新的生育政策的实施，高龄生育已成为时代特征，而高龄人群不孕与助孕技术问题也逐渐成为医学挑战的热点和难题。据统计，我国符合条件的9 000万对夫妇中，女方年龄在35岁以上的约占60%。随着高龄而来的卵巢功能的衰退是不可逆的，世界卫生组织估计全球有多达4 800万对夫妇和1.86亿人患有不孕不育症。因此，女性在撑起“半边天”的过程中，不妨做一些有益于卵巢健康的事情，比如保持良好的生活方式和饮食习惯，保持健康的体重和愉悦的心情，不给卵巢增添额外负担。此外，不妨在常规体检时测一测AMH等指标，尽早了解自己的卵巢“芳龄”，留住“从内而外”的青春活力，及时关注自己的生殖健康状况，自主掌握职业规划与家庭婚育安排，尽早发现卵巢早衰，早干预，早治疗，成为事业、家庭双丰收的人生赢家！