孙艺铭, 华娟, 冯娇

随着我国医疗卫生事业的不断发展,医学类高职院校逐渐成为国家培养应用型职业人才的主要基地。护理专业作为医学类高职院校的重点专业之一,具有专业化与人性化的显著特点,全面高质量提升高职院校护生理论水平、实践能力与心理素质至关重要。高职护生课程繁多,理论与实践学习任务重,责任重,因此面临着较多学业发展性心理困扰,其中学业压力已成为高职护生最显著的压力之一。护生若不能正确认识和应对压力,容易产生抑郁与焦虑情绪,不仅会影响学业表现,导致自信心受挫,甚至会影响其对护理专业的认同,动摇从业初心[1]。因此,在培养理论与实践水平的同时,重视和提高护生情绪调节能力与压力缓解能力,提升其心理韧性就显得格外重要。

表达性艺术治疗是一种广泛运用于心理咨询、团体辅导和临床心理治疗的手段之一,其中绘画疗法是表达性艺术治疗的一种常用方法。来访者通过绘画这种非言语表达的方式进行创作,将潜意识的内容呈现出来,使得被压抑的情感和内心冲突得到释放、宣泄与展开,其简单易行、趣味性强,并能够降低个体心理防卫,适用人群广泛,因而十分适用于团体心理辅导[2]。严虎[3]的研究分析证明绘画团体治疗对情绪功能的恢复、社交功能的改善、自我概念的提升、认知功能的恢复、精神和躯体症状的改善有明确的意义和效果;乔明明[4]的研究发现,绘画创作中,学生可以毫无保留地宣泄自身的情感冲突,从而减轻学习压力、调整情绪和状态,并最终认识自我、完善自我;刘汉志[5]在大学生团体绘画治疗辅导过程中发现,参与者们身心灵高度整合,完全沉浸在自己的绘画与思考中,创作过程中内心焦虑等负能量得到解放,不良心态转变,自信心和满足感大幅提升,自我意识也有所增强。

团体绘画疗法除了具备绘画疗法的全部优势,还具备高效省时的特点,在团队分享与合作的过程中,成员间易于找到一种强烈的归属感,营造出安全的人文环境,舒心减压[6-7]。本研究试图采用团体绘画疗法的方式,旨在减轻高职院校护理专业学生的学业压力,并为提高其心理健康水平提供可操作性的思路和方案。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2022年11月至2023年2月,在南京某医药卫生高职院校护理专业在校生(包括2021级和2022级学生)中发放《大学生学习压力感问卷》进行前测,随机选取20名问卷总分≥153分的学生,即满足学业压力感较大这一条件的学生作为团辅对象,进行团体绘画疗法的辅导。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 本研究采用田澜、邓琪编制的《大学生学习压力感问卷》来测量研究对象在学习中的压力感[8]。该问卷由42个项目构成,共7个维度,即学习前景压力、学习成效压力、学业竞争压力、学习气氛压力、课业负担压力、学习条件压力及家庭期望压力。问卷的内部一致性系数为 0.93,分半信度为0.89,各分问卷的信度在0.65以上,有较好的可靠性。学习压力感问卷的理论分数范围为51～255分,具体应用时以理论中位数153分来划分压力的大小,得分越高,表明学习压力感越大。

1.2.2 团体绘画疗法 本研究主要是通过团体绘画的心理辅导形式帮助学业压力感较大的学生舒缓学业压力。心理咨询与治疗中的绘画技术是让来访者在白纸上用铅笔等工具创作规定主题的图画或自由联想进行涂鸦,是非言语表达潜意识内容的形式,是参与者探索内心自我的通道,也是内在心理活动的投射,同时在绘画过程中获得压力纾解和满足。同时,团体绘画通过规则的约束、限制及保护,使得团体成员彼此支持与信任,在该安全氛围和互动效果下,更好地呈现自己真实而独特的人格特质。团队带领者以这些特质为主要线索,分析理解绘画作品,从而帮助团体成员澄清压力背后的内在需求和不合理认知,了解自我内心世界的细微变化,从而寻求解决问题的方法,挖掘内在资源,实现心理辅导的目的。

团体绘画心理辅导注重内心体验,但治疗者在进行心理分析时还必须依靠标准化的问卷来做出诊断,绘画只能作为心理诊断的辅助手段。

① 绘画材料:A4 纸、油画棒、2B 铅笔、水彩笔、彩铅、橡皮、橡皮泥、美术彩纸、手工褶皱纸、曼陀罗绘本等。

②研究过程:20名学业压力感较大的学生接受每周1次,每次90 min,共6次的团体绘画心理辅导。具体辅导方法见表1。

表1 团体绘画心理辅导方案[9]

1.3 统计学方法

研究对象的学业压力采用量化分析的方式,所收集到的数据录入Excel 软件后,经核对无误后选用 SPSS 22.0 统计软件,将研究调查所获得的数据进行整理与编码,进行数据的处理与分析,检验方法采用配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正态检验

研究对象参与团体绘画心理辅导的前测和后测学业压力总分,以及学习前景压力等7个维度的前测和后测分数为相关样本,首先对其做正态检验,方法为两配对组间的差值的正态分布检验(夏皮罗-威尔克检验)。结果显示学业压力总分前测与后测差值服从正态分布(P=0.528),学习前景压力(P=0.475)、学习成效压力(P=0.432)、学业竞争压力(P=0.678)、学习气氛压力(P=0.557)、课业负担压力(P=0.551)、学习条件压力(P=0.664)及家庭期望压力(P=0.113)前测与后测差值均服从正态分布,故可以用配对样本t检验对数据进行差异检验。

2.2 团体辅导后学习压力前后测差异比较

研究对象在经过6次团体绘画心理辅导后,其学习压力感总分以及学习前景压力、学习成效压力、学业竞争压力、学习气氛压力、课业负担压力、学习条件压力及家庭期望压力7个维度的均值明显降低,差异具有统计学意义,见表2。

表2 《大学生学习压力感问卷》前后测差异检验结果

2.3 研究对象对团体辅导的主观体验

经6次团体辅导结束后,对研究对象进行跟踪问卷调查,调查活动后的心得体会,大多数成员对活动具有积极体验。以下内容取自部分问卷填答结果:

A学生:“通过这6次活动,我内心的一些焦虑情绪得到了释放,还收获了友谊,平时只跟宿舍同学一起交往,现在认识了新朋友,希望下次还有机会参加类似的活动。”

B学生:“这个活动很有意义,尤其是第2次活动,每个人都表达了自己内心所想。我觉得通过绘画这种方式可以发现生活中的许多不曾发现的美好。”

C学生:“第1次接触用绘画这种方式表达情绪,我其实不会画画,但是整个过程感觉很放松,很有趣,也通过老师每次的讲解获得了一些减压的方法。”

D学生:“最大的收获就是获得了放松的心情,思考了一些平时没想过的问题,让我枯燥无味的周末生活多了一些乐趣,也让我接触到了性格不同的一些同学,意犹未尽。”

E学生:“原来减压的方式有很多,画画、黏土都可以,在这些创作过程中我将自己放空,创作完毕后大家分享心得体会,是一个交流和认识自我的过程。当然,适当的压力也会促使我进步,加油吧。”

F学生:“我是一个比较内向的人,但我这个“社恐”在活动中感觉良好,我也敢于在陌生人面前表达自己了。绘画的过程真的很减压,听着音乐,动着画笔,整个人的思绪都沉浸下来,让我忙碌了一周的紧绷的大脑得到放松。”

3 讨论

本次团体绘画心理辅导是根据高职院校护生的角色特点而展开的,他们面临较重的课业负担,对学业发展和职业规划主观压力感大,因而团辅的主要目的是缓解高职护生的学业压力,宣泄被压抑的内心情感,发现内心自我,一定程度上提升积极心理品质,从而更加积极面对未来的挑战[10]。

由研究结果可以看出,团体绘画心理辅导能够减轻参与者的学业压力感,在人际交往、积极自我概念的提升上也有一定的效果。由此可以表明,团体绘画心理辅导对减轻高职院校护理专业学生的学业压力具有良好的干预效果,此团体绘画心理辅导方案行之有效,值得在日常心理健康教育工作中广泛推广。

值得注意的是,参与成员学业压力的缓解除了从学习压力感问卷总分上体现以外,不同学习压力的维度分数也能够提供许多思考。可以发现,参与成员们对学习前景的焦虑有所缓解,活动过程中通过自我探索和职业规划对未来目标更加明晰;在学习成效、学业竞争、课业负担上的不良感受也有所减少,能更加积极、健康地理解和面对学业中遇到的客观压力。

从参与成员的主观体验中发现,大多数成员对橡皮泥游戏、彩绘曼陀罗以及活动结束时的互赠祝福、分发心愿卡这几项活动印象深刻,共同的理由在于,橡皮泥创作和曼陀罗图案绘制的过程能够让参与者沉静下来,逐渐进入自我的内心世界,并且达到减压的效果。而活动中的互赠祝福环节,让所有参与成员从独自创作到相互交流、敞开心扉,大多数成员感受到团队带来的善意和归属感。分发心愿卡这一环节达到收尾呼应的效果,将参与成员思绪拉回第一次参加活动时的感受,对比参加活动前后的自我成长,增强应对未来学业、生活、人际交往等方面的信心。

本研究结果和学生的主观体验皆表明团体绘画心理辅导对于缓解学生学业压力感有显著效果,但研究过程也存在一定局限性,由于受到疫情的影响,没有引入对照组的后测数据,后续研究可以引入对照组,与试验组的后测数据进行比较。此外,团辅过程也存在需要改进的方面:一是给予参与成员更多的创作时间,避免发生创作未完成的情况,也进而避免由未完成创作而产生的不良影响;二是给予参与成员更多的互动和交流时间,充分体现团体的价值,提高成员参与度,活跃活动氛围;三是进一步丰富活动形式和内涵,挖掘活动背后更深层次的意义,在增强活动趣味性的同时延长活动带来的时效性。