突发性耳聋知多少

2023-10-16方阅刘皋林范国荣上海市第一人民医院临床药学科编辑一帆

科学生活 2023年9期

文/方阅刘皋林范国荣（上海市第一人民医院临床药学科）编辑/一帆

● 什么是突发性耳聋

突发性耳聋又称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。本病多见于中年人，但近年来发病人群趋向于年轻化，此病也有自愈的倾向。

目前约90%的突发性耳聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会联合组织了全国突发性耳聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1 024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。

● 流行病学调查

我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5～20/10万，每年新发病的病人约4 000～25 000例。日本突聋发病率为3.9/10万（1972年），14.2/10万（1987年），19.4/10万（1993年），27.5/10万（2001年），呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中显示发病率为20/10万，2011年新指南中增加到160～400/10万。

● 突发性耳聋的病因

1.诱发因素：一般认为，精神紧张，压力大，情绪波动，生活不规律，睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。

2.常见病因：血管性疾病，病毒感染，自身免疫性疾病，传染性疾病，肿瘤等。

目前较为公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛，血管纹功能障碍，血管栓塞或血栓形成，膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异，因此建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。

● 突发性耳聋的临床表现

1.耳聋

多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失达到最低点。

2.耳鸣

耳鸣可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。

3.眩晕

一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。

4.其他

少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

● 药物治疗建议

1.突聋急性发作期（3周以内）：多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。

银杏叶提取物治疗突发性耳聋：银杏叶注射液是从银杏叶中提取研制的中药制剂，主要有效成分为银杏黄酮苷、白果内酯、银杏苦内酯等，具有显著的血小板聚集、清除自由基、舒张血管、降低血液黏度等作用，可以有效调节患者的血液循环，因此已广泛用于突发性耳聋的治疗。作为银杏叶提取物，有多方面的作用：萜类物质作为血小板活化因子的天然拮抗剂，可以更好地帮助血小板集结，同时作为氧自由基的捕捉和清除剂，可以有效地清除氧自由基，防止出现酯化氧化反应，从而可以更好地保护细胞膜、改善血流动力、调整循环系统、保护组织。银杏叶提取物可改善耳蜗血液循环，增加内耳血流，减轻毛细胞损伤程度；降低血黏稠度，增进红血球可塑性；还具有增加缺血组织的氧气及葡萄糖的供应量，增加多种神经递质受体含量的作用，已经广泛运用于临床。对突发性耳聋患者在常规基础上加用银杏叶提取物辅助治疗，总有效率明显提高，且治疗过程中未见明显不良反应。

巴曲酶治疗突发性耳聋：巴曲酶作为纤维蛋白，可以更好地促进蛋白酶的凝结，它的主要成分是丝氨酸蛋白酶，是可以作为强效溶栓的生物制剂。进入身体的巴曲酶，产生纤维蛋白溶解酶，分解纤维蛋白原，有效地预防血栓形成。药物可以更好地降低血液黏度，并能增加红细胞的变形能力，促进微循环，对缺血部位进行改善。巴曲酶属于一种新型强力单成分溶血栓改善微循环治疗剂，可增强纤溶系统的活性，抑制血栓形成并有效调节血流变化，增加血流速度及血流量，从而改善内耳微循环障碍，对突发性耳聋具有一定的临床疗效。

以上两种治疗方法均可改善病情，巴曲酶与银杏叶注射液联合应用可显著提高突发性耳聋患者的临床疗效，有效恢复患耳听力。巴曲酶联合银杏叶注射液可有效改善突发性耳聋患者的凝血功能，有效增强患者抗血小板聚集，改善患者的血液高凝状态，改善耳蜗血管微循环，增加耳蜗供血能力并有效恢复听毛细胞功能，可有效清除血液自由基，减轻自由基对耳蜗的损害，同时还不会增加耳蜗的出血风险，安全性良好，值得临床推广应用。

2.糖皮质激素的使用。激素治疗，可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40毫克或地塞米松10毫克，疗程同口服激素。首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，鼓室内注射可用地塞米松5毫克或甲泼尼龙20毫克，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲泼尼龙20～40 毫克，或者地塞米松5～10毫克，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2毫克（1毫升），耳后注射1次即可。包括鼓室内注射或耳后注射。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意并密切监控血压血糖变化的情况下可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。

3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。

4.同种类型的药物不建议联合使用。