朱玉华,朱宏瑞,崔岢丰,谭利娜,刘莎莎

河南省儿童医院郑州儿童医院,河南 郑州 450000

晚期早产儿指妊娠周期为34～36周的婴儿。相较于足月儿,晚期早产儿大脑中枢神经发育不成熟,可出现吞咽、吸吮障碍等问题,加大经口喂养难度,影响营养吸收。早期胃肠营养支持多采用早产儿配方奶,以保证其营养供给,但仍有部分早产儿经充分喂养后未达预期效果。家庭综合音乐疗法以音乐疗法为基础,通过录制早产儿父母的音频并进行播放来促进早产儿体格与神经发育[1]。本研究将家庭综合音乐疗法应用于晚期早产儿,并分析其对晚期早产儿体格发育、营养状态及神经行为发育水平的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 纳入我院2020年8月至2021年12月收治的109例晚期早产儿作为研究对象,以随机数字表法分为常规组(54例)与研究组(55例)。纳入标准:①符合晚期早产儿诊断标准[2];②胎龄34～36周;③血压、心率等生命体征平稳;④临床资料完整。排除标准:①合并严重心肺疾病、消化道疾病、感染性疾病;②合并先天畸形、先天代谢疾病;③合并听力障碍;④合并神经疾病。本研究经院伦理委员会审批,监护人知情同意。

1.2 方法 两组均连续干预4周。

1.2.1 常规组 给予常规喂养。早产儿出生后给予静脉营养及静脉补液,禁食1 d后增加早产儿配方奶喂养,5 mL/次;后续根据早产儿耐受性增加奶量,直至恢复肠道喂养,总剂量每天<150 mL/kg。

1.2.2 研究组 在常规喂养基础上增加家庭综合音乐疗法。①组建团队:儿科主治医师提供医疗指导,护士长统筹方案实施,4名护士负责方案的具体实施。②实施前准备:由护士向早产儿家属询问胎龄、分娩方式等基本信息,建电子档案;邀请早产儿家属进入微信群,分享家庭综合音乐疗法的具体实施方案,告知注意事项及干预措施的必要性。③方案实施:给予心理疏导,促使患者家属处于放松状态,指导其父母以富有感情且柔和的语气朗读胎教时常用的儿歌、诗词、故事等;至状态最佳时以录音笔录制,音频总时长控制在10～15 min,录制完成后对音频进行降噪、除颤处理;录音笔置于早产儿耳旁30 cm处,以50～55分贝的音量播放15 min,早、中、晚各播放1次。若早产儿生命体征出现较大波动,应停止播放,并及时报告主治医师。

1.3 观察指标 干预前和干预4周后分别测定。

1.3.1 体格发育 测量指标为体质量、身长、头围。

1.3.2 营养状态 采2 mL静脉血,常规3000 r/min离心10 min,取血清置于普通试管内,-70℃保存,以全自动生化分析仪(贝克曼库尔特公司,AU5800型)检测甘油三酯(TG)水平,比色法检测血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.3 神经行为发育水平 采用新生儿20项行为神经测定(NBNA)法,包括主动肌张力、原始反射、一般估价、行为能力、被动肌张力5个维度,总分40分,分值高低与神经行为发育水平呈正相关。

2 结果

2.1 一般情况 常规组54例,男25例,女29例;胎龄34～36(35.06±0.49)周;出生体质量1.5～3.2(2.34±0.45)kg;分娩方式:顺产25例、剖宫产29例。研究组55例,男27例,女28例;胎龄34～36(35.13±0.51)周;出生体质量1.5～3.3(2.27±0.52)kg;分娩方式:顺产29例、剖宫产26例。两组上述资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 体格发育情况 干预前,两组早产儿的体质量、身长、头围差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预4周后,研究组上述3项指标均高于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿干预前后体格发育情况比较

2.3 营养状态 干预前,两组早产儿的TG、Hb、PA水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预4周后,研究组3项指标均高于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿干预前后营养状态比较

2.4 神经行为发育水平 干预前,两组早产儿的NBNA各维度分值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后,研究组NBNA各维度分值均高于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿干预前后神经行为发育水平比较分

3 讨论

本研究结果显示,干预4周后,研究组早产儿体质量、身长、头围、TG、Hb、PA水平均高于常规组,提示家庭综合音乐疗法联合常规喂养能有效促进晚期早产儿体格发育,提高营养状态。家庭综合音乐疗法通过播放音频,让早产儿聆听父母的声音,同时减轻周围噪音的不利影响,促使其进入安静状态[3],保持情绪稳定、愉快,增强运动节律,促使垂体分泌促生长激素,有效促进生长发育[4]。

晚期早产儿出生后需在病房中监护一段时间,与外界接触较少,行为能力、环境适应力等神经行为发育均受到一定影响[5-6]。本研究显示,干预4周后研究组早产儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估价分值均高于常规组,提示家庭综合音乐疗法联合常规喂养能有效提高晚期早产儿神经行为发育水平,优于常规喂养。家庭综合音乐疗法通过刺激脑干网状系统、大脑边缘系统,调节神经细胞兴奋性,有利于脑皮层的觉醒,促使神经系统发育,从而有效增强早产儿神经行为发育水平[7]。