刘金玉,杨然,王简

郸城县中心医院,河南 周口 477150

急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合征,致残致死率极高[1]。据数据统计,约74%～90%的急性心肌梗死患者有不同程度的焦虑,对生活质量造成严重不良影响[2]。瓣膜反流也是常见的一种心脏疾病,合并瓣膜反流的急性心肌梗死患者病情更加凶险,焦虑情绪尤为严重,采取针对性干预措施缓解患者焦虑情绪是不可忽视的治疗环节。心理弹性和领悟社会支持水平是当前心理临床研究热点,本研究选择95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者作为研究对象,调查其焦虑的影响因素,并分析心理弹性、领悟社会支持水平与焦虑的相关性,旨在为临床医护人员制定针对性心理干预措施提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2020—2021年急性心肌梗死伴瓣膜反流患者95例作为研究对象。纳入标准:①符合《急性ST短抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[3]中急性心肌梗死诊断;②均伴有瓣膜反流症;③认知正常,具备良好沟通交流能力;④已签署知情同意书。排除标准:①精神障碍疾病;②恶性肿瘤疾病;③伴肝肾等重要脏器损害;④病情危重,无法配合调查。本研究已通过我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 自制调查表,收集患者年龄、性别、文化程度、病情严重程度、家庭月平均收入、是否与家人同住、是否合并其他慢性疾病等情况。

1.2.2 广泛焦虑性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[4]调查焦虑状况,包含7个问题,每题0～3分,总分21分,0～4分为没有焦虑;5～9分为轻微焦虑;10～13分为中度焦虑;14～18分为中重度焦虑;19～21分为重度焦虑。

1.2.3 心理弹性量表简化版(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]调查心理弹性水平,包含25个条目,每条目0～4分,总分100分。50分以下为心理弹性低,50～80分为心理弹性一般,81～100分为心理弹性高。

1.2.4 领悟社会支持量表(Perceived social support scale,PSSS)[6]调查领悟社会支持水平,包含12个条目,每条目1～7分,总分84分。12～36分为低支持水平;37～60分为中等支持水平;61～84分为高支持水平。

1.3 调查方法 选择5名医学院学生作为调查者,培训考核合格后开始实施调查工作。调查者对研究对象详细讲解本次研究的目的和意义,现场发放一般资料调查表、GAD-7、CD-RISC、PSSS等量表,采用统一指导语引导患者正确填写调查表,检查无误后全部收回。共发放调查表380份,有效回收率100%。

2 结果

2.1 一般情况 95例患者中,男59例,女36例,平均年龄(59.31±6.20)岁,<60岁38例,≥60岁 57例;文化程度:初中及以下30例、高中47例、大专及以上18例;病情严重程度,轻、中、重分别为23、57、15例;家庭月平均收入,<3000元39例,3000～5000元26例,>5000元30例;与家人同住65例,不与家人同住30例;合并其他慢性疾病61例,无其他慢性疾病34例。

2.2 焦虑状态 95例患者GAD-7量表平均得分为(14.89±3.51)分,其中没有焦虑3例(3.16%),轻微焦虑19例(20.00%),中度焦虑22例(23.16%),中重度焦虑35例(36.84%),重度焦虑16例(16.84%)。

2.3 心理弹性水平 95例患者CD-RISC量表平均得分为(61.49±9.62)分,其中心理弹性水平低的24例(25.26%),一般的53例(55.79%),高的18例(18.95%)。

2.4 领悟社会支持水平 95例患者PSSS量表平均得分为(59.83±7.50)分,其中领悟社会支持水平低的24例(25.26%),中等的56例(58.95%),高的15例(15.79%)。

2.5 心理弹性、领悟社会支持与焦虑的相关性 Pearson相关性分析表明,CD-RISC评分与GAD-7评分呈负相关(r=-0.428,P<0.001);PSSS评分与GAD-7评分呈负相关(r=-0.482,P<0.001)。

2.6 焦虑影响因素分析 分析表明,不同年龄、不同文化程度、不同病情严重程度、不同家庭月平均收入、是否与家人同住、是否合并其他慢性疾病的急性心肌梗死伴瓣膜反流患者GAD-7评分比较差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦虑的单因素分析分

2.7 焦虑多因素分析 以是否有焦虑为应变量,单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量因素为自变量,进行logistic多因素回归分析,结果显示,年龄、文化程度、病情严重程度、家庭月平均收入、是否与家人同住、是否合并其他慢性疾病均为急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦虑状态的影响因素(P值均<0.05)。见表2。

表2 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦虑状态的logistic回归分析

3 讨论

本研究对急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦虑现状的调查结果显示,受访患者GAD-7量表评分为(14.89±3.51)分,CD-RISC量表得分为(61.49±9.62)分,其焦虑水平为中重度,心理弹性水平为一般。有柏林学者对心内科重症监护室的急性心肌梗死患者进行焦虑与抑郁调查后显示,多数急性心肌梗死患者普遍存在不同程度焦虑情绪[7]。分析原因认为,急性心肌梗死伴瓣膜反流是一种危急重症,经历过的患者通常有一种濒死感,即使疾病转归患者也有非常强烈的恐惧感,且该疾病有极高复发率,随时威胁患者的生命安全,造成极大心理压力,因此患者常伴随较严重焦虑情绪,时刻担忧疾病再次复发,对不良事件的心理接受能力变差,进而影响其心理弹性。

本研究调查结果还显示,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的领悟社会支持水平处于中等水平,高于林淑怡等[8]研究中宫颈癌术后化疗患者的低水平,有一定提升空间。领悟社会支持是指个体感觉到受尊重、被支持、被理解的一种情感体验和满意程度。急性心肌梗死伴瓣膜反流患者接受过紧急救治后能感受到专业医护人员的支持,亲朋好友给予更多陪伴和关怀,一定程度上能提升患者的知觉支持,但患者因受疾病影响可能存在逃避、拖累、恐惧等情绪,影响其接受社会支持和改善心理体验。

本研究显示,年龄、文化程度、病情严重程度、家庭月平均收入、是否与家人同住、是否合并其他慢性疾病均对患者的焦虑有影响,且心理弹性、领悟社会支持水平与患者的焦虑水平呈负相关,良好的心理弹性、领悟社会支持水平是缓解患者焦虑情绪的保护性因素。原因分析如下:①急性心肌梗死伴瓣膜反流一旦确诊,将影响患者的劳动能力,长期从事高压、高强度工作均能导致其病情复发[9]。60岁以下的患者仍然具有生活压力,工作强度较大,若因疾病无法正常工作将造成严重心理焦虑。②文化程度是决定认知和行为的关键因素,高学历患者自我调节心态的能力较强,会自主通过多种渠道学习健康管理知识和技能,强化自身正性心理,以良好的身心状态面对生活和疾病[10]。③合并其他慢性疾病的患者通常病情严重程度较高,患者不仅需接受更长时间的治疗,且需承受更多的生命安全威胁,相较于轻症和单纯急性心肌梗死伴瓣膜反流患者而言,其对疾病的焦虑程度更重[11]。④急性心肌梗死伴瓣膜反流患者不管是接受外科手术治疗、介入治疗还是药物治疗,均需承担较高的医疗费用,家庭收入水平低的患者因无力承担,因而焦虑情绪严重[12]。⑤与家人同住的患者在生活上能得到极大帮助,且家属能给予患者充足的情感支持,促使患者感受到家庭温暖,对减轻焦虑有积极影响[13]。⑥心理弹性是个体在面对应激、压力等不利环境时的良好应对及适应过程。良好的心理弹性能减轻个体的心理应激反应 ,是个体心理健康的重要保护因子[12]。而心理弹性提升的前提是需要患者建立正性、积极的心理状态,焦虑情绪越少,患者心理弹性越强[13];领悟社会支持主要体现患者的一种心理感受,可能主观感受与实际社会支持不完全一致,但往往患者体验到的支持能更加影响个体对支持行为的解释和满意度,能够缓冲应激和维持良好的情绪体验[14]。充足的领悟社会支持不仅在患者应激状态下起到缓冲作用,而且对其保持心理健康具有深远影响。研究表明,社会支持与焦虑、抑郁情绪呈负相关,患者得到的社会支持越多,其焦虑、抑郁情绪则越少。本研究结果指出,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的焦虑与心理弹性和社会支持水平呈负相关,CD-RISC量表评分和PSSS量表评分越高,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的GAD-7量表评分越低,说明心理弹性和社会支持是患者焦虑情绪的保护因素。

综上,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者存在中重度焦虑状况,医护人员应重视心理辅导,基于影响因素积极解决解患者焦虑心理,改善预后。建议护理人员应积极主动询问患者是否存在心理不适,与家属加强沟通,以鼓励、安慰的语言帮助患者调节身心状态;依据患者不同年龄、不同文化程度给予个性化健康宣教,详细讲解疾病和健康管理相关知识,通过提高患者认知和自护能力来提升治疗效果,增强患者康复自信;从同伴支持活动、社区健康教育等社会支持角度进行护理策划,促使患者能从多方面感受到温暖和鼓励,减少内心焦虑情绪。