黄珊, 苏清彬

作者单位: 528400 广东 中山,中山市人民医院 手术麻醉一科

手术室护理配合是手术中的必要环节[1]。手术器械托盘是每个手术间的必用设备,是手术过程中常常用到的工具。手术器械托盘不仅可以方便器械护士摆放术中常用器械,还可以减少器械护士在器械台和医生之间远距离传递器械的耗时,加快手术进程,缩短整个手术的时间,提高手术质量。所以手术器械托盘的实用与否直接影响手术配合[2]。特别是神经外科的手术,急诊多,手术大,所需器械种类多,操作过程精细,尤其是显微手术,不仅要求手术室护士必须有丰富的经验及应急能力,熟练的手术配合也非常重要[3]。目前临床上使用的手术器械托盘多为单足曲臂式或双足支撑式,两者都存在支撑、固定不可靠,不能和手术床联动等缺点[4]。所以实用、便利的手术器械托盘在手术室的护理工作中非常重要。本研究以此为出发点,设计发明了一款适用于神经外科手术的器械托盘,以利于手术配合。

1 新型器械托盘的研制与使用方法

1.1 研制

本设计由主托盘、副托盘1、副托盘2、万向关节固定器、万向关节固定器手柄、支撑杆和卡头固定器组成。主托盘长50 cm、宽42 cm、高3 cm;副托盘1和副托盘2长50.5 cm、宽20 cm、高3 cm;支撑杆长55 cm,选用轻质空心不锈钢材质,支撑杆的圆管直径为1.9 cm;万向关节固定器直径为6 cm,左右万向关节固定器手柄长度均为40 cm,手柄杆的圆管直径为2 cm,辅助支撑架长为15 cm;卡头固定器中空圆直径为2.2 cm。卡头固定器选用实心不锈钢材质,伸缩式轨道选用加厚不锈钢材质,万向关节固定器手柄杆选用空心不锈钢材质,手柄套选用PVC塑胶。不锈钢材料均采用耐腐蚀、清洗消毒方便、无毒副作用的304不锈钢。该器械托盘已取得国家实用新型专利证书,专利号为:ZL202021983069.8。图1为该器械托盘。

注:1支撑杆;2卡头固定器;3主托盘;4副托盘1;5副托盘2;6万向关节固定器手柄;7万向关节固定器;8辅助支撑架图1 实用新型神经外科手术器械托盘图示

1.2 使用方法

术前,先将两侧卡头固定器固定在手术床旁的固定杆上,再将托盘的支撑架插入卡头,通过卡头上的螺帽将托盘支撑架固定在手术床旁,然后将器械托盘的托盘部分通过万向关节固定器固定在托盘支撑架上,如果术中器械多,术前器械护士可以通过伸缩轨道将副托盘1和2拉出,以增宽托盘的面积;术中,当手术医生因手术需要将手术床前、后、左、右调节时,器械托盘的平面将会倾斜,此时不需要巡回护士的协助,器械护士可以自行通过托盘架下延伸出的万向关节固定器手柄通过省力杠杆原理隔着无菌单轻松将万向关节固定器松开,然后自行随意摆动托盘的方向,以达到器械托盘面再次呈水平面,调整后再将万向关节固定器拧紧。

2 资料与方法

2.1 研究对象

将符合标准的中山市某三甲医院手术室100名手术护士按照随机数字分组法分为试验组和对照组。纳入标准:①具有护士执业资格的在职注册护士;②在手术室工作≥1年;③知情同意,自愿参加。排除标准:①护理实习生、进修人员;②研究过程中转科、离职者。

2.2 方法

试验组护士在神经外科手术中采用本研究组设计的新型神经外科器械托盘,对照组护士使用传统神经外科器械托盘(手术床联动单托盘式托盘),研究者通过社交媒体(问卷星)生成在线问卷的链接,然后发布问卷,并创建二维码。于2021年7月至2021年9月由研究人员将二维码推送给这100名护士,同时向其说明此次调查的目的,受访者通过手机扫描二维码来回答问卷以评价传统和新型神经外科器械托盘的使用效果。

2.3 效果评价

2.3.1 主观评价 借鉴相关研究方法[5],自行设计《神经外科器械托盘应用调查表》,调查表共包含6个题目,分别为器械托盘的功效性、操控性、抗损性、灵活性、便利性、实用性6个方面,所有条目均采用Likert5级评分法进行评分,性能评定标准1分(非常不满意)、2分(不满意)、3分(一般满意)、4分(较满意),5分(非常满意)。

2.3.2 客观评价 器械传递的耗时量。以器械护士为对象,以主刀医生发出术中所需器械指令开始计时,到器械成功到达手术医生手中的时间为该护士器械传递的时间。该指标采用神经外科术中最常用的4种器械(双极电凝钳、单极电刀笔、冲洗器、显微剪)进行测量,每一种器械均采集5次传递时间,取平均值后再将4种器械的传递时间相加则为该器械护士在使用该器械托盘时的总耗时量。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 两组护士基线主要人口学特征的组间比较

共收到问卷100份,均为有效问卷。两组护士在人口学特征基线资料方面具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 两组护士基线主要人口学特征的组间比较

3.2 两种托盘使用情况的单项性能比较

新型器械托盘功效性、操控性、抗损性、灵活性、便利性、实用性都优于传统器械托盘,差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 新型神经外科器械托盘与传统神经外科器械托盘单项性能比较(分,

3.3 两种托盘使用情况的综合性能比较

新型器械托盘的综合性能优于传统托盘,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 新型神经外科器械托盘与传统神经外科器械托盘综合性能比较(分,

3.4 两种托盘传递器械时耗时量比较

新型器械托盘在器械传递耗时量方面优于传统托盘,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 新型神经外科器械托盘与传统神经外科器械托盘器械传递耗时量比较

4 讨论

随着医疗技术的不断进步,颅脑外科手术方式逐渐向多方向发展,术中使用到的器械也越来越多,越来越精细,特别是显微器械、内镜器械,所以如何做好术中器械管理,不仅需要熟练、细心的器械护士,方便实用的辅助工作更能发挥举足轻重的作用。

4.1 实用性

现我科使用的器械托盘只有一个器械摆放面,面积小,容纳量不足,容易导致托盘上的器械拥挤、杂乱。2005年廖春花等[6]发明了一款可伸缩式手术器械托盘,当术中器械较多时,可由巡回护士和其助手同时调整伸缩导向杆,将其隐藏的托盘展开,扩大了器械摆放台的面积,但该托盘不能和手术床联动,需要放在手术床另外的位置,使用时占地面积大;同时该托盘需要两名人员协助一起伸展开,使用不便。笔者设计的新型托盘术前可根据手术大小、器械多少由单人伸缩副托盘1和副托盘2来调整托盘的使用面积,方便实用。

4.2 灵活性

颅脑手术操作过程中,术者常常需要调节手术入路方向,通常情况下是通过将手术床上下、左右以及前后调节进而改变患者的位置角度来实现的。传统的手术托盘底盘大、不易摆放,受手术床底座的限制,手术托盘不能放入手术床的任意位置,给手术操作者和麻醉师观察患者带来了不便;并且其稳定性及容纳量也不尽人意,不利于医生进行手术[2]。我科现使用的器械托盘虽然能联动手术床,但其托盘上的器械会随着术中手术床的倾斜受重力作用滑动,这样不仅扰乱了器械摆放的整齐度,而且显微器械在滑动中容易发生相互碰撞,损伤精细的显微器械,所以术中手术器械托盘想要一直保持水平位置就必须可以在术中灵活调节。2020年宋为为[4]研发了一款“接床式角度可调型手术器械托盘”,该器械托盘可以和手术床一起联动,也可以调节器械托盘的方向,但也有很大的局限性,托盘只能在术前未铺手术单的情况下调节,铺完手术床单后,不仅托盘架底座下的水平仪无法观察,而且底座下的摇柄也无法调节。笔者设计的托盘可通过伸出的万向关节固定器的调节手柄调节器械托盘的平面,以保证术中手术床无论怎么调节,器械护士都能将器械托盘重新调回至水平面,防止因手术床方向的改变,器械托盘倾斜而致器械护士摆放器械不便,既解决了器械台面倾斜问题,又可以和手术床联动,将其放置在床的任意位置,解决了占地大的问题,同时也能起一个支撑架的作用,给麻醉和护理治疗预留了更大的空间,便于麻醉医生术中对患者的观察。

4.3 功效性

首先,在意外事件预防方面,锐器和普通器械混放,这常常是导致器械护士锐器伤发生的原因之一[7]。虽然目前提倡使用弯盘来传递锐器,但实际的应用并不乐观,传递锐利器械时弯盘不方便护士握持,锐利器械紧贴弯盘底部,手术医生不宜抓取,医务人员依从性不高[8]。该器械托盘可以通过伸展副托盘对器械进行分区(各托盘之间有纵向的间隔栏),把锐利器械和普通器械分开放置,以防止器械护士术中锐器伤的发生。其次,在隔离方面,术前建立隔离区域,做好明确分区,是隔离技术的第一步[9],对于污染手术或脑肿瘤手术,器械护士可以通过展开副托盘2,将污染器械放置其上,与清洁器械区分开,既增强了器械护士的隔离意识,又提高了手术患者的安全保障。

5 小结

此新型神经外科手术器械托盘不仅能提高手术室护士在神经外科手术时器械摆放的质量、术中配合的质量,还能提升医生对器械护士术中配合的满意度,提高手术室护理的服务水平,同时也为护理工作提供便利,值得临床推广。