文/李冰 张洁 编辑/天下

一个稀松平常的早晨，年轻的小王带着大大的黑眼圈走进了体检门诊，常规的眼底拍照后小王带着困惑问道：“医生，我这只眼睛最近老是胀痛，帮我看看什么原因？”而在显示器上，大大的如同太阳轮廓一般的图片立刻引起了医生的警惕，强烈建议他到眼科门诊进一步检查。

相信大家都很好奇这里提到的“太阳轮廓”，其实每个人的眼底视网膜中，都存在着这种结构——视杯和视盘（图1）。视杯如同咖啡杯，是视神经穿过而形成的生理凹陷；视盘类似于承托咖啡杯的盘子，由视神经纤维聚合组成。杯盘比（C/D）就说的是这两者之间的垂直径比值。平时的体检报告中，有些人会发现眼科检查这一栏有“C/D值增大”的说法，那么这个比值增大有什么意义？我们这就来详细了解一下。

图1 正常眼底中类似于“咖啡杯”的视杯和视盘的位置

■ 什么是杯盘比增大

一般来说，大多数人的杯盘比在0.2～0.4之间，而对于位置居中的视杯而言，杯盘比即使为0.8，也可能为生理性的改变。

99%的正常个体双眼杯盘比的差别小于0.2，5.6%的正常个体一只眼的杯盘比较另一只眼大1.5倍，但在青光眼患者中，双眼杯盘比相差大于0.2的比例是36%。

因此，我们日常所说的杯盘比不仅要看大小（图2），双眼杯盘比相差过大也是我们需要关注的问题。

图2 眼底照片中视网膜上的重要结构

■ 引起杯盘比增大的原因

1.生理性大视杯

生理性大视杯属于正常的生理变异（图3），特指视杯大，但并没有发现青光眼的特征性改变，而且视功能完全正常。一项北京的体检数据显示，人群中杯盘比大且眼压高的比例为10%。因此，在常规体检发现“C/D值增大”的情况不要惊慌，进一步做专科检查后，仅有很少一部分人群存在真正的器质性疾病。

图3 34岁青年男性生理性杯盘比增大

2.开角/闭角型青光眼

杯盘比增大与青光眼的相关性被广为科普。在组织病理学上，青光眼杯盘比增大被认为是由于神经节细胞轴突纤维的丧失和变薄所致。临床中，眼底照片上会出现如图4一样的典型或非典型的“青光眼晕”。简单来说，即视乳头中央凹陷逐渐扩大并加深，颜色变得苍白，直到晚期视盘周边的界限逐渐模糊的现象。临床上，表现出来的症状即为看东西缺少一块（视野缺损）、视物模糊不清甚至全盲。

图4 青光眼发生后视乳头苍白，杯盘比增大

3.先天性视盘发育异常

先天性视盘发育异常的患者，其眼睛外观多伴有异常，而视野可表现为生理性盲点扩大。

先天性视盘缺损一般是由于胚胎时期发育异常所引起的。眼底照片中通常会显示视盘的直径明显增大，而在视盘的缺损区为一大而深的凹陷，这种视盘缺损大多数为单侧发生且视力表现终生较稳定。

4.视神经病变

眼部视神经病变造成杯盘比增大的原因包括多种：前部或后部缺血性视神经病变，休克性视神经病变，外伤性视神经病变，遗传性视神经病变以及放射性视神经病变。

其中缺血性视神经病变是50岁以上人群中最常见的急性视神经疾病，发病率可达1.02人/万，其中45岁以上者占89%，是危害中老年人视功能的重要原因之一，不仅致盲率高，治疗棘手，而且严重影响生活质量。因此，积极针对性的治疗对防止缺血性视神经病变致盲有重要意义。

遗传性视神经病变主要在18～20岁青年男性中好发，在中国患病人数在12.6万人左右，患者通常表现为双眼无痛性的急性视力下降。一般是由遗传因素、环境因素或两者共同作用所致。目前尚无有效的药物治疗，临床仍旧使用辅酶Q10及自由基清除剂作能量替代治疗。

5.全身疾病

由全身疾病造成杯盘比增大的例子并不少见，常见的原因包括颅内颈动脉梭形动脉瘤或肿瘤压迫前段视路、梅毒和甲醇中毒。在这里，需要重视肿瘤导致的杯盘比增大，一般发现日常生活中没有原因的视力下降，去眼科检查发现眼底照片中颞侧视盘苍白和杯盘比增大，应当及时进行头颅影像学检查。

6.人为原因造成的杯盘比增大

当有近视或生理性视神经斜入时，一般从个人的角度来看，视盘边缘倾斜，这会造成一种视杯边界辨认困难的幻像，就类似于平常看太阳，光线太强造成视物偏差的“虚假”表现（图5）。

图5 当视杯处于偏心位时，杯盘比增大表现

■ 哪些人群容易杯盘比增大

1.经常觉得眼睛发酸发胀；

2.有青光眼家族史；

3.经常使用激素的人群；

4.高度近视的人群；

5.年龄超过40岁的人。

■ 杯盘比增大如何应对

当体检筛查出C/D值增大时，切莫惊慌，统计学上只有2%的概率会出现眼底杯盘比的器质性病变。如果检查出眼底C/D值增大时，需要去医院进一步检查眼压、视野和视神经，确认自身是否存在眼底病变的情况。若生活中突发头痛、眼胀、眼痛、鼻根部酸痛、视力模糊、视力骤降等症状，务必及时就医。

在确诊为杯盘比增大后也不要过度担心，及时配合医生的治疗方案，保持平和的心态和规律的作息，避免情绪过度的波动、生气，对视力、视野和眼压的恢复都有很大的帮助。

除此之外，还有一些原因会使杯盘比增大的趋势好转。研究表明，年龄越小的患者杯盘比逆转的可能性越大，最主要的原因是：相较于成人，儿童的视乳头弹性较好，巩膜管相对扩张，星形胶质细胞组织重新形成的可能性大。而在这些原因中，视乳头水肿的消失也占有一席之地，因此再次强调了降低眼压的重要性。

在医生全面的眼底评估后，小王的情况最终被诊断为“急性青光眼的先兆期”。问及家里有没有人患青光眼时，小王告知他父亲也有跟他类似的情况，考虑到小王长年累月的熬夜史，我们提出了“三不三要”后让其放宽心。

三不三要：不熬夜，不生气，不一次过量喝水；要充足睡眠，要适当运动，要定期复查眼底；三不三要记心间，还你健康好眼底。